Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор! РМЖ 2010 году мастэктомия. Гормонозависимая. Химии и лучей не назначено. Получала тамоксифен, золадекс. После отмены золадекса восстановилась менструация. В мае 2014 года с целью профилактики настояла на удалении матки и яичников. Сейчас принимаю летрозол. Неделю назад трамвировалась дома. Упала на кафель. Перелом руки со стороны операции. Ушиб грудной клетки со стороны операции и шва. Мучают боли в груди. На коже синяков не видно. Очень беспокоюсь за рецидив. Ваш совет. Можно ли сделать рентген или сейчас бессмысленно.. Какой процент возникновения рецидива?
Заранее благодарна.
Надо прежде всего исключить перелом ребер. Вряд ли травма спровоцирует развитие рецидива.
доброе утро,Дмитрий Андреевич!вчера вечером была операция по удалению фиброаденомы правой молочной железы под общим наркозом. шов косметический по ореоле.Врач сказал повязку снять через 5 дней.Грудь на данный момент болит,когда я начинаю совершать движения.Такое чувство,что там большой синяк.Скажите,пожалуйста, в течение какого времени такая боль считается нормой?при каких симптомах необходимо обратиться срочно к врачу?и можно ли носить бюстгальтер?
В течение нескольких часов болевые ощущения могут быть, но резкой боли быть не должно. Если грудь увеличилась в размерах, есть кровоизлияния на коже, то надо срочно обратиться к врачу.
Спасибо за ответ! В продолжение к вопросу 23615. Край экспандера был виден через "дырочку" в шве. Прокололи внутривенно цефтриаксон 4 г/сутки. Края раны не стали обрезать, прямо так стянули и снова зашили. Лимфа продолжает сочиться. Теперь правая грудь отекла, спунктировали 50 мл лимфы. Следующую пункцию справа планируем в понедельник. Все вопросы вызывает левая грудь. Что делать дальше. Мой доктор думает либо зашить опять уже в стерильных условиях операционной, либо немного подождать пока стихнет процесс истечения лимфы и поменять экспандеры на импланты. Очень интересует Ваше мнение. Спасибо Вам большое. P.s. Экспандеры стоят Ментор 600, раскачали слева до 455, справа на 440. К большому размеру не стремлюсь. Может, это чем-то поможет в моей ситуации.
Надо смотреть вас. К сожалению, если образовался свищ и эспандер был виден через рану, то обычно манипуляции с отверствием (кроме использование торакодорзального лоскута), не приводят к успеху. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я очень благодарна Вам за поддержку и консультацию по моему вчерашнему вопросу 23621. Я пытаюсь взять себя в руки. Принимаю афобазол уже 2 недели(еще до обследования начала себя накручивать).Эффекта практически нет.Сегодня купила "фенибут" (посоветовали сестры по несчастью). Не исказит ли прием этих препаратов предстоящую картину МРТ с контрастом? И что Вы советуете своим пациентам в таких случаях?
Фенибут не повлияет на МРТ. Надо больше гулять, заняться физической культурой. Надо обязательно отвлечься - сходить в кино, поехать на эскурсию, купить интересную книгу, в конце концов 50 грамм хорошего коньяка принять. Надо больше проводить время вне интернета с негативной информацией.
Добрый день! В 2008 году радиальная правосторонняя мастэктомия. Сейчас зуд, покраснение, небольшая мелкая сыпь левой подмышки . Ответьте, пожалуйста, может ли это быть связано с моим заболеванием? Спасибо.
Вопрос # 23647 | Тема: Хирургическое лечение | 05.04.2015 | Санкт-Петербург
Вероятно, речь идет о раздражении кожи в этой области. Вам надо обратиться к лечащему врачу.
Здравствуйте,Дмитрий Анатольевич! Извините за беспокойство,оказывается никакой проблемы с Вашим сайтом нет, по поводу "Ошибки страницы".Я, к сожалению, в этом не очень разбираюсь.Вы знаете,жизнь идет своим чередом, но все равно болезнь, надеюсь бывшая, вносит свои коррективы.Я безгранично доверяю Вам и без Вашего совета, обойтись очень трудно.Принимаю Летразол,Кальцемин,Индинол,Галовит. В данной время с другими проблемами по здоровью, мне выписали следующее лечение: 1.С проблемами с почками: Зофлокс,Канефрон. 2.С желудком :Дэ-Нол 3.С пятнами на ногах : Кетотифен,Вэвензим,Аевит,Солкосерил и Травекорт. Можно ли эти все препараты применять после операции РМЖ? Ведь все в раз употреблять невозможно?Может сделать это последовательно? Мнение наших врачей различны. Также хочу Вас спросить, можно ли делать один раз в год химическую завивку волос? И самый главный вопрос,который меня сейчас волнует : Нужно ли сдавать моей взрослой дочери,учитывая наследственность,анализ на мутацию генов BRCA1 и BRCA2? Спасибо.
