Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. 32 года. Рак Педжета соска T1N0M0, мастэктомия 19.11.13. ер0, пр0, her2neu 3+, 23.12.13 первый курс таксотер+ герцептин, второй курс через 3 недели таксотер без герцептина (не было лекарства), далее с герцептином через 3 недели (после перерыва нагрузочной дозы не было), итого химии 6 курсов. герцептин продолжили моно. лечение начала с весом 72 кг (440 мг-герцептин), вес растёт, но дозу не пересчитывают. сейчас 87 кг и те же 440 мг герцептина. На сегодня проведено 16 вливаний, с учётом первого и перерыва 6 недель. когда закончить лечение герцептином? Год вливаний? Или год после операции? считать ли первое вливание? Или начать отсчёт после перерыва? (с 5 февраля) в инструкции- 18 капельниц. мне говорят о 16, думаю что из-за экономии. (получаю бесплатно и скорее всего в январе его опять не будет. искать ли средства в таком случае? в аптеках нашего города герцептина нет, стоит ли искать и приобретать самостоятельно?). Помогите, пожалуйста, разобраться, когда завершить вливания герцептина? Спасибо.
Вопрос # 22668 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 25.11.2014 | Казахстан
Обычно назначается 17 введений герцептина (1 раз в 3 недели) при профилактическом режиме. Дозу рассчитывают исходя из веса пациента, при повышении веса пациента на 10 процентов от исходной дозу необходимо пересчитывать. Доза герцептина при весе 72 кг должна составить 432 мг (6 мг/кг). У вас повысился вес более чем на 10 процентов и доза должна быть пересчитана и соответственно составит 522 мг. При задержке очередного курса более чем на 2 недели необходимо ввести нагрузочную дозу (8 мг/кг). По поводу приобретения за свой счет препаратов - решать вам, конечно перерывы нежелательны в таком лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В 2011 году мне была сделана мастэктомия лмж по Мадену. диагноз Т1N0M0 С мая 2014 по ноябрь я проходила лечение по поводу гепатита с короткими интерферонами. сейчас оно успешно закончено. Но в результате у меня сейчас на данный момент появился гипотиреоз -я принимаю гормон эутирокс 25мкг. И очень обострился шейный остеохондроз. Можно ли мне назначать физиопроцедуры-электротоки или электрофорез? И гормоны эутирокс ?Спасибо.
Вопрос # 22667 | Тема: Жизнь после лечения | 25.11.2014 | Йошкар-Ола
Если данных за метастатическое поражение костей нет, то такое лечение возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,у меня была операция 17.06.14 мастэктомия по маддену слева,T2 N0M0,в 10 л/у клетки рака не найдены. Были получены результаты гистологического исследования - инфильтрирующий потоковый рак 2 со злокачественности,им многим то химия РЭ 8 б,РП 8 б,Her2 neo 0,Ki67. 80%. Было проведено 5 курсов химии и 1 ещё впереди. Также впереди назначена гормонотерапия золадекс + тамоксифен на 2 года.Теперь скажите пожалуйста нужно ли переделывать анализ РЭ 8б,РП 8б,Her2 neo 0Ki67 80%иммуногистохимии? Нашим врачам что то он не особо понравился попросили переделать в Москве.
Вопрос # 22663 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 24.11.2014 | Саратов
Здравствуйте, 20 октября 2014 проведена секторальная резекция молочной железы. Диагноз: инфильтративный протоковый тип опухоли 2 стадии, найдены изменения в 2-х л/у из 10. Назначено лечение: облучение и таблетки тамоксифен на 5 лет. Слышала,что у женщин, у которых не наступил климакс тамоксифен может вызвать рак яичников. Действительно ли так? И чем можно заменить тамоксифен,чтобы не было таких последствий?
Вопрос # 22666 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 24.11.2014 | Новосибирск
Тамоксифен не вызывает рак яичников, тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия и повышение риска развития рака эндометрия (рака матки). Тамоксифен может быть заменен фарестоном, но он также используется у женщин в менопаузе как и ингибиторы ароматазы. Если побочные эффекты тамоксифена препятствуют его дальнейшему приему, то может быть назначен Золадекс или овариоэктомия. В любом случае решение принимает лечащий врач.
Скажите пожалуйста РЭ 8 б, РП 8 б,Her 2 neo 0,Ki 67 80% что означают эти показатели?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 44 года, T1сN0M0. Первая секторальная резекция проведена 26.09.14. Срочная гистология хорошая, через некоторое время пришли результаты - G3 инфильтрующий cancer. 28.10.14 проведена широкая секторальная резекция правой молочной железы + стадирующая лимфаденэктомия. Результаты гистологии: В железе липоматоз. В линиях резекции роста нет. Mts в 4 л/узлах нет.
Результаты ИГХ :Estrogen Receptor - TS=7, Progesterone Receptor-TS=7,Her2/neu=0, Ki67=80%.
Я сама биотехнолог (СПХФА) и понимаю, что это - гормонозависимая опухоль. Очень важно Ваше мнение:
1. Будет лучевая терапия. В течение какого времени и, исчисляя с какой операции (первой или второй), ее необходимо провести (большие очереди)?
2. Что бы Вы назначили при гормонотерапии?
3. Требуется ли химиотерапия в моем случае?
4. Допускаются ли физические нагрузки после операции и во время лечения (несколько лет занимаюсь в тренажерном зале)?
5. После операций значительно уменьшена грудь, возможно ли ее восстановление и через какое время после операций?
6. Сколько продлится лечение, для меня это очень важно - весной 2015 планирую защищать диссертацию.
Благодарю за ответ.
