Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, очень сложно разобраться. Женщина 69 лет, радикальная мастэктомия с лимфодисекцией 20.02.15г.. T2N0M0. Протоковая инфильтративная карцинома. Ер-3+(8 баллов), пр-2+(6 баллов), HER2new-негатив, Ki-67-25%. Люминальный тип В HER2негативный G2. Сахарный диабет, ИБС, сердечная недостаточность. Один консультант рекомендовал гормональную терапию: фарестон 2 года затем фемара 3 года. Лучевую терапию не проводить. Химиотерапию не проводить. Другой консультант: гормональная терапия- только тамоксифен и адьювантную лучевую терапию 20 сеансов. Химиотерапия не показана. Кого слушать? Я доктор-гинеколог. Почитала материалы онкологического конгресса, там при люминальном типе и отсутствии поражения лимфоузлов Т1-2N0M0 не рекомендуют лучевую терапию т.к. это не отражается на статистике безрецидивного течения, но повышает общую смертность. Нужна ли лучевая терапия и что использовать фарестон или тамоксифен? Заранее благодарна.
Вопрос # 23665 | Тема: Рак молочной железы | 07.04.2015 | Москва
Если выполнена радикальная мастэктомия по поводу второй стадии рака молочной железы, то лучевая терапия не требуется. Лучевая терапия проводится обычно при 3 стадии (возможно проведение и при 2 стадии в случае поражения 3 подмышечных лимфоузлов). Сама по себе лучевая терапия здоровья не прибавляет и если проводится по поводу рака левой молочной железы, то может в итоге и сократить продолжительность жизни за счет увеличения кардиоваскулярных событий. Я в таком случае остановился на варианте - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) в течение 5 лет. Тамоксифен в таких случаях надо использовать с осторожностью - 69 лет пациентке есть сахарный диабет, ИБС и сердечная недостаточность, а стало быть скорее всего есть и варикозное расширение вен нижних конечностей, если нет, то можно и данный препарат использовать. При варикозной болезни тамоксифен нежелательно использовать потому что он может спровоцировать тромбообразование. В итоге сухой остаток - если ситуация позволяет (нет варикозной болезни, нет склонности к тромбообразованию, нет гиперплазии эндометрия или упоминания о ней в анамнезе) тамоксифен на 5 лет + регулярная оценка эндометрия. Если ситуация не позволяет тамоксифен назначить - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). И лучевую терапию проводить нецелесообразно.
Добрый день. Мне 24 года. Диагноз рак левой МЖ, Т2Н1М0, 2Б ст, 2 кл.гр. Гистология №2Б 12634-7/15 инвазивная солидная карцинома ИГХ ER(-), PR(-), HER 2 neu (-) экспрессия ki67- 85% . Проведен 1 курс ПХТ по схеме: паклитаксел 280 мг.,доксорубицин 80 мг внутривенно. Через три недели будет второй курс, затем консультация у маммолога (будет решаться вопрос об операции)
Подскажите Ваше мнение и согласны ли вы с предлагаемой схемой?
Вопрос # 23654 | Тема: Химиотерапия | 07.04.2015 | Ярославль
Да, схема оптимальная в вашем случае, учитывая, что речь идет об агрессивной опухоли молочной железы, о трижды негативном раке молочной железы. Я бы рекомендовал еще в вашем случае отслеживание эффекта лечения по данным компьютерной томографии. Все таки речь идет об агрессивной форме рака молочной железы в очень молодом возрасте, диагностика в таких случаях должна быть очень прицельной. Обычно в таких случаях, если есть эффект от 2 курсов лечения мы назначаем еще 2 курса и затем еще раз рассматриваем вопрос о проведении оперативного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,очень нужна Ваша помощь!Мне 52 года.РМЖ cT2N1M0,pT2N3M0,st 3C люминальныйВ ,дольковый ИГХ эстрогена 100%,прогоестерона 10%,андрогена 35% ki-67-30% her2-негатив.Проведено 2 курса НПХТ и 4 курса АПХт(доксорубицин фторурацил эндоксан)операция 10.12.2015 РМЭ справа.Проблема в том,что первоначально планировали 8 курсов химий с таксанами...а потом объяснили,что достаточно в моем случае 6 красных...Подскажите,стоит ли добавлять еще 3 курса таксанов(если договорюсь в др. диспансере)?Но тогда получится 1 курс 14.04...потом облучение 4 мая..а потом еще 2 химии.?Заранее благодарна !
