Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У моей мамы РМЖ - C-r правой молочной железы T4N1M0 (верхне-наружный квадрант). Вторично-отечная-инфильтративная форма. IIлеч кл. Гр. После 4 курсов ПХТ по " АС", 4 курсов с доцетакселом, предоперационного курса ДЛТ. Прогрессирование в апреле 2021г. Mts в аксилярные л/узли слева. Triple negative.
Патоморфологический диагноз: Аксилярный лимфоузел с лева 1-3. Инвазивная карцинома неспецифического (протокового) типа II st злокачественности (7 баллов). TILS слабый. Некроз отсутствует. Фибробластическая реакция стромы слабая. Инвазия в сосуди не выявлена.
У нее рак молочной железы сначала только была с права, на фоне химиотерапии появились метастазы с левой стороны. Разве такое возможно? Сейчас говорят что уже рак считается неоперабелной. Скажите пожалуйста, кроме химиотерапии можно ли улучшить ее состояния и продолжительность жизни? Заранее благодарю за ответ.
Здраствуйте, Илья. Да, к сожалению, такое возможно. В принципе я помочь я могу - но лечение в Санкт-Петербурге должно проводиться.
Дмитрий Андреевич добрый день,56лет РМЖ 3а стадия изначально 2014г. ЭР 8б,ПР 0 б, HER2. +1, ki 67 50, операция , химия, лучи 2015 год удаление матки и яичников, переход на анастрозол ,2019 год рецедив в плевру и лимфоузлы, химиятерапия доцетаксел 8 курсов, прогрессирование, химия гемцитабин карбоплатин , стабилизация . Назначили летрозол, через 8месяцев опять прогресирование. Торакоскопия ,ИГХ токое же, назначили фульвестрант, рибоциклиб, через три курса , прогресирование , очаг в печени, сдала на мутацию гена PIK3CA, выявлена мутация, назначили фульвестрант , альпелисиб, но увы не выдают, что делать дальше не объясняют, коли только фульвестрант, может где есть у вас в Санкт Петербурге, клиники кто работает с этим препаратом, прошу помощи
Здравствуйте, Елена. Вам надо записаться на консультацию (онлайн тоже возможно) к Марии Леонидовне Степановой. Она вас свяжет с центром по лечению таких форм рака молочной железы.
Добрый день , помогите разобратся с узи заключением.
Левая млз : Кожа не утолщена, сосково-ареолярный комплекс не изменен.
Толщина 16мм
Протоки локально росширены до 2,5 мм , деформированные
На 12 часах участок сниженой эхогенности приблизительными размерами 14мм ×7мм×10 с нечеткими , ровными контурами, помирно неодноридной ехомтруетуры,без четких признаков васкуляризации
Birads левая 3 , правая 1
Вопрос # 51422 | Тема: Без темы | 23.04.2021 | Бобринець
Здравствуйте, Кристина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Добрый день! Мне 68 лет, обнаружила опухоль в груди,сделали трепан биопсию и анализы на 5 онкомаркеров.
Результаты биопсии:В препаратах столбики ткани молочной железы с инвазивной карциномой, что формирует
нитчатые структуры и отдельные клетки в плотной фиброзной строме (формирование желез - 3 балла) и наиболее соответствует
дольчатое карциноме (для подтверждения рекомендуется исследование на E-cadherin). Ядра опухолевых клеток со слабым
увеличением, с мелкодисперсным хроматином (ядерный полиморфизм низкой степени - 1 балл). Количество митозов - 4 на 10
полей зрения большого увеличения (1 балл). По Ноттингемского градацией общий балл 3 + 1 + 1 = 5 - опухоль
высокодифференцированная (G1).
Для определения молекулярного подтипа опухоли рекомендуется ИГХ-исследования материала.
Патогистологический вывод: Более морфологических данных по высокодифференцированную (G1) инвазивной дольчатое карциному молочной железы (ICD-O код 8520/3
Результат на онкомаркеры:Результаты иммуногистохимического исследования:
1. Эстроген-рецептор альфа (DAKO, клон EP1) - положительная реакция высокой интенсивности в 100% опухолевых клеток (3 + 5 = 8 баллов Allred score) - статус положительный.
2. Прогестерон-рецептор (DAKO, клон PgR 636) - положительная реакция низкой интенсивности в 2% опухолевых клеток (1 + 2 = 3 баллов Allred score) - статус положительный.
