Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер,доктор.Подскажите пожалуйста, через какое время после операции по удалению кисты и фиброаденомы молочной железы можно планировать беременность?
Вопрос # 23641 | Тема: Фиброаденома и беременность | 05.04.2015 | Екатеринбург,Россия
Через неделю после удаления фиброаденомы происходит заживление и можно планировать беременность. В любом случае вам надо обратиться с вопросом к лечащему врачу.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Меня интересует вопрос- можно восстановить лимфоузлы после мастэктомии. Если можно, то куда можно обратиться. Я проживаю в Томской области. Спасибо.
Вопрос # 23629 | Тема: Хирургическое лечение | 05.04.2015 | Новосибирск
Операция по восстановлению лимфоузлов выполняется в клиниках Японии и США. Это достаточно сложная операция - берется лоскут кожи с лимфоузлами из паховоой области и с помощью микрососудистой техники переносится в подмышечную область. Операция сложная и мнение еще не однозначное у хирургов-онкологов относительно ее (я был на конференции в Чикаго в ноябре 2014 года, где дискуссия разворачивалась между хирургами из различных стран мира и даже те, кто выполняют такие операции считают, что результаты неоднозначны).
Дмитрий Андреевич я по вопросу номер-23622!Я понимаю всю сложность ситуации, на какие сроки нам расчитывать? Сколько обычно еще живут такие больные?
А вы уверены что хотите получить ответ? Не получится ли так, что я буду виноват в том, что несу плохие новости (а тем кому плохую новость несет голову рубят)? Может быть сделать все что себя зависит, а там как Бог даст? Мне так больше нравится.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 22/05/2014 мне проведена операция: радикальная резекция правой молочной железы. Диагноз после операции: рак правой молочной железы Т2N1М0, IIб ст., 2 кл.группа. Сопутствующий: болезнь Жильбера. Дополнительные данные: Рецепторы к эстрогену: PS=4 IS=2 TS=6 - положительно. Рецепторы к прогестерону: PS=3 IS=3 TS=6 – положительно. Экспрессия белка HER2:1+ - отрицательная. Экспрессия Ki67: 10% - низкая. Инвазия в сосуды-да, в кожу-нет.Заключение: инвазивный рак, люминальный тип А; HER2-негативный. После операции назначен тамоксифен (20 мг/день) на 5 лет и проведен курс облучений на прооперированную молочную железу и область подмышки(вопросы 21795 и 22300). По данным спиральной КТ органов грудной клетки от 08/12/2014 и 10/02/2015: постлучевой пневмофиброз правого легкого без динамики. Сегодня проходила УЗИ брюшной полости. Первое контрольное УЗИ было 08/10/2014. В нем: печень расположена обычно, не увеличена, КВР правой доли 10,9 см, передне-задний размер левой доли 6,6 см, контуры ровные, края острые. Эхоструктура-однородна, эхогенность-не изменена. Сосудистый рисунок не изменен. Желчные протоки не расширены.Холедок-0,5 см. По данным сегодняшнего УЗИ: печень расположена обычно , не увеличена, ПЗР левой доли 70мм,КВР правой доли 144см,контуры ровные, умеренно повышенной эхогенности, однородная. В пятом сегменте два гипоэхогенных образования с ровными четкими контурами, аваскулярных, 8*7 мм и 13*9 мм, аналогичное образование в восьмом сегменте,14*10мм. Заключение: кисты со взвесью? . Полностью нельзя исключить mts. Назначено МРТ брюшной полости с контрастом на 21/02/2015. Остальное в УЗИ без особенностей и патологий. Мысли не дают покоя. Очень трудно взять себя в руки. Мой вопрос: 1. Есть ли шанс, что это не метастазы.2. за полгода действительно может появиться нечто подобное или в октябре ничего не заметили.3. хоть и горько спрашивать, но я не могу удержаться, чтобы не спросить: можно ли меня вылечить, если, не дай бог, это все же метастазы.
Шанс, что это не метастазы есть, МРТ или КТ брюшной полости в вашем случае целесообразны. Если речь пойдет о гемангиомах (нередко КТ-специалисты не могут разобраться в ситуации гемангиома или метастаз рака молочной железы, в связи с чем нередко мы делаем биопсию печени), то очень хорошим методом дифференциальной диагностики является сцинтиграфия печени (проводится в настоящее время в Санкт-Петербурге, в институте фтизиопульмонологии на ул. Политехнической). Метастазы могут появиться в любой момент к сожалению. Вам сейчас дергаться, накручивать себя - бесполезно и вредно. Надо дождаться результатов обследования, к сожалению, гадание на кофейной гуще обычно только приводит к дополнительному стрессу.