1. Лучевую терапию желательно провести в течени 4-х месяцев после второй операции. 2. Я бы назначил гормонотерапию. 3.Химиотерапия целесообразна в вашем случае, однако надо ориентироваться в данном вопросе на мнение лечащего врача. 4. Во время проведения лучевой терапии и химиотерапии физические нагрузки нежелательны, после окончания лечения можно заниматься в тренажерном зале. 5. Да. Во время лучевой терапии грудь обычно отекает и объем ее увеличивается. 6. Каждый курс химиотерапии занимает 3 недели, лучевая терапия 6-8 недель.
Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня РМЖ 2а стадия, операция по Маддену в 2011г, трижды негативный. Каждые 3 м-ца у доктора под наблюдением. Прислушиваюсь к своему организму постоянно, чуть где-то кольнет, заноет и т.п., я сразу в панике-думаю, что это метастазы (тем более, что у меня трижды негатив). Вообще-то, читая Ваши ответы, я настроена на лучшее. Работаю, учу сына, вожу авто, живу обычной жизнью. Пока где-то что-то не кольнет...вот и сейчас паникую. К врачу на прием через месяц. Может Вы подскажете какие анализы сдать и как срочно для исключения метастазов в кости. У меня уже неделю побаливает правая лопатка и отдает в плечо (операция на левой стороне была). Сцинтиграфия возможна в феврале, это не поздно? Уровень кальция в крови может дать информацию? Спасибо.
Уровень кальция может дать информацию, даст информацию и анализ крови на уровень щелочной фосфатазы. При метастазах в кости боль постоянная, выраженная, нарастающая. Не стоит паниковать, надо просто дождаться осмотра врача.
Здравствуйте! Девушка, 24 года! Нахожусь на 20 неделе беременности!несколько дней назад в левой груди нашла образование , безболезненое(круглое, не прикрепленное к коже, но не перекатывается) сразу же пошла к мамологу на прием ! Доктор с помощью пальпации, тоже сразу почувствовала это образование, сделала узи и сказала, что это фиброаденома, но ее смущает , что раньше я не находила у себя этой проблемы! Взяла пунцию , но ждать еще 4 дня , а нервы мои на пределе, поэтому прошу вас , посмотреть описание узи и написать мне свое мнение на счет сложившейся ситуации
Описание узи:
Структура ткани-неоднородная, с преобладание. Железистого дольчатого строения; мелкокистозный компонент -не выражен;млечные потоки-не дифференцируются, расширены;узловые образования -есть , нет ( не знаю почему так написано )
Контуры -четкие , неровные
Капсула-выражена, сформирована
Содержимое-однородное
Гиперваскуляризация образовани-нет
Аксиллярные л/узлы-нет
Заключение:фиброаденома слева
В/нар.39*24
Подскажите пожалуйста по описанию узи-точно ли это фиброаденома ( точно ли не рак)
На сколько опасен -этот диагноз, учитывая мою беременность?
Срочно ли делать операцию или можно дождаться родов и кормления?
Если все же придется делать операцию , не опасно ли это для меня и моего малыша?
Заранее благодарю за ответ , так как в моем положении нельзя так плакать имучать моего малыша!
Судя по всему речь идет о фиброаденоме. Надо дождаться заключения цитологического исследования. Фиброаденомы особой проблемы не представляют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне сделали операцию по удалению фиброаденомы 2 недели назад. Все прошло нормально, , делали перевязки через день неделю, , неделю делаю сама обрабатываю спиртом. Грудь больше чем другая на много,это нормально.? пошла в баню немного задела грудь и появилась кровь. Дома обработала спиртом заклеила повязку, а на утро бинт был в крови коричневого цвета.Шов вроде целый.Надо ли обратится в больницу?
Шов косметический. Саморассасывающий.внизу груди.
Вопрос # 22659 | Тема: Оперативное лечение | 24.11.2014 | Алматы
Скорее всего, речь идет о гематоме - скоплении крови в ране или тканях молочной железы. Коричневая жидкость - это гемолизированная кровь. Вам надо обратиться к врачу. В таких случаях уместно устранение остатков крови из молочной железы (обычно позволяет это сделать пункция). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 41 год. В июле 2014 г. выполнена радикальная мастэктомия левой молочной железы в кожесберегающем варианте. Гистология: инвазивный неспецифический с-г молочной железы, G 3 (протоковый вариант с внутрипротоковым компонентом по периферии опухолевого узла, солидно-мелкоальвеолярного типа строения, с выраженным полиморфизмом и с высокой митотической активностью опухолевых клеток), с инвазией в строму мелкими солидными комплексами и разрозненными клетками, с нарезкой лимфоидной реакцией в строме, с большим количеством опухолевых эмболов в лимфатических сосудах стромы. СБЗ=18. В кусочках из края резекции сектора - очаг роста комедокарциномы (внутрипротоковый c-r in situ с комедонекрозами). В 8-ми подмышечных в одном подключичном лимфоузлах - антигенная стимуляция по смешанному типу, без метастазов рака. pT1cN0 M0. ЭР=8 баллов, ПР=0, her2/neu=0, ki-67=24-26%. Прошла 4 курса ПХТ доксорубицин 100мг в/в в1 день+эндоскан 1000 мг в/в в1 день/ .Встал вопрос о назначении дальнейшего лечения .Сопутствующий диагноз:Миома матки малых размеров.Эндометриоз тела матки. Гиперплазия эндометрия. Предложили 3 варианта:1)удаление матки и яичников+тамоксифен. 2)абляция эндометрия+тамоксифен 3)золадекс+летрозол.Скажите,пожалуйста,что в моей ситуации будет правильным. Удалять органы не хотелось бы,у мамы климакс в 55 лет наступил.На химии менструация продолжается,боюсь,что на тамоксифене может развиться рак эндометрия.Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 22654 | Тема: Гормонотерапия | 24.11.2014 | Москва