Вопрос № 70902

Здравствуйте, Ирина. Отвечаю по пунктам. 

Почему врач отправила на FISH и при чем тут Her2-low?

 Вы правильно поняли суть, но есть важный нюанс в определениях. Her2-статус определяется по шкале от 0 до 3+.  Неопределенный результат (2+) означает, что под микроскопом есть слабая окраска, но непонятно, это норма или патология.   FISH-тест — это исследование, при котором считаются гены. Он дает четкий ответ: есть амплификация (много копий гена HER2) или нет. Her2-low — это не результат FISH. Это отдельный термин для опухолей, где FISH отрицательный, но при иммуногистохимии (IHC) стоит 1+ или 2+. То есть, белок на поверхности клетки есть, но его мало. Ваш случай: если FISH окажется отрицательным, то ваш рак классифицируется как HR-позитивный (ER 8, PR 5) Her2-отрицательный.

Будет ли химиотерапия (ХТ) или только таргетная терапия?

Сценарий А: FISH положительный (истинный Her2+) - лечение: химиотерапия обязательна в сочетании с мощной таргетной терапией (трастузумаб + пертузумаб).

Сценарий Б: FISH отрицательный (Her2-отрицательный / Her2-low).  На сегодняшний день для раннего рака (стадия II) с отрицательным Her2 и высокими рецепторами эстрогена (ER 8) нет зарегистрированных схем таргетной терапии (вроде Энхерту / T-DXd), которые заменили бы химию. Эти препараты (например, Энхерту) применяются только при метастатическом раке (4 стадия), когда болезнь вернулась, и другие лекарства не помогли. Что будет вместо этого? Ваше лечение будет строиться на гормональной (эндокринной) терапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы).

Так будет ХТ или нет, если FISH отрицательный?

 Здесь решение принимает онколог, и оно зависит НЕ от Her2, а от риска рецидива у конкретной опухоли.  Врач отправила вас на FISH, чтобы исключить агрессивный Her2+. Если FISH отрицательный, врач переходит к следующему вопросу: «Нужна ли химиотерапия этому гормональному раку?». Для ответа на этот вопрос при T2 (3 см) и N0 в идеале надо назначить молекулярно-генетический тест (Oncotype DX или MammaPrint).  Если тест покажет низкий риск: химиотерапии  не будет. Только гормональная терапия (таблетки на 5-10 лет) и, возможно, лучевая терапия (если была органосохраняющая операция).  Если тест покажет высокий риск: химиотерапия будет показана (обычно 4 цикла), но уже без таргетных препаратов к Her2, потому что они бесполезны при отрицательном FISH.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.