Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, если в августе была выполнена операция по удалению фиброаденомы левой молочной железы, гистология показала, что доброкачественная. Но прошло почти 2-а месяца, а боли сохранены и отдают в левую руку, стихают только при употреблении обезболивающих... Шов плохо сростается, говорят врач не правильно зашил, попала кожа. Как долго и из-за чего сохраняется боль?
Здравствуйте, Анастасия. Обычно боли проходят через 1-2 дня. Уплотнение может сохраняться долго. Вероятно, в вашем случае заживление происходило неоптимально. Чтобы уточнить причину надо вас смотреть и выполнить УЗИ.
Дмитрий Андреевич, добрый день. У меня вопрос по поводу лечения и снижения болей при метастазах в ребра. Моему отцу 14.10.14 была проведена расширенная левосторонняя пневмонэктомия. Диагноз: центральный умеренно-дифференцированный рак легкого. В лимфоузлах 10L,4L метастазы плоскоклеточного рака. В ноябре-декабре 14 была проведена конформная ДЛТ. Был выписан в удовлетворительном состоянии. Прошел проверку в феврале 15, и в мае 15, все было хорошо. В июне начались боли и одышка, легли в больницу-обострение ХОБЛ. К августу боли усилились, стал задыхаться, увезли по скорой с пневмонией. Выписали, через день опять скорая, больница. В итоге: вторичное поражение верхней доли правого легкого, единичных лимфоузлов средостения, мягких тканей передней грудной стенки слева, 2-3 ребер слева. Метаболически активный инфильтрат нижней доли правого легкого с высоким уровнем захвата РФП. Мутации в генах EGFR;KRAS;EML4/ALK – не обнаружена. Экспрессия мРНК гена PD-L1- не определяется. Медицина послали домой умирать. Обратились в центр DE Vita. 01.10.15 ввели Зомету. 07.10.15 приняли первый курс Навельбина. Особых осложнений нет. Но есть усиление болей. Он пьет 7 утра пенталгин Н+анальгин, в 10 утра Лирика 75 мг.+свеча ОКИ(кетонал), 18.00 пенталгин Н+анальгин, в 22.00 Лирика 75 мг.+свеча ОКИ(кетонал). Боль притупляется, но последние два дня она сильная. Папа говорит, что лекарства не помогают. Но, получается, что и Зомета и Навельбин тоже не помогают. Мы будем бороться сколько надо, но подскажите, пожалуйста, как убрать боль. Как дать ему передохнуть. Он очень устал, у него от всех этих лекарств слабость, он днем часто засыпает. Аппетит хороший, гуляет минут 10 на улице, но слабеет с каждым днем. Говорит, что из-за боли. Может Вы сможете нам, что-то посоветовать и в плане лечения и самое главное в плане уменьшения боли. Спасибо.
Вопрос # 25040 | Тема: Без темы | 11.10.2015 | Сертолово
Здравствуйте, Анна. Я занимаюсь лечением рака молочной железы, мне трудно судить о ситуации. Вам надо обратиться к торакальному онкохирургу или химиотерапевту.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы (57 лет) в марте 2015 была проведена операция под местным наркозом путем секторальной резекции по удалению новобразования в правой груди, в диагнозе указано фиброзно-кистозная мастопатия, множественные образования. Практически сразу после операции в месте удаления нащупывалось уплотнение в месте удаления. После операции через 3 мес. при осмотре путем пальпации и на УЗИ доктор установил образование с жидкостью внутри, назначил препараты: Витокан, Серрата и Троксевазин (в таблетках+мазь) и снова осмотр через 3 мес. И сейчас при псещении доктора (всего прошло 6 мес. после операции) новобразование также пальпируется, на погоду грудь ноет и побаливает в этом месте, взяли пункцию из него, жидкость была красного цвета, похожа на венозную кровь, со сгустками. Врач сказал что через 6 мес. после операции никаких уплотнений быть не должно в месте удаления. Результаты анализов будут через 10 дней. А пока назначили камфорное масло, Серрату и капустный лист (через день путем чередования). Подскажите, пожалуйста, что это может быть, каков может быть прогноз? Онкология в роду была, но не молочных желез. Заранее благодарна за ответ!
Вопрос # 24901 | Тема: Операции при мастопатии | 11.10.2015 |
Здравствуйте, Елена. Речь скорее всего идет о гематоме в зоне секторальной резекции. Обычно выполняют пункции, удаляют кровь, проводят перевязки. Опасности в гематоме особой нет, просто надо набраться терпения. В любом случае, вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Моей маме на УЗИ диагностировали опухоль в молочной железе 7 на 4 см. Направили на мамографию. Лимфаузлы в норме, метастазов не нашли. Все органы в норме. Предварительно диагностировали рак 3 степени, я так понимаю это из-за размеров опухоли? Сделали биопсию, врач сказал, что ему не понравился цвет при биопсии и скорее всего это РМЖ, дождались результат, который не подтвердил наличие раковых клеток. Врач, так как у него были сомнения сделал повторную биопсию, в этот раз уже якобы обнаружили "слизистую" опухоль с раковыми клетками. Повторно сделали УЗИ, все в норме. У врача до сих пор какие-то сомнения, ничего конкретного не говорит, что это за рак, на сколько это опасно, какая все таки стадия? Ничего не говорит. Назначил операцию на понедельник. Дмитрий Андреевич, подскажите что это за разