Вопрос № 71147

Добрый день, уважаемый доктор. Ситуация такова. В апреле 2024 на ММГ фокальная ассиметрия левой мол. железы, май 2024 МРТ с контрастом-объемное образование ЛМЖ BI-RADS 5.Диффузный фиброаденоматоз обеих МЖ с наличием мелкокистозного компонента и участков аденоза.По КТ susp bl левой мол.железы, данных за mts нет, негомогенное уплотнение правой м.ж.Трепан- биопсия: инвазивная протоковая карцинома мол.железы 2 степени злокач ER95%(3+), PR100%(3+), HER2(0), Ki67~30%( 3+). Июнь 2024- радикальная мастэктомия по Маддену+ лимфоузлы pT2N0L0Pn0R0(11 л/ у чистые). МДК: АХТ в режиме 4DC,тамоксифен в течение 10 лет. 1 курсАХТ прерван в связи с непереносимостью( на 1 каплях предобморочное состояние, АД > 150( при раб 90, Чсс>150). В феврале 2025 на Узи правой мж гипоэхоструктура0.9×0.6×0.8 с гиперэховключениями, неравномерными бок. тенями, ЦДК(-)- Очаговые измененияПМЖ неопр.хар- ра( локал.ФАМ, susp. neo. MMГ - Bi-RADS 2, диффузная ФКМ правой мж.КТ- без динамики. Трепан- биопсия от 05.2025: инвазивная карцинома 2 ст. злокачественности. ER-100%(3+)PR-100%(3+) HER2(1+),Кi67-17%(1+). Обнаружены 2 мутации PIK3CA. На сцинтиграфии костей- участок гиперфиксации в проекции нижней челюсти справа без динамики в теч.года( может соответствовать одонтогенной природе). В фед.центре пересмотр гист.препаратов: всё тоже только KI67 31%,( в левой) и 15( в правой). Окончательный диагноз: С50.8 ПММР Рак левой МЖ 2а ст. рT2 N0(11/0)M0G2R0 ЛюминальныйB, HER негат. Рак правойМЖ 1а ст рT1cN0( sn2)L0V0Pn1R0Люминальный А сТ1сN0M0G2. Лечение:резекция правой МЖ с определением сторожевого л/у 08.2025, ДЛТ РОД-2.67Гр/3.07Гр СОД40.05Гр/46.05Грc бустом на ложе опухоли.Послеопер.гистология:патоморфоз 1 степени по Лавниковой,Рец.эстр: 6 TS, прогест: 8TS, HER2 негат,KI 67 неравном, в среднем 7%, Е кадгерин- диф.полож.окраш клеток. Пересмотрен протокол лечения в связи с сохр. менстр. циклом, образованием 2 опухоли на фоне тамоксифена, картиной вн. эндометриоза-гормонотерапия а-ЛРГ до стойкой менопаузы, затем переключение на ингибиторы ароматазы( суммарно гормон. терапия- 5 лет). С конца октября 2025 - гозерелин. Менструаций нет с апреля 2026, по УЗИ эндометрий 3мм, матка значительно уменьшилась, появились приливы, боли в суставах. Но последний эстрадиол 411,ФСГ 3.82, ЛГ1.28. В марте: эстрадиол