Вопрос № 35510
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Количество пораженных подмышечных лимфоузлов действительно большое и это требует проведения лучевой терапии после мастэктомии (требуется лучевая терапия на надподключично-подмышечное поле). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб). Несколько непонятно из вашего письма какой индекс пролиферативной активности - обычно пишется ki67 и указывается процент. Из вашего описания данных иммуногистохимического исследования непонятно какой процент (6.7% не указывается обычно, обычно целое число). Если индекс пролиферативной активности более 20 процентов, то с назначенным лечением я согласен, действительно в таких случаях надо провдить химиотерапию (стандартно проводится 4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 курса паклитаксела в трехнедельном режиме - 1 раз в 3 недели или 12 еженедельных введений), далее надо действительно назначать гормонотерапию (согласен с выбором вашего лечащего врача, возможно, также рассмотрел бы схему 3 года ингибиторы ароматазы и 2 года тамоксифена с последующим решением о продлении сроков гормонотерапии до 10 лет).
Что касается обследования, то при 3 стадии я всегда назначаю расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом. После завершения лечения я также рекомендую расширенное обследование - ежегодно компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей и осмотр. В течение первого года наблюдения при такой стадии я назначаю более частые осмотры - 1 раз в 3 месяца с выполнением УЗИ послеоперационного рубца, подмышечных и надключичных лимфоузлов. При приеме тамоксифена надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и повышает риск развития рака матки.
При 3 стадии я достаточно часто назначаю профилактическое введение золендроновой кислоты. Во-первых, у пациентов в глубокой менопаузе в принципе снижается плотность костной ткани и достаточно часто встречается остеопороз, во-вторых, такое введение в определенной степени снижает риск развития метастазов в кости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.