Здравствуйте, у моей мамы СА левой молочной железы Т4вН2М1(lump) ст.4 после 4 к НАПХТ. ДЕЛАЛИ операцию по удалению - выдержка из эпикриза- 29.12.14 операция: Мастэктомия по маддену слева пги 34088-109 от 12.01.15-инфильтрирующая карцинома молочной железы с инвазивным ростом с собственно дерме,терапевтическим патоморфозом 2-3 ст.И мтс во все 12 исследованные лимфоузлы с формированием конгломерата,в окруж.ткани молочной железы злокачественного опухолевого роста не найдено! Диагноз заключительный са левой молочной железы рТ4вН2М1(lump)ст.4 после 4 к НАПХТ И ХИРУРГ.ЛЕЧЕНИЯ. ПРТОКОЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ 11,03,2015, DX:THORAX Заключение- R-графия органов грудной клетки в прямой проэкции. Справа в верхней доле паракостально средне-интенсивная тень 8*3,5см, нижнем легочном поле справа среднеинтенсивная тень 4*3,5см с нечетким контуром. Слева в среднем легочном поле довольно интенсивный очаг 1см с нечетким контуром. В нижних легочных полях обоих легких встречаются единичные среднеинтенсивные очаги с нечеткими контурами до 0.5 см. Сосудистый рисунок деформирован. В базальных отделах обоих легких на фоне обогащения легочного рисунка отмечается усиление интерстициального компонента и инфильтрация легочной ткани. Правый корень уплотнен,расширен. Слева в латеральном синусе гетерогенное затемнение до уровня 6-ого ребра с нечеткой верхней границей, справа в латеральном синусе гомогенное затемнение с нечеткой верхней грантуры примерно до уровня 6 ребра.Соr И аорта в пределах возрастной нормы. Заключение: малый плеврит с 2-ух сторон(больше слева) умеренно отрицательная динамика. Объмное образование в/доли правого легкого- умеренно положительная динамика. Очаговые образования в легких,лимфаденопатия корня правого легкого.инфильтративные изменения в легких(канцероматоз)-без существенной динамики! Все вышенаписанное выдержки из ОБСЛЕДОВАНИЯ! Жалобы мамы на протяжении нескольких месяцев кашель с одышкой,слабость,на сегодняшний день потеря в весе с января на 20кг, была потеря аппетита,боли в спине и пояснице, кололи кеторол, после того как кололи ксефокам боли в пояснице прошли,но слабость и плохой аппетит до сих пор! ВОПРОС--ВОЗМОЖНО ЛИ ЛЕЧЕНИЕ? ВРАЧИ НАШИ СКАЗАЛИ ЧТО ЛЕЧИТЬ НИЧЕМ УЖЕ НЕЛЬЗЯ! ТОЛХКО СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ! ОТ КАШЛЯ МАМА ПЬЕТ МУКОЛТИН,И КАШЕЛЬ НЕМНОГО МЕНЬШЕ И ПО НОЧАМ МОЖЕТ СПАТЬ ЛЕЖА ХОТЯ БЫ! Маме 67 лет! Спасибо за ответ! Отвечу на вопросы если понадобится!
Вопрос # 23622 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.04.2015 | Сочи
Ситуация очень непростая и вполне возможно, что действительно ничем помочь уже нельзя. Надо знать состояние пациента, надо оценить степень дыхательной недостаточности, надо знать данные анализов и смотреть пациентку, чтобы рассуждать о возможности лекарственной терапии.
Добрый день, Дмитрий Андреевич,прошла лечение по поводу РМЖ 3б ст..хим-я,мастэктомия с удалением лимф-ов,лучевая,через полгода после операции отекла рука,обращалась к врачу по поводу отека,рекомендации:массаж,троксевазиновая мазь,рекомедации соблюдаю,отек не спадает,только помимо отека рука теперь покрылась мелкими пятнышками как при аллергии,что это может быть и насколько это опасно и что можно предпринять?Спасибо!
Заочно сказать сложно - надо вас смотреть. Возможно речю идет о банальном дерматите.
Здравствуйте, Доктор! Моей маме скоро 83 года. Жалобы на боли в молочной железе. УЗИ показало:в верхнем наружном квадранте левой молочной железы изоэхогенное образование около 50х37х16 мм, "мелкоячеистой"структуры, без четко отграниченных контуров (липома?фиброма?). Регионарные лимфатические узлы не изменены. Молочные железы симметричны, кожные покровы не утолщены.
Очень важно Ваше мнение, что это за объемные образования левой молочной железы?
Очень надеюсь на хороший исход. В возрасте 83 года тяжело проходить путь, который я прошла в 57 лет по поводу рака левой молочной железы.
Спасибо.
