Здравствуйте, 09.06.2021 была проведена радикальная мастэктомия справа по Маддену, заключительный клинический диагноз С50.1 рак правой молочной железы II B ст рТ2N1M0 , ПГИ инвазивный протоковый рак молочной железы, при ИГХ определяется рецептор позитивная опухоль , Estr 80% 7б, Pr 90% 8б, Her2 "отриц" Ki67 20%, рекомендована лучевая терапия, тамоксифен 5 лет, диферелин 3.75 мг 3 укола, тамоксифен назначили одновременно с лучевой терапией, хотелось бы узнать показана ли химиотерапия при значении Кi67 20% , так как в трех, из девяти удаленных, лимфоузлах обнаружены метостазы
Здравствуйте, Мария. В подобном случае я склонен назначить химиотерапию, но вариант выключения функции яичников и тамоксифен на самом деле тоже очень хорош - все таки индекс пролиферативной активности Ki67 - пограничный, 21% - это высокий, а 19% - это низкий уровень.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. У нас в клинике такие операции не выполняются, но я рекомендую обратиться к Игорю Петровичу Костюку, который отлично оперирует при раке молочной железы и является еще эндоскопическим хирургом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.В январе 2015 года мне сделали операцию DS:рак левой грудной железы ,1 сттадия,T1NOMO.Тамоксифен 5 лет.Ежегодно прохожу обследование,УЗИ грудных желез и брюшной полости.В настоящее время у меня выявлен коксартроз 2-3 стадии ТБС слева.В клинике "Доктор ОСТ"предложили курс инъекций "Плазмогелем".Можно ли мне пройти данное лечение?Если нет,то можно ли пройти лечение высокоинтенсивным лазером HILT?Спасибо.
Вопрос # 52948 | Тема: Без темы | 16.09.2021 | Челябинск
Здравствуйте, Борис Григорьевич. Да, все эти процедуры можно проводить спокойно, но наблюдение продолжить надо обязательно.
Дмитрий Андреевич ! Добрый день !
Диагностирован РПЖ. Прошел ЛТ с Золадексом. Сейчас Золадекс отменен. Можно ли в случае необходимости возобновить уколы Золадекс ?
Здравствуйте! Золадекс является лекарственным видом лечения рака предстательной железы и назначается обычно на длительное время. Вам надо уточнить у лечащего врача данный вопрос.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Могли бы Вы ответить на следующий вопрос: у меня мастопатия и фиброаденома.
Недавно мне провели дискэктомию. Нуждаюсь в реабилитации. 20 лет назад была проведена операция по поводу эндометриоидных кист. Придатки справа удалены. Остальные органы сохраны. Мне 54 года. Помню тогда мне говорили что из физиопроцедур мне можно только магнитное поле и лазер.
Сейчас нуждаюсь в физиолечении очень, могла бы пройти лазер на область поясницы, но зная о мастопатии и фиброаденоме молочной железы, опасаюсь, тем более мамы не стало в в озрасте 76 лет . (рак молочной жнлезы). С одной стороны есть острая необходимость в лечении лазером для восстановления после операции на позвоночнике, а с другой рисковать боюсь.
Будьте добры, ответьте, какова Ваша точка зрения как высококвалифицированного специалиста.
Спасибо.
Здравствуйте, Алла. Я не читаю фиброзно-кистозную болезнь и фиброаденому противопоказанием к проведению физиопроцедур, но рекомендовал бы пройти плановое обследование - осмотр, маммографию, УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
В 2013 году у меня обнаружили рак молочной железы Т1N0M0 G3. Была проведена органосохраняющая операция с биопсией сигнального узла и интероперационная лучевая терапия 20 Гр. После прошла химиотерапию (4 курса АС+4 курса таксотера в монорежиме). Гормонотерапию не принимала.
В июле 2021 г. рецидив. По результатам трепан-биопсии инвазивный неспецифический рак , G2 (3+2+1) ИГХ: Er 100%, 5+3=8. Pr 10%, 3+2=5. HER2 1+, сверхэкспрессия негативная, Ki-67 20%. МТС в лимфоузлах и других органов не обнаружено.
В августе проведена радикальная мастэктомия с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточнной области композитным мышечным трансплантантом. Удалено 2 узла (2см и 1,5 см в наибольшем измерении с инвазией в поверхностные отделы дермы кожи соска. Внутрипротоковый компонент и лимфоваскулярная инвазия не выявлены. 3 аксилярных лимфоузла без метастазов.
Послеоперационная ИГХ: Er 10% (2+2=4), Pr 60% (4+3=7), Ki 15%
После выписки получила следующие рекомендации: Химотерапия и радиотерапия нецелесообразны, проводить гормонотерапию тамоксифеном и динамически наблюдаться.
У меня возникли такие вопросы: считаете ли Вы такое лечение достаточным, почему нецелесообразны химия и лучевая и почему может быть такое расхождение в предоперационной и послеопрационной ИГХ?
Буду очень благодарна Вам за ответ!!!
Вопрос # 53373 | Тема: Без темы | 16.09.2021 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, действительно речь идет о редкой ситуации. Если выполнить повторное исследование, то скорее всего будут выявлены рецепторы к андрогенам (AR) - это достаточно редкий вид опухоли. Скорее всего, я бы также рекомендовал проводить наблюдение. Впрочем, вопрос достаточно дискутабельный. Вы можете записаться на совместный прием в клинику ЛУЧ после проведения повторого ИГХ (там же можно выполнить), а попрошу молодых докторов собрать всю информацию на сегодняшний день по поводу AR-рецепторного рака молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, у меня рак правой молочной железы сТ2N2M0, и мтс в лимфоузле парастернальный группы справа. В данный момент прохожу химиотерапию АС+таксан, всего 8 курсов. К сожалению, ни один специалист не может мне сказать и объяснить, что же будет с моим пораженным лимфоузлом… каковы перспективы, как оперируют в таких случаях, удаляют ли лимфоузел… каким методом… не могли бы Вы мне дать хоть какую-то информацию по этому поводу…
Вопрос # 53366 | Тема: Без темы | 16.09.2021 | Сергиев Посад Московская область
Здравствуйте, Елена. Если есть данные за поражение парастеральных лимфоузлов, то можно их удалить или назначить лучевую терапию. Удаление проводится с при торакоскопии (эндоскопически). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ 2а ст. Дали направление на ПЭТ КТ и сцинтиграфию костей. Провели ПЭТ КТ 14 сентября. А 16 сентября сцинтиграфия назначена. Если ли теперь смысл проводить сцинтиграфию? И не вредно ли 2 исследования почти одновременно?
Вопрос # 53374 | Тема: Без темы | 16.09.2021 | Махачкала
Здравствуйте, Жанна. Я бы ограничился проведением ПЭТ КТ, но в любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ. Э(+++)Пр(++)7б,Неr2neu(-)отр.Кi67-25%.Принимаю тамоксифен 2 года. Отдала блоки и стекла на выявление мутации в гене PIK3CA. Пришло эаключение что выявлена мутация в гене PIK3CA.Мне нужно дополнительное лечение. Подскажите пожалйуста как дальше лечится. Спасибо
Здравствуйте, Ольга. Если в настоящее время данных за прогрессирование нет, то надо продолжит прием тамоксифена. Если есть данные за прогрессирование, то надо думать о назначении комбинации фазлодекс и алпелисиб. В приложении памятка по поводу онлайн-консультации.
Спасибо большое Дмитрий Владимирович за ответ на вопрос 53358. Исходя из Вашего ответа, то что мне назначили только 12 паклитаксела и трастузумаб без циклофосфана не ухудшит мой прогноз?