Вопрос # 23638 | Тема: Рак молочной железы | 05.04.2015 | Пермь
В принципе можно использовать все эти препараты, хотя получается конечно объек лекарственной терапии очень велик и я бы скорее всего назначал лечение последовательно.Химическую завивку можно делать не только раз в год, но и чаще, вреда она никакого не несет для пациента, перенесшего рак молочной железы. По поводу показаний к определению наследственной формы рака молочной железы посмотрите ответы на предыдущие вопросы. Принципиально можно делать в любой ситуации, но лучше всегда проконсультироваться с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Диагноз 2011 год - Т2Н1М0, 2-х сторонняя овариэктомия, 4 курса НАПХТ, РМЭ по пейти слева(МТС в 7л/у из 8), Курс лучевой терапии, 4 курса АПХТ по ФАК. 2012 год- РЭМ справа по Пейти-Диссону ( в выделенных 9 л/у – МТС не обнаружены) Проведено 4 курса АПХТ, лучевая терапия. Гормонотерапия-аксастрол .2015 год- проведено иссечение образования п/операционного рубца слева. Анализ показал – МТС недифференцированного рака в фиброзно-жировую ткань. Результат ИГХ: Метастазу апокриновой карциномы в послеоперационный рубец молочной железы.
Сейчас возникли проблемы со слизистой влагалища, воспаление и частые рецидивы цистита. Проблемы в интимной жизни. Что Вы посоветуете для нормализации половой жизни? Возможно ли произвести реконструкцию молочных желез и когда лучше это сделать, учитывая, что рецидив был в феврале 2015года? Какова стоимость данной операции (2-х молочных желез)? Буду благодарна за информацию об условиях данной операции
Вопрос # 23630 | Тема: Восстановление молочной железы | 05.04.2015 | Казахстан
При проблемах с интимной сферой на фоне менопазы в принципе допустимо использование местных гормональных препаратов, которые могут улучшить сосояние слизистой оболочки. Также надо использовать препараты для улучшения микрофлоры влагалища и делать это регулярно. Что касается реконструкции, то я бы не стал торопиться с этой операцией, потому что совсем недавно был рецидив в зоне оперативного вмешательства, тем более если проводилась лучевая терапия, на зону послеоперационного рубца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Результат биопсии ( сделано пистолетом до начала лечения) - инвазивный метапластический рак ЛМЖ grade 3
Также выявлено - Ki 67 - 58%, негативная экспрессия рецепторов ER, PR , негативная экспрессия Her-2 neu\Hercep Test + 1 балл
Диффузная экспрессия АЕ1\АЕ3, очаговая экспрессия виментин, NSE, негативная экспрессия CLA, CD 56, синаптофизин
На МРТ картина гиперваскулярной опухоли ЛМЖ BIRADS 6, размер опухоли 4смх3смх3см + 4 интрамаммарных лимфоузла с признаками раннего активного контрастирования.
КТ брюшной полости без патологии
КТ грудной полости - 4 очага по 4мм и 5 мм
Гинекология - без патологии
МРТ головного мозга - единичные очаги сосудистого генеза различного срока давности Умеренная наружная гидроцефалия
Возможно ли провести лечение с сохранением органа?
Вопрос # 23645 | Тема: Органосохраняющие операции | 05.04.2015 | Москва
Если речь идет о 2 стадии (нет признаков местного распространения опухоли - отека, покраснения молочной железы, прорастания опухоли в кожу), то органосохраняющее лечение возможно, с условием что лечение будет начато с лекарственного. Предоперационная терапия проводится с целью уменьшения опухоли, так как органосохраняющая операция целесообразна при размере опухоли 3 и менее см. В целом, чтобы ответить на ваш вопрос надо конечно смотреть вас, так как значение имеет не только стадия, размер опухоли, признаки местной распространенности, но и размер молочной железы. Нередко бывает так, что органосохраняющая операция нецелесообразна даже при наличии всех условий, в связи с невозможностью достичь оптимального косметического результата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня гормонозависимый рак молочной железыT1N1M0.Получаю монотерапию новотаксом(доцетаксел производства Биокад) по поводу рака молочной железы.До этого проходила 4 курса по схеме FAC.На фоне приема таксотера (получаю 2 раз,первая доза 87мг/м2,вторая доза 100мг/м2)начали расти волосы и появились менструации,которых не было в течении 3 мес.Боли в руках,ногах тоже не беспокоили.Нет ли у вас статей с побочными эффектами в процентном соотношении при монотерапии доцетакселом?Могут ли расти волосы и возобновляться менструальный цикл на фоне монотерапии доцетакселом?
Вопрос # 23637 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 05.04.2015 | Москва
При длительном использовании доцетаксела в монорежиме менструальный цикл, особенно у женщин 30-40 лет, может восстановливаться, равно как и может начинаться рост волос. Что же касается периферической нейропатии, то обычно она при длительном (более 6 курсов) использовании доцетаксела возникает практически в 100 процентах случаев в той или иной степени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. У меня была операция по удалению молочной железы 21 января (онкология 2 стадия, без метастаз). Обильная лимфорея, до сих пор хожу на перевязки с отсосом лимфы. 30 марта сделан прокол и вставлен дренаж. Сегодня поднялась температура до 39 и заметно затвердение вокруг дренажа. Довольно сильная боль. Других воспалительных процессов не наблюдаю. Что это может быть и что можно принять в этом случае.
Скорее всего, речь идет об инфицированной лимфорее. Вам надо срочно обратиться к врачу. Обычно при длительной лимфорее я выполняю открытое дренирование, а не ставлю дренаж, так как по моим наблюдениям такая тактика слишком часто приводит к инфицированию.