Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Доктор! Мне в 44 года поставлен диагноз Т1N0M0-инф. протоковый рак ЦК левой МЖ 2 ст. злокачественности с очагами инвазии в жировую клетчатку, слабой лимфоидной инфильтрацией, обилием петрификатов. Единичные мелкие ЦАП. ИГХА: ER 10 RR 0 отр.Статус HER2 ИГХ +1. Дмитрий Андреевич, речь идет о трижды негативном раке?
Вопрос # 24344 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 08.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Ольга! Трижды негативный рак молочной железы предполагает отрицательные рецепторы к эстрогенам, прогестерону и her2neu 0. В вашем случае опухоль, хоть и слабо, но чувствительна к гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом в интернет-магазине Бинтофф.Ру
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте 2015г. проведена операция по поводу РМЖ Т1сN0M0. По УЗИ размер опухоли 20мм на 15мм. После операции хирург сказал, что опухоль размером 15мм. Проведена квадрантэктомия с последующей лучевой терапией 30 сеансов 44ГР на лимфоузлы 50 ГР на железу и 60 ГР на рубец. Гистология: инфильтративные дольковые изменения левой молочной железы, с-r высокой степени дифференцировки, в краях резекции опухолевого роста не выявлено, в 7 лимфоузлах мтс не обнаружено. РЭ5б, РП0, Her2neo 2+ (FISH отриц). Назачен золадекс на 6 мес. с последующим приемом фарестона 5 лет. Хочется услышать Ваше мнение: 1. адекватно ли назначено лечение? 2. Жидкость ни разу не откачивали, и в зоне рубца поэтому мелкосетчатое образование с четким ровным контуром 56мм на 25мм (железа после лактации). Мой доктор не хочет откачивать, чтобы не травмировать железу, а я переживаю-не хочу повторения пережитой истории. Стоит ли трогать это образование?
Вопрос # 24338 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.07.2015 |
Здравствуйте, Алена! Я бы скорее всего назначил в вашем случае химиотерапию, учитывая молодой возраст и то, что по данным иммуногистохимического исследования рецепторный статус не очень высок. По поводу накопления жидкости в ране - надо смотреть вас. Если лимфатическая жидкость накапливается, то желательно ее устранять, но решает этот вопрос только хирург, который вас оперировал. Пункции по поводу лимфореи не приводят к повышению риска развития рецидива рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Мне 43 года, уже больше десяти лет наблюдаюсь у мамологов фкм обеих желез в левой груди раз семь пунктируют кисту, но она все равно наполняется жидкостью, анализы пункций все хорошие, есть множества других мелких кистно они растут медленно, оперировать доктор говорит что нет смысла, так как не можем найти причину, у меня гепатоз печени и гипотериоз щитовидки по женски все чисто назначали и мастадинон и циклодинон боли исчезают, но киста растет все время, тепер врач настаивает на приеме Зоэли, но я никогда не принимала контрацептивы, так как нет необходимости, очень редкие связи так как муж работает по вахтам на севере, и потом гинеколог ставит варикоз вен в малом тазу, и предлагает пл принимать индинол форто, как поступить в данной ситуации, заранее благодарю!!
Здравствуйте, Соня! Я бы не стал вашем случае назначать оральные контрацептивы, просто бы продолжил назначенное лечение. Оральные контрацептивы после 35 лет я рекомендую только по строгим показаниям, выставленным гинекологом (например, нарушение менструального цикла, не поддающееся другим методам лечения), а с контрацептивной целью назначаю обычно использовать барьерные методы контрацепции. Причиной фиброзно-кистозной болезни в вашем случае может быть заболевание печени, возможно скрытое нарушение менструального цикла. В большинстве случаев причину фиброзно-кистозной болезни не находят. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Подскажите, пожалуйстап, что можно принимать больному при сильных позывах рвоты и тошноты. Больная-62 года. рак молочной железы 4-ой степени. Принимает таблетки трамадол. Уколы еще не принимает.Практическт поное отсутствие аппетиа, ужасные позывы рвоты и тошнота. Как можно облегчить ее состояние? Заранее благодарна за ответ.
Я бы таком случае назначил бы дексаметазон + ондансетрон, но заочно назначения делать нельзя. Вам надо обратиться к врачу за назначением лечения
Доброго дня! Скажите, может после года приема Аримидекса развиться как побочный эффект ревматоидный артрит(начальн стадия). На какой препарат ингибитора ароматазы в этом случае лучше перейти?и если это не "побочка" можно ли паралельно Аримидексу принимать препараты для "классического" лечения ревм.артрита? Диагноз: РМЖ T2N0M0, 1a стадия. Her2/neu 3+. 2012г-радикальн резекция левой мол железы. 4курса паклитаксол+14 герцептин. Лучевая. Затем 8 месяцев Тамоксифен-отменили из-за начальной катаракты. и уже почти год Аримидекс. Сопутствующие заболевания : хирургическая менопауза(миома) 2008год, яичники оставлены. Гипертон болезнь 3ст. 2стад. риск 3- терапию соответствующую получаю. Заранее спасибо!
Вопрос # 24339 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 07.07.2015 | Киров
Ревматоидный артрит вряд ли является следствием приема ингибиторов ароматазы, очевидно что это паралелльное заболевание. Ингибиторы ароматазы могут вызывать боли в костях, могут приводить к обострению артрита, но ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, обусловленное агрессией иммунной системы против собственного организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Пишу вам не первый раз и всегда получаю разумные ответы.