Да, это действительно так - в пожилом возрасте лечение переносится достаточно тяжело., но с другой стороны затягивать с диагностикой не стоит (у меня в практике огромное количество случаев, когда пожилая женщина обнаруживает у себя опухоль в молочной железе и отказывается от лечения, считая, что скоро умрет, но проходят годы, опухоль распадается, кровоточит, здоровья с годами не прибавляется, родственники в связи с ужасным запахом, исходящим от женщины, пытаются любыми способами пристроить ее в стационар и т.п.). Я не говорю о том, что в 83 лечение проходит легко, но как минимум надо провести маммографию, пройти осмотр маммолога/онколога, возможно что речь в принципе идет о доброкачественной опухоли).
Здравствуйте.
Удалили фиброаденому левой молочной железы 1,5-1,3 см.
Диагноз после выписки: Дольково-протоковый фиброаденоматоз молочной железы с участками склерозирующего аденоза.
Что это значит?
Спасибо
Речь идет о одном из проявлений фиброзно-кистозной болезни молочной железы - локализованном фиброаденоматозе. Очень хорошо, что выполнено хирургическое вмешательство и данный очаг удален, так как в принципе он может быть предраковым состоянием. Вам надо регулярно проводить обследование (осмотр + УЗИ 1 раз в год).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!! Диагноз 2011 год - Т2Н1М0, 2-х сторонняя овариэктомия, 4 курса НАПХТ, РМЭ по пейти слева(МТС в 7л/у из 8), Курс лучевой терапии, 4 курса АПХТ по ФАК. 2012 год- РЭМ справа по Пейти-Диссону ( в выделенных 9 л/у – МТС не обнаружены) Проведено 4 курса АПХТ, лучевая терапия. Гормонотерапия-аксастрол .2015 год- проведено иссечение образования п/операционного рубца слева. Анализ показал – МТС недифференцированного рака в фиброзно-жировую ткань. Результат ИГХ:
1.Her 2(neu)- 1+ (отрицательный)
2 R.Estrogen- 6 баллов (положительный)
3 R.Progesteron – 4 балла (слабо положительный)
4 Ki 67- 50% пролиферативной активности
5 Mammoglobin - позитивный
6 CK 7 - позитивный
7 melan A - негативный
8 HMB 45 - негативный
9 p 53 - 20%
На основании гистологического и иммуногистохимического исследования (позитивный- mammoglobin CK 7; положительный - R.Estrogen- 6 баллов; (слабо положительный) R.Progesteron – 4 балла) картина соответствует: Метастазу апокриновой карциномы в послеоперационный рубец молочной железы. Расшифруйте пожалуйста данные ИГХ. Какова степень прогрессирования заболевания? Спасибо за ответ
Вопрос # 23626 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 04.04.2015 | Казахстан
Степени прогрессирования рака не существует, оно либо есть, либо его нет. Другой вопрос распространенность метастазирования - в одних случаях это только мягкие ткани (относительно благоприятный вариант), в других случаях это поражение жизненно-важных органов (печень, легкие, головной мозг - неблагоприятный вариант). В вашем случае речь идет о рецидиве опухоли, который чувсвтителен к гормонотерапии и это не совсмем плохо.
Здравствуйте, доктор. В 2012 году была радикальная мастэктомия лев. мол. железы. Диагноз протоковая карцинома 1 стадия. Гормоноположительная,хер 2 +1. ки-15%.
После пхт в мае будет два года как пью фарестон. Полтора года колю дифереллин.
Вопрос:
1.Если мне отключают яичники, значит я в менопаузе-правильно? Уместно ли тогда после двух лет приема фарестона перейти на ингибиторы? И какой из них лучше, как вы относитесь к аримидексу?
2.После двух лет уколов, страшно ли прекращать уколы? Лучше ли продолжить терапию или сделать овариэктомию? Сейчас все время мучают ночные приливы. После оварэктомии ситуация может стать хуже или картина приливов будет такая же?
Заранее благодарю.
1.Да, если проводится терапия Золадексом и менструальный цикл прекратился, то вы находитесь в искуственной менопаузе. Ингибиторы могут быть использованы, но при 1 стадии рака молочной железы я не стал бы делать такого переключения. Аримидекс - хороший препарат, чем-то особенным кроме цены от других ингибиторов ароматазы он не отличается. 2. Если вам сейчас 42 года, то скорее всего менструальный цикл восстановится, это не страшно, можно продолжить прием тамоксифена в таких случаях до 5 лет. При овариоэктомии ничего не изменится по отношению к сегодняшему состоянию, потому что вместо периодических инъекций золадекса, будет работать постоянно отключение яичников и симптомы менопаузы сохраняться.