Вопрос № 36538

Здравствуйте, Гоар. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, имеющей высоки индекс пролиферативной активности, чувствительной к таргетной терапии. Если речь идет о 1-3 стадии рака молочной железы, то оптимально начать лечение в таких случаях с химиотерапии - таксотер + трастузумаб + пертузумаб 6 курсов, затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан). Затем, после достижения частичного или полного регресса выполнить радикальную операцию (мастэктомию или органосохраняющую операцию - при выборе важно знать детали заболевания - мультицентричный рак или нет, первоначальная стадия, размер молочной железы, предполагаемый косметический эффект и др.). Каждый цикл надо смотреть пациента, проводить УЗИ молочных желез, оптимально после каждых 4 курсов проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом с целью оценки эффективности лечения. Если после операции по данным гистологического исследования будет выявлен частичный или полный регресс, то надо будет проводить профилактическое введение трастузумаба до 1 года (всего должно получится 17 введений). Если речь идет о 3 стадии, то надо будет также проводить курс лучевой терапии. Также проведение лучевой терапии будет целесообразно в случае выполнения органосохраняющей операции с целью снижения риска развития местного рецидива.

После операции надо будет также рассмотреть вопрос о гормонотерапии - при 1-2 стадии можно ограничиться назначением только золадекса, при 3 стадии - золадекс + ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).

Если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то надо проводить лечение по схеме таксаны + трастузумаб до достижения частичного или полного регресса и далее продолжать трастузумаб + гормонотерапия.

Сейчас я бы предложил провести обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом с целью уточнения стадии, а также сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.