3. онкопротеинов c-erbB-2 (HER-2 / neu) (DAKO, поликлональные) - отрицательная реакция (0) - статус отрицательный.
4. Ки-67 (DAKO, клон MIB-1) - положительная реакция у 10% клеток опухоли.
5. E-Cadherin (Diagnostic BioSystems, клон SPM471) - отрицательная реакция в клетках опухоли.
Микроскопический описание: В препаратах столбики ткани молочной железы с инвазивной карциномой, что формирует нитевидные структуры и отдельные клетки в плотной фиброзной строме (формирование желез - 3 балла) и соответствует инвазивной дольчатое карциноме (E-cadherin отрицательная). Ядра опухолевых клеток со слабым увеличением, с мелкодисперсным хроматином (ядерный полиморфизм низкой степени - 1 балл). Количество митозов - 4 на 10 полей зрения большого увеличения (1 балл). По Ноттингемского градацией общий балл 3 + 1 + 1 = 5 - опухоль высокодифференцированная (G1).
Патогистологический вывод: высокодифференцированная (G1) инвазивная долевая карцинома молочной железы (ICD-O код 8520/3), по результатам иммуногистохимического исследования - люминального А типа: эстроген-, прогестерон- положительная (ER +; PR +), HER2 / neu - отрицательная, с уровнем экспрессии Ки-67 - 10%.
Объясните ,пожалуйста,насколько серьезно мое положение и нужна ли операция.
Вопрос # 51424 | Тема: Без темы | 23.04.2021 | Запорожье
Здравствуйте, Надежда. Вы не указали стадию рака молочной железы. В целом ситуация относительно благоприятная.
Здравствуйте! Могут ли препараты экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел) спровоцировать появление крупной кисты/фиброаденомы молочной железы, через месяц после приема? И могут ли данные препараты провоцировать РМЖ на фоне их однократного употребления? Спасибо.
Здравствуйте, Марина. Могут такие препараты спровоцировать появление фиброаденомы и кисты, а также рецидив рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Получила результаты гистологии, хочу услышать ваше мнение. Определили инвазивный рак,NOS, G1, р-ры образования 1*0,9*1 ИГХ: ER-90% 7 баллов,PR-30% 5 баллов, HER2 - 1 балл (1+) , KI67 - до 10%. Больше никаких данных в результатах нет. Какие пути возможны в дальнейшем, хотелось бы услышать ваши рекомендации.. Я бы очень хотела надеяться на подкожную мастоэктомию с восстановлением имплантом, возможно ли это в моей ситуации? Я ничего не хочу говорить про лечащих меня врачей, но у меня сложилось впечатление, что мне предлагается лечение, максимально удобное для медучреждения, без альтернативы для меня, поэтому ваше мнение мне очень важно.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1стадии рака молчоной железы предположительно. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. С учетом 1 стадии ситуация достаточно благоприятная. В принципе можно выполнить сразу мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью полиуретанового импланта, но надо смотреть вас (определиться можно по фото, замеры снимать надо на очной консультации. После выполнения операции я бы назначил уже только гормонотерапию при условии, если диагноз останется прежним (не будет выявлено метастазов в подмышечные лимфоузлы). Принципиально вы можете приехать к нам на лечение, но надо связаться сначала через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении памятка по поводу операции у нас.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Подскажите пожалуйста. Лимфодессекция+ лампэктомия справа ( Т1N1M0) в ноябре 2019 г + ХТ+ ЛТ до 1 мая 2020 г. Летом 2020 г заметно отекла правая рука после резкого движения с нагрузкой ( ночью отшвырнула кота с кровати). С лета 2020 правая рука всегда в объеме больше левой, сейчас разница 2.5-3 см в области локтя и ниже до середины. Мой вес 53кг, рост 168. Правша. Пила Детралекс, рука разработана, делаю зарядку, каждый день мажу Троксевазином/ Лионом. Но эффекта нет. В настоящее время окружность плеча справа больше на 1.5 см чем слева. Локоть справа больше на 2.5 см. Предплечье справа больше на 3 см. Отёк в большей степени всегда ниже локтя. Посоветуйте пожалуйста, как исправить это. Нужно ли сделать маммографию с томосинтезом и сцинциграфию для исключения прогрессирования болезни или это просто лимфостаз. Делала маммографию в октябре 2020, всё было хорошо.