Вопрос # 23656 | Тема: Химиотерапия | 07.04.2015 | Ростов-на-Дону
Если эффект от проведенного лечения был (частичный регресс, уменьшение размеров опухоли более чем на 30 процентов, уменьшение лимфоузлов), то после операции можно продолжить лечение в том же режиме. Если эффекта от предоперационной терапии не было, то надо менять линию химиотерапии. Первоначально может планировать один вид химиотерапии, а затем меняться, это нормально, потому что ситуацию врач оценивать в динамике и старается дать лучшее лечение. Вам надо поговорить с лечащим врачом и поставить все точки над i.
Добрый день! 18.03.2015 мне сделана радикальная мастэктомия - Т2N2М0 инвазивный рак (G 1-2), 1.5*1.0*2.0 стадия 3а, в 4 подмышечных лимфоузлах из 6 мтс, РЭ (+), РП(-), Her2(-), Ki 67 очаги до 30%. Перед операцией получено 3 курса НАХТ по схеме ЦНФ.
Запись на лечение большая. Только с 05.05.2015 ЛКК назначена ЛТ, затем по окончании лучевой терапии ПХТ и затем гормоны. Вопрос мой заключается в следующем:
1. С чего же наиболее рационально проводить лечение? Хотя в ОКОД лечение начинают с ЛТ и по моим расчетам химиотерапия навряд ли начнется ранее чем через три месяца от даты операции.
2. Какие химиопрепараты в моем случае могут быть Вами рекомендованы.
Вопрос # 23650 | Тема: Химиотерапия | 06.04.2015 | Кемерово
До 5 мая можно успеть провести адъювантный курс химиотерапии, а затем как раз начать лучевую терапию и после нее завершить лечение основное двумя курсами химиотерапии. Далее гормонотерапия. По поводу препаратов - если при схеме CMF был эффект (надо смотреть размеры опухоли до начала лечения и перед операцией по данным маммографии), то есть опухоль уменьшилась на 30 и более процентов, то такую же схему можно использовать после операции, если эффект от химиотерапии был незначительный (обычно патоморфолог сообщает в своем заключении о степени лечебного патоморфоза, то есть степени изменений в опухоли после проведения лечения), то может быть поставлен вопрос о проведении химиотерапии с антрациклинами (АС или FAC - доксорубицин и циклофосфан или 5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст, операция в августе 2013 г, 8 курсов химиотерапии и 25 курсов облучения. Лечение закончилось в конце марта 2014 г. принимаю тамоксифен. Приблизительно месяц назад появился небольшой кашель. Я и не заболеваю и не выздоравливаю. Через неделю у меня очередное полугодовое обследование - узи, маммография, кровь и синтиграфия скелета. Скажите пожалуйста, изотопное обследование скелета позволит определить метастазы в других органах, в том числе в легких? Если нет, то какое обследование лучше пройти и через какое время после перечисленного планового обследования? Спасибо!
Вопрос # 23649 | Тема: Наблюдение после лечения | 06.04.2015 | Москва
Существует несколько видов сцинтиграфии - сцинтиграфия почек, сердца, печени, костей. В онкологии используется преимущественно сцинтиграфия костей. Что ксается кашля, то если при рентгенографии очевидных причин не найдено, то скорее всего речь идет о банальном бронхите. При 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую в плане динамического наблюдения компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Диагноз - рак нижненаружного квадранта правой молочной железы T2N1M0 стадия IIB. Проведена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Гистология: в 3 из 16 регионарных лимфоузлов метастазы инфильтративного рака с прорастанием капсулы лимфоузлов и врастанием в прилежащую жировую клетчатку. В ткани молочной железы участки фиброза, кистозное расширение протоков, признаков опухолевого роста не обнаружено. ИГХИ: ER-0 PgR-0 Her-2-Neu -3+ Ki67-80%. Проведено 4 курса адъювантной ПХТ: доксорубицин 100 мг и циклофосфан 1000 мг. Далее планируется таксаны и герцептин до года. Врач предлагает паклитаксел с герцептином, курс 12 недель еженедельно или докситаксел с герцептином через 21 день. Как по Вашему мнению, какой вариант лучше по эффективности воздействия, меньшей токсичности и лучшей переносимости организмом? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 23639 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 06.04.2015 | Москва
Мне больше нравится схема 1 раз в 3 недели, она более удобная. Токсичность примерно одинаковая в этих схемах, равно как и эффективность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте . Я Вам уже писала,мне 24 года РМЖ правой мол.железы инфильтрирующий протоковый ER и PR менее 5 % HER 2 -3 балла KI -10 % G -3 Мтс регионарные -не обнаружены ,метастазы отдаленные - в костях (ребра,позвоночник). Протекало все на фоне беременности, все это время была под наблюдением маммолога который ставил лактастаз, до беременности наблюдалась у него же по поводу мастопатии. На данный момент прошла 12 химий паклитакселом (290 мг) +герцептин +пертрузумаб +зомета. Скажите пожалуйста 12 химий с паклитакселом достаточно в моем случаи? Показана ли мне гормонотерапия ? Может ли быть в моем случаи операция при изолированных мтс? И показано ли мне облучение молочной железы? Возможно ли попасть к Вам на консультацию,я из Минска.
