Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте доктор. Мне 40 лет, 24.06.2014 года мне выполнена РМЭ по Пейти слева. Результаты ИГХ: RЭ 30, RP 50, Her2ntu не установлен, Ki 67% менее 20. После операции четыре месяца принимала анастразол и газорелин 3,6, но начались жуткие боли в суставах, сыпь на теле и лечение мне отменили. Очень переживаю по данному поводу. Теперь мне назначили тамоксифен по 20 мг в сутки. Я хотела удалить яичники, но доктор сказала что не надо. Очень боюсь рецидива и хотела бы записаться к Вам на операцию по удалению яичников.
К сожалению вы не указали стадию рака молочной железы и поэтому трудно судить насколько целесообразно в вашем случае овариоэктомия (удаление яичников).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня диагноз: рак молочной железы с T2N3M0, гистология:инвазивный-протоковый рак, ИГХ: RE отриц, RP отриц, Her2/neu 2+, по FISH положительный, Ki-67положителен в 20-30% опухолевых клеток. 2,04,2015 проведен 1-й курс неоадъювантовой полихимиотерапии по схеме FAC(880 мг-88 мг-880 мг) в/в капельно. Рекомендовано: учитывая вышеизложенное проведение таргентной терапии препаратом Герцептин в нагрузочной доже 8 мг/кг(1-0е введение), далее в дозе 6 мг/кг каждые 3 недели, до 12-15 курсов. Вопрос , если сейчас я не пробью этот препарат насколько он будет эффективен при проведение далее планируемой лучевой терапии и после операции. Я так понимаю, чем раньше тем лучше?
Говорить о вероятностях сложно, но то что вам герцептин показан - это точно и то, что отсутствие таргетной терапии в вашем случае может сыграть отрицательную (и очень отрицательную) роль, очень вероятно. При лучевой терапии герцептин не используется, обычно его используют после окончания облучения. Начать лечение герцептином целесообразно в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич !!!
Меня очень беспокоит вопрос, прошу вашего ответа.. Сегодня моя бабушка которой 78 лет, получила от Лечебно-контрольной комиссии направление на госпитализацию в онкологический центр с диагнозом - С 50.4. в анализах ещё говорилось о 1 стадии..Подскажите пожалуйста, как будет происходить всё это лечение или же операция, к чему нам подготовиться, и чего ожидать. На сколько страшен этот диагноз, возможно ли излечение, как она это лечение в таком возрасте перенесёт т.к. мы вообще с этим впервые столкнулась и ничего в этом не соображаю и очень за бабулю переживаю, а сама я в положении.. но без переживаний уже ни как не обойтись и очень боюсь её потерять...
Вопрос # 23664 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 07.04.2015 | Томск
С50.4 - это код международной классификации болезней, который имеет следующую расшифровку - рак молочной железы, расположение опухоли в верхне-наружном квадранте. О стадии данный код никоим образом не говорит. Обычно диагноз формулируется так - рак молочной железы TNM, 1-4 стадия, С50.1-9. Обычно при 1 стадии рака молочной железы выполняется оперативное вмешательство, затем оценивается еще раз стадия (при операции удаляются подмышечные лимфоузлы, в которых могут быть обнаружены метастазы рака молочной железы) и согласно данным иммуногистохимического исследования назначается лечения. В случае женщины 70 и старше лет при наличии позитивых рецепторов к эстрогенам и/или прогестерону обычно назначается после операции гормонотерапия (при 1-2 стадии и отсутствии тяжелых сопутствующих заболевания) это может быть тамоксифен, при 3 стадии - лучевая терапия и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае я рекомендую вам поехать вместе с бабушкой в стационар, обратиться к вашему лечащему врачу и задать ему все вопросы (постарайтесь их сформулировать заранее, думаю мой сайт в этом вам поможет).
Доброго времени суток! Мне 35 лет, в мае 2014 года была проведена операция мастэктомия левой молочной железы, T2N1M0 ст. 2б, опухоль гормонозависимая, принимаю тамоксифен с декабря 2014г., в апреле (по данным УЗИ) в яичнике обнаружен гемморогический фолликул, участковый гинеколог назначил прием дюфастона с 16 по 25 день цикла чтобы вызвать месячные. Проконсультируйте, пожалуйста, можно ли при приеме тамоксифена принимать дюфастон?
Вопрос # 23657 | Тема: Жизнь после лечения | 07.04.2015 | Чебоксары
Дюфастон я категорически не рекомендую использовать при раке молочной железы, так как он может спровоцировать рецидив рака молочной железы!!! Вам надо обратиться к вашему лечащему врачу для согласования лечения.
Спасибо большое за ваши ответы.Я к вам уже обращалась вопрос 22953 .Сейчас меня беспокоит мтс в мягких тканях его размеры немного увеличились.
и я боюсь что они могут попасть в печень.Лечения на сегодня никакого.Вопрос,немогут ли мтс проникнуть в печень так как мтс мягких тканей очень близко к печени,и какое лечение нужно при этом?
А почему не проводится лечения? Если есть метастаз, то надо проводить лечение. В печень опухолевые клетки попасть могут и ничего хорошего от этого не случится. Вам надо обратиться к врачу.
Здравствуйте, доктор! В декабре 2013 была лампэктамия, стадия 2А, 4 химиотерапии, 30 лучей, ( последний получила 22 июня 2014 ). Занялась спортом, продолжила работу, недавно сделала УЗИ молочных желез, сказали все нормально. А вчера получила общий анализ крови : лейкоциты 3,2 , нейтрофилы сегментоядерные 40, СОЕ 14, лимфоциты - 54, все остальные показатели в пределах нормы. Ни разу не болела ни орви, ни гриппом, я вообще не простываю , не кашляю. Означает ли отклонения рецидив?
