Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Уважаемый Дмитрий Андреевич. Прошу проконсультировать по моей ситуации. 02.04.2014 была прооперирована по поводу РМЖ в объеме радикальной кожесохранной мастэктомии с одномоментной алломамопластикой силиконовым имплантом + лимфодиссекция (13л/у из подлопаточной, подмышечной и подключичной областей) слева. Картина инфильтративного протокового рака. T1NxM0. Л/у без признаков их метастатического поражения. ИГХ: рецепторы эстрогенов PS(1%, 2 балла) + PI(+, 1 балл)=3балла; рецепторы прогестерона PS (3%, 2 балла) + PI (+, 1 балл) = 3 балла. Реакция Her2/neu "3+". Индекс пролиферации опухолевых клеток Кi-67 -55%. Пройдено лечение: 4 курса доксорубицин+циклофосфан, 4 курса герцептин + паклитаксел (с учетом нейротоксичности доза снижена на последних 2х курсах). Сейчас герцептин в моно режиме каждые 21 день до года. 05.11.2014 прошла КТ грудной клетки. Результаты: в обоих легких определяются очаговые структуры. Локализация: левое л. -8й сегм. 2 очага ×3мм, 10й сегм. 1×3мм, 6й сегм. 1×2мм. Правое легкое: 9й сегм. 1×2мм, 8й сегм. 1×2мм. Инфильтративные изменения не выявлены. Заключение: малые размеры не позволяют однозначно высказаться о природе. Необходим контроль в динамике. Вопрос: могут ли эти очаги оказаться метастазами? (С учетом проведенного лечения) ??? Нужно ли пройти какие либо исследования сейчас ( ПЭТ КТ например)??? ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНА ЗА ПОМОЩЬ
Вопрос # 22540 | Тема: Компьютерная томография | 12.11.2014 | Россия
О том, метастазы ли это в легкие или нет должен судить специалист по компьютерной томографии. Если врач считает, что надо провести дополнительное обследование через 2-3 месяца, то надо с ним согласиться. Я бы скорее всего поступил также. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Хотим у вас получить информацию о эрибулине, если конечно это вас не затруднит.
Коротко анамнез заболевания: в 2007 мастэктомия по Мадену правой М. Ж.по поводу рака м.ж 3 ст с МТС в 2 п/л узла.
По игх гормончувствительная опухоль. После операции получала доксорубицин 6 курсов+лучев.терапию
Получала 1год фемару.
Рецидив локорегиональный в области п/операционного рубца в 2009, оперативное лечение с удаление всех л/узлов п/мышечной области,
затем получала тамоксифен и экзаместан.
В 2012 повторно оперативное лечение по поводу локорегионального рецидива в области п/операционного рубца.
Далее пхт 4 курса таксанами.
В 2013 по кт выявлен единичный МТС в печень. Начала прием кселоды+иринотекан принимает в течение 1 года и 8 месяцев.
В августе 2014 перерыв 1 месяц и на кт и мрт МТС в печени до 4 шт.и МТС в позвоночник 4и5 поясничном позвонке, область вертлужной впадины и 7 ребро.
Было назначено цисплатина +гемцитабин+зомета, после 2 курсов пхт, по кт в динамике показало отрицательно динамику.
Отменили препараты цисплатины и гемцитабин.Назначен эрибулин и зомета.
Данных про эрибулин очень мало. Какое у вас мнение о данном лечении? Мама получает лечение в Корее и там живет. Хочется услышать ваше мнение.
Какое можно предложить альтернативное лечение?
Может быть, введение препаратов лучше внутриорганно методом, т.е.через печеночный кровоток? Эрибулин препарат работает при МТС в печени?
Вопрос # 22546 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.11.2014 | Хабаровск
Эрибулин относительно новый препарат в лечении рака молочной железы. Это достаточно эффективный препарат, который используют при лечении метастатического рака молочной железы, в том числе и при метастазах в печень. Не думаю, что в вашей ситуации стоит отказываться от такого лечения. Внутриорганное введение препаратов не дает при раке молочной железы никакого выигрыша. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич . Я уже вам писала еще в 2012 году , когда у меня обнаружили фиброаденому лмж и её удалили , а также писала что после её удаления назначили гормональные Джес , т.к у меня гормональное нарушение по гинекологии( нарушен менструальный цикл )и вот после 1,5 лет приема Джес в этом году обнаружили новую фиброаденому, практически на том же самом месте . Врач говорит , что надо оперировать , и после операции назначать лечение , возможно даже гормональные . Скажите пожалуйста , действительно необходимо пить лекарства после удаления фиброаденомы ? Ведь после первой операции мне не назначали никаких лекарств . И если назначат гормонональные стоит ли их вообще пить, чтобы избежать появление новых фиброаденом? Или как ранее вы писали , нет лекарств которые препятствуют их образованию ?