Вопрос # 23640 | Тема: Лечение 4 стадии | 06.04.2015 | Минск
Если после 12 курсов химиотерапии достигнут частичный регресс опухоли (уменьшение всех контрольных очагов более чем на 50 процентов), то я бы оставил только герцептин и пертузумаб + зомету и продолжил бы наблюдение (компьютерная томография). Если вы проходите лечение в рамках клинического исследования, то скорее всего вам такой вариант и предложат. Лучевая терапия в таких случаях не показана. Вопрос об операции при изолированных метастазах может быть рассмотрен, но рассматривается он индивидуально. На консультацию попасть конечно можно - на сайте вы найдете информацию на этот счет.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Ситуация у меня сложилась следующая. В 2011 году T1N0M0, опухоль правой мж в нижне-наружном квадранте. Er 5 баллов, Pr 8 баллов, her2neu отриц, ki 5,8%. Проведена подкожная мастэктомия с сохранением соска и одномоментной реконструкцией имплантом. Прошла 4 АС, 2,5 года золадекс, тамоксифен с января 2012 по настоящее время. Вчера узнала, что я беременна. Месячных ни одних не было, я не знала что функция яичников восстановилась! Срок 13 недель! Я всё это время пью тамоксифен. Что мне делать? Можно ли оставить ребенка? Не повлиял ли на него прием тамоксифена? Мне его тогда прекращать принимать? И эта ситуация опасна для меня в плане возврата болезни?
Вопрос # 23635 | Тема: Жизнь после лечения | 06.04.2015 | Россия
Беременность может спровоцировать рецидив рака молочной железы. Тамоксифен тератогенным действием не обладает (но кстати, может стимулировать овуляцию), но если вы решитесь рожать, то все равно надо будет проводить все скрининговые тесты проводить и проводить тщательное наблюдение за будущим ребенком. Вам надо обратиться к лечащему врачу, заочно такие вопросы решить нельзя, надо обсудить тщательно все детали, все возможные риски.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне важно знать Ваше мнение. Мне 58 лет. 12.02.2015 г. проведена операция мастэктомия по Madden левой молочной железы. T1N0M0 (Нижне-внутренний квадрант). ИГХ: на фоне карценомы in situ ductalae, инвазивный протоковый рак II степени злокачественности по Elston и Ellis. 4 лимфатических узла без признаков опухолевого роста; реакция с антителами к рецепторам эстрогенов ++ (6 баллов по шкале Allred (4+2), прогестеронов +++ (7 баллов по шкале Allred (4+3); Her2/neu +2, Ki-67 в ядрах около 15% опухолевых клеток; FISH - отрицательный. Надо ли проводить лучевую терапию? Можно ли сразу проводить лечение ингибиторами ароматозы? Жду ваших советов.
Здравствуйте!!! Мне 65 лет, в 2011 году удаление левой молочной железы, T1N0M0, гормонозависимый. Принимаю финский тамоксифен 4ый год. С февраля 2014 года по УЗИ растет эндометрий (на сегодняшний день 7,8 мм), образовалась киста на левом яичнике. В настоящее время обратилась к онкогинекологу по поводу опущения матки 3-4 степени, мне дали направление на госпитализацию с диагнозом ЗНО эндометрия тела матки на 27 мая 2015 года для удаления матки и придатков. Очень конечно огорчена, считаю, что это побочка тамоксифена. Мне сейчас продолжать принимать тамоксифен или нет? Лечащий врач молчит, ничего по этому поводу не говорит. Может заменить на что-то другое? Посоветуйте пожалуйста!!! Заранее благодарна за ответ!!!
Если речь о раке эндометрия, то принимать тамоксифен в настоящее время не надо. Рак эндометрия вполне возможно был стимулирован приемом тамоксифена. Такие побочные эффекты могут быть, поэтому надо обязательно регулярно проводить обследование.