Вопрос # 23653 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 07.04.2015 | Алматы
К сожалению, после проведения химиотерапии и лучевой терапии уровень лейкоцитов может снижаться и быть достаточно низким в течение нескольких месяцев и даже лет. Все наше лечение, к сожалению, подавляет кроветворение. Я бы продолжил наблюдение, если есть какие-либо другие настораживающие симптомы, то возможно назначил бы консультацию гематолога.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я задавала Вам ранее вопрос 23217. Кратко трижды негатив Ki67 60%, Т2N2M0, прошла 3 курса химиотерапии (доксорубисцин 80/таксакад 220) в среду 4-й.
Сделала узи, сверка первоначального с новым показала:
уменьшение след.опухолей: в наружно-верхнем квадранте определяется опухолевый узел 21,5*17,5*19,0 (было25*24*26мм);
отсевы 9,2*4,0мм, 4,6мм и 4,4мм (было 11мм, 8мм, 4,7мм, 6,3мм, 6,1мм); в зоне Зорге конгломерат из 2-х гипоэхогенных бесструктурных л/у 17*15мм (было 31*15мм).
Но есть увеличение под ключицей слева латерально узел гипоэхогенный бесструктурный 13,5*7,7мм (был 7 на 4мм).
Что бы Вы посоветовали делать? После 2-й химии делали маммографию, на ней видимых изменений не было обнаружено, решали продолжать делать химию или оперировать. После 4-й будет тот же вопрос. Я бы настаивала сменить схему химии и долечиться перед операцией, но может я не права и надо оперироваться?
Вопрос # 23651 | Тема: Химиотерапия | 07.04.2015 | Москва
Я бы ориентировался при оценке эффективности лечения не на УЗИ, а на компьютерную томографию или как минимум на маммографию. Судя по описанию УЗИ особых позитивных сдвигов под действием назначенного лечения. Если опухоль остается неоперабельной, то имеет смысл назначить химиотерапию с препаратами платины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 46 лет, в нашем роду я первая с РМЖ. В 2013 выполнена резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденктомией справа(УЭА). T1NOMO. Гистология: инфильтрирующая протоковая карцинома МЖ умеренной степени злокачественности: по линии резекции опухолевого роста не выявлено; реактивная гиперплазия, гнистиоцитозсинусов лимфоузлов; метастазов не выявлено. ИГХ ис-ия: Эр(++)Н=150, Пр(++)Н=200,Her2neu(+)отрицат. статус; Ki 67 - позитивная экспрессия в ядрах 12% клеток опухоли. Прошла лучевую терапию, назначен тамоксифен на 5 лет.
На фоне приема тамоксифена сразу появились тупые боли внизу живота, через три меяца после начала лечения тамоксифеном УЗИ показало гиперплазию, в марте 2014г. прошла диагностическое выскабливание(ДВ). На данный момент снова готовлюсь к ДВ, после которого мне поменяют препарат на золадекс+ ингибиторы ароматазы.
Так как
- лекарства мне придется покупать за свои средства;
- матка проблемная - 4-8 миом (у разных спец-ов разные результаты), одна с центрипитальным ростом(ЦП), размер самой большой миомы(не ЦП) - 3.7см в диаметре, НЕ кровоточат;
- яичники еще очень активные, и, судя по маме, до климакса мне еще лет 8-10,
то стою перед выбором: либо экстирпация матки с придатками(т.е. полный объем) с последующим продолжением приема тамоксифена либо все-таки не оперироваться, а попробовать перейти на ингибиторы ароматазы+золадекс, чтобы отключить яичники, а также исключить в дальнейщем гиперплазию эндометрия.
Вопрос: если я со временем пойму, что "не потяну" далее расходы на данные лекарства, возможно ли возвращение на бюджетный препарат тамоксифен после ингибиторов ароматазы(ИА), естественно, при обязательной хирургической кастрации? То есть допустимо ли возвращение к тамоксифену после приема ИА?
Вопрос # 23652 | Тема: Гормонотерапия | 07.04.2015 | Уфа
Я бы скорее всего выбрал схему - удаление матки с придатками, коль скоро вам 46 лет и ественная менопауза уже близка (если представить, что золадекс назначен будет на 5 лет, то скорее всего по истечению данного срока вряд ли менструальный цикл восстановится) и коль скоро есть такие побочные эффекты тамоксифена относительно эндометрия. При первой стадии рака молочной железы в принципе можно было назначить либо только золадекс или удаление яичников, либо только тамоксифен. Усиливать гормонотерапию ингибиторами ароматазы при 1 стадии рака молочной железы, я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Сколько после удаления фа нужно спать в бюстгальтере.Когда можно носить белье с косточкой и чашкой пуш-ап.
Вопрос # 23666 | Тема: Оперативное лечение | 07.04.2015 |
Я обычно рекомендую спать в бюстгальтере 1-2 ночи после операции. Носить белье с косточкой или чашкой пуш-ап в принципе можно после операции сразу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Прошла ПЭТ/КТ. В Заключении написано ПЭТ/КТ-данные за mts в кости. Расшифруйте,пожалуйста, что это значит.
Вопрос # 23663 | Тема: Компьютерная томография | 07.04.2015 | Уфа
Речь идет о метастазах в кости. Принципиально речь идет о 4 стадии стадии и обычно при метастазах в кости назначают бифосфонаты (золендроновая кислота и др.), которые предупреждают патологические переломы, лекарственное лечение (гормнотерапия, химиотерапия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.