У меня рак левой м.ж, 3. 07. 14 ,мастэктомия по Мадден. Т1mNoMo в 13 лимфоузлах метастаз не обнаружено. Мультицентрический рост
Узел 1,8 см - PE - 0,PR-0, Ki67 -60%, Her2 +++
Узел 0,6 см - ER - 4б,PR - 6б - Ki67-70%, Her2+++
Проведено 8 курсов химиотерапии.
4-АС + 4(паклитаксел + герцептин)
Ещё 5 курсов герцептин в монорежиме.
6.02.2015 - овариэктомия.
С марта 2015 принимаю анастразол.
Очень болят суставы.Делала сцинтиграфию в феврале. Все в норме. Принимала кальций D3.
Сейчас сдала кровь на кальций. Результат 2,7.
Что может означать такой результат анализов?(Метастазы в костях, остеопороз, результат овариэктомии)
Обязательно ли необходим приём анастразола при первой стадии(мне 43 года) или при такой агрессивной опухоли это обязательно?
С уважением, Елена.
Великий Новгород.
Вопрос # 24340 | Тема: Гормонотерапия | 07.07.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена! Скорее всего речь идет о последствиях овариоэктомии. Я бы также рекомендовал вам выполнить денситометрию - исследование плотности кости. По поводу анастразола - я бы скорее всего не стал бы вам его назначить, ограничился только овариоэктомией, коль скоро речь идет о первой стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 23.06.2015 мне удалили фиброаденому на правой молочной железе. 25.06 меня выписали. На перевязке мне убрали дренаж, причем с момента операции у меня ничего не вытекало. Далее я наблюдалась у хирурга по месту жительства, где мне делали перевязки. В течении трёх последних дней стала ощущать уплотнение возле шва, а при надавливании на сосок выделилось что-то вроде сукровицы. А сегодня 06.07 когда мне попытались снять швы со шва полилась красноватая жидкость. Мне снова ввели дренаж и сказали прийти через день ничего мне толком не объяснив. Я в шоке, не знаю что и думать, и что делать. Скажите пожалуйста, что это может быть и нормальная ли это ситуация, почему начала скапливаться жидкость?
Здравствуйте, Елена! Скорее всего речь идет о небольшой гематоме после оперативного вмешательства. Вероятно, кровь гемолизировалась (сгусток превратился в жидкость). Проблемы гематома особой не представляет, постепенно она рассасывается. В любом случае, чтобы говорить определенно - надо вас смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Являюсь Вашей постоянной читательницей. Вопросы задаю в крайне сомнительных случаях. Благодарю за скорые и компетентные ответы. Комплексное лечение по-поводу РМЖ 1 стадии в 2011г, 2,5 года принимала Тамоксифен, год фемару. Пролиа 3 раза каждые полгода. На последней денситометрии ухудшение остеопороза (риск травм 19%), и незначительное повышение кальция в крови(я по рекомендации врача постоянно 9 месяцев пила кальций д3никомед), повторно через 10 дней норма, пет прошла в Израиле полгода назад. Все было чисто. Мне кроме пролиа с целью профилактики остеопороза назначили бонефос по 800 ежедневно в течение 2 месяцев. Очень хочу услышать Ваше мнение - можно ли принимать по такой схеме и не усилит ли это побочные явления двух препаратов? С уважением Валентина
Да, такой вариант возможен, хотя я скорее всего назначил бы золендроновую кислоту. удобнее в использовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У моего папы обнаружили рак простаты 4 стадии с множественными мтс в кость. (таз, позвоночник, ребра частично). Ему 61 год, ходит сам, мочеиспускание нормальное. Без гормонального лечения у него была лихорадка, тошнота, отсутствие аппетита.
Ему назначили флутамин, золерикс, и укол в простату. Принимает кальций Д3 никомед.
Скажите пожалуйста это нормальное лечение или возможно что то ещё? И ещё хотела спросить про лучевую терапию нужна ли она в таком положении.
Спасибо большое за ответ!
Вопрос # 24332 | Тема: Без темы | 06.07.2015 | Набережные Челны
Здравствуйте, Асия! Вам надо обратиться к онкоурологу. Я рекомендую обратиться Игорю Петровичу Костюку (www.kostyuk.ru)
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Спасибо за ваше внимание, заботу и ответы на столь нас волнующие вопросы!Хотела спросить ваше мнение по поводу лечения мамы(51 год), диагноз: РМЖ Т1Т0М0 1 ст 2кл.гр. 1,5 см инфильтрирующая карцинома в окружающей ткани мелкие л\у с липоматозом. полиферативная активность 60%, Her2 +++, рецепторы эстрогена 90%, прогестерона - . Лечение: радикальная мастэктомия, далее прошла ЛТ - 20 сеансов, сейчас проходит ХТ (доксорубицин + циклофасфан по схеме АС всего 4 курса) долее планируется лечение летрозолом. Вопрос в том, необходим ли Герцептин при лечении Her2 +++??? Врачи молчат или говорят что в нем нет необходимости, мы с мамой переживаем что такого лечения будет недостаточно.
Вопрос # 24330 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 06.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Вера! В настоящее время герцептин назначается при 2-3 стадии в адъювантном режиме с условием, что при 2 стадии поражены подмышечные лимфоузлы. В случае вашей мамы речь идет о 1 стадии рака молочной железы и соответственно в адъювантном режиме герцептин не показан. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.