Вопрос # 22571 | Тема: Фиброаденома | 12.11.2014 | Екатеринбург
Лекарственные средства бесполезны при фиброаденоме. Оральные контрацептивы могут стимулировать рост фиброаденомы, выключение функции яичников может уменьшать рост фиброаденомы, но представить себе ситуацию, когда в 20 лет назначаются препараты, вызывающие прекращение менструальной функции с целью предупреждения развития фиброаденомы, невозможно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 44 года, год назад была сделана операция- мастэктомия по Маддену справа. Диагноз: С50.1 С-ч Т2N0M0, G2, 2А стадия. Гистология:узел 2, 5см. Инфильтративный протоковый рак с преобладанием внутрипротокового компонента. Опухолевого роста нет. В л/у mts рака нет. ИГХ: ЕR-100%; РR-10%; HER2- +1; Ki-67-30%. Прошла курс лучевой терапии, 6 курсов красной химии, принимаю тамоксифен. Химия убила месячные всего на 4 месяца, сейчас возобновились. Назначили Золадекс на 2 года и продолжать пить тамоксифен. У меня сомнения по этому поводу:а что я буду делать с месячными через 2-3 года, когда Золадекс колоть не буду, а тамоксифен надо принимать 5 лет. Надежды на то, что они прекратятся сами - нет. У мамы прекратились в 52 года, а у меня химия отключила их всего на 4 месяца. Может мне настоять на удалении яичников? Хотя маммолог сказала, что сейчас не так часто идут на такие операции, как раньше. Золадекс ещё не колола. Чтобы Вы рекомендовали? Спасибо за ответ.
Вопрос # 22573 | Тема: Гормонотерапия | 12.11.2014 | Краснодар
При 2 стадии золадекс можно назначить только на два года и прием тамоксифена при восстановленной функции яичников при данной стадии вполне допустим. Я бы рекомендовал продолжить золадекс и тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевия! В 2009 году знакомая перенесла операцию по-поводу РМЖ, мастэктомия (T2N1M0, гормонозависимая. В начале 2014г. обнаружены mts в тело грудины. Назначена золедроновая кислота. В сентябре образовалась жидкость в плевре (метастатический выпот). Откачивают каждые 2 недели. Сейчас назначили х/т , после нее появились сильные боли в ногах, жидкость продолжает собираться. Как Вы считаете, правильно ли назначено лечение, чем можно убирать боли после х/т? Врачи говорят, что метастатический плеврит нехорошее осложнеие и быстротечное. Может чем-то еще можно помочь человеку? Спасибо,с уважением И.Л.
Вопрос # 22574 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.11.2014 | Минск
В принципе лечение назначено правильное, но чтобы обсуждать детали - надо их знать. В случае метастатического плеврита я рекомендую обычно также выполнение плевродеза (процедура введения в плевральную полость препаратов, склеивающих плевральные листки, тем самым предупреждая накопление жидкости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,
спасибо большое за ответ (http://www.krasnozhon.ru/consult/search/22561.html). Подскажите, пожалуйста, а Фазлодекс применяется в лечении метастазов головного мозга?
Вопрос # 22570 | Тема: Гормонотерапия | 12.11.2014 | Казахстан
Фазлодекс может использоваться в данной ситуации, но его воздействие на местастазы в головной мозг невелико. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Скажите, пожалуйста, существует мнение, что после пункции опухоли, даже если она гистологически доброкачественная, ее надо удалять. Так ли это?
Вопрос # 22572 | Тема: Без темы | 12.11.2014 | Санкт-Петербург
Нет, не так. Далеко не все доброкачественные опухоли надо удалять. К удалению фиброаденомы есть показания. Пункция - это диагностическое мероприятие, а не подготовительный этап к хирургическому лечению.
Добрый день Дмитрий Андреевич.Спасибо за ответ на вопрос 22550 об отмене аримидекса.Извините за назойливость.просто сейчас такая ситуация,что трудно проконсультироваться с врачем,я живу на Украине.У меня к Вам еще один вопрос, я сосудистая больная,арахноэдит с кучей синдромов.До того,как я заболела онкологией,спасалась пьявками,мне их ставили на височную область и за ухо.всего 3 сеанса раз в полгода.Это спасало от диких головных болей и спазмов,немного.но спасало.Можно ли сейчас ,имея онкологию с трехлетним стажем возобновить лечение пьявками,не даст ли это рецедив заболевания.Спасибо Вам за Ваши ответы и внимание
Вопрос # 22575 | Тема: Жизнь после лечения | 12.11.2014 | Харьков
Гирудотерапия не противопоказания при излеченном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Получила результат момографии
На маммограммах в двух проекциях молочные железы в фазе фиброзно-жировой трансфор-мации с мелкоочаговыми тенями фиброзированных железистых долек, в верхне-наружних квадрантах и центральных отделах обеих молочных желёз, тяжистостью стромы.На границе наружних квадрантов обеих м.ж. определяются округлые участки уплотнения структуры с бугристыми, местами лучистыми контурами справа 25x25мм. слева 30x20мм..
Узловых образований не определяется.
Проконсультируйте пожалуйста чем это грозит?
Вопрос # 22576 | Тема: Маммография | 12.11.2014 | Зеленоград
Надо смотреть снимки и вас. Описание несколько странное - с одной стороны описаны уплотнения с лучистыми контурами (такое описание может соответствовать раку молочной железы) и с конкретными размерами, а с другой стороны написано, что узловых образовани не определяется.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! Операция по поводу РМЖ (T1N0M0) была мне проведена в октябре 2012 года. После нее назначена гормонотерапия – тамоксифен 20 мг на 5 лет. Через год (в январе 2014) пришлось делать диагностическое выскабливание матки, так как по результатам УЗИ был поставлен диагноз – гиперплазия эндометрия. В октябре 2014 года, так же по результатам УЗИ – опять гиперплазия и предложена повторная операция. Гинеколог считает, что это происходит из-за приема тамоксифена. Есть ли альтернатива тамоксифену, если менопауза еще не наступила? Мне 52 года.
Альтернативой тамоксифену может быть выключение функции яичников с помощью Золадекса. Вам надо обратиться к лечащему врачу за советом, в принципе даже повторное возникновение гиперплазии эндометрия не является жестким противопоказанием для приема тамоксифена. Ситуацию надо обсуждать.