Здравствуйте, Алена. Обследование надо пройти - по назначению лечащего врача. Если данных за прогрессирование нет, то я бы рекомендовал обратиться Марине Юрьевне Демеховой - она занимается лечение лимфостаза.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня гормонозависимый рак молочной железы. После трепан биопсии обнаружили инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2 (6 баллов 2+2+2 по Elston-Ellis) без достоверных признаков лимфоваскулярной инвазии с кальцинатами, десмопластической реакцией стромы и слабо выраженной лимфоцитарной инфильтрацией.99 Рецепторный статус опухоли положительный ER 8 баллов (+), PR 8 баллов (+); HER2-статус опухоли негативный (1+); Индекс пролиферации Ki 67 - 7% - Низкий; Тип рака: Люминальный А.
В апреле 2020 была произведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Послеоперационное гистологическое заключение: инфильтративная карцинома неспецифического типа, G2, размерами 1.5 × 1 см с интра-периневральным ростом на фоне пролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии с внутрипротоковой пролиферацией. Лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. По Elston-Ellis 6 (2+2+2). В подмышечных лимфоузлах (4) реактивная гиперплазия без опухолевого роста. В ткани соска и по ближнему краю резекции злокачественного роста нет. рТ1cNoMx. Химиотерапевт из-за того , что у меня была гиперплазия эндометрия и я находилась в периоде перименопаузы назначила следующую гормонотерапию до 5 лет: Анастрозол (1мг - 1 таблетка в день) и Гозерелин ( 3.6 мг п/к х 1 раз в 28 дней до двух лет).
УЗИ ОМТ в ноябре 2020: эндометрий линейный, миомы матки мелких размеров (интерстициальная), единичные мелкие фолликулы (последние месячные были в июне 2020).
На мой вопрос: "Каким будет моё лечение после двух лет?", она ответила: "Если я всё ещё буду в периоде перименопаузы, то после небольшого перерыва опять продолжу колоть Гозерелин (и принимать Анастразол тоже, наверное). С ингиботоров на Тамоксифен не переходят. Если же я буду в периоде постменопаузы, то продолжу прием только Анастразола".
Вы бы согласились с таким назначением? Нужно ли будет продолжить колоть Гозерелин, если я всё ещё буду в периоде перименопаузы? Для чего делать небольшой перерыв? И неужели нельзя переходить с ингиботоров на Тамоксифен? Заранее Вас благодарю.
Вопрос # 51162 | Тема: Без темы | 22.04.2021 | Калининград
Здравствуйте, Елена. В принципе можно согласиться с таким решением, с учетом вашего возраста. Но вопросов для обсуждения много. Первоначально я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет. В настоящее время я бы также рекомендовал назначение золедроновой кислоты с целью снижения риска развития метастазов в кости и снижения риска развития остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз рмж Т1(а) N0M0 мультицентричный. Мастэктомия слева в 2015г. Гормонотерапия до декабря 2020г. При плановом осмотре на УЗИ показало единичные подмышечные лимфоузлы справа. Эхогенность центральной части повышена. Надключичные слева 9.5*5мм и 18.5*6.6 мм гипоэхогенные. Дифференциация корковой и центральной части нарушена. Заключение: Уз-признаки кист в мол. железе, структурные изменения в надключичных л/у слева.
Пять лет все в порядке было, все УЗИ чистые были. Подскажите пожалуйста, что это может быть. Заранее благодарю!
Здравствуйте, Елена. ДУмаю, что надо выполнять биопсию надключичных лимфоузлов с целью проведения гистологического исследования. Но, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ 2 ст. Er(+++)8баллов Pr(+++)8баллов Her2(-) Ki67 30%.
Сначала 4 курса "красной" химии, затем операция, теперь назначили золадекс +тамоксифен. После первой же таблетки тамоксифена начало чесаться лицо, появился отёк под глазом. Мне его меняют на анастрозол. В инструкции написано, что анастрозол для женщин в постменопаузе, противопоказан для женщин в пременопаузе. Мне 42 года, месячные всегда были регулярными, после 4 курса химии пропали. Означает ли это, что я в постменопаузе? Можно ли мне принимать анастрозол?
Здравствуйте, Ольга. Действительно, ингибиторы ароматазы не работают в случае, если функция яичников сохранена. Если вам 42 года, то даже если менструальный цикл прекратился после химиотерапии, то вероятность того, что яичники восстановать свою работу очень велика, а если это так, то препараты не будут работать. В подобном случае я бы рекомендовал назначение золадекса и через 1-2 месяца анализ крови для определения уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в истинной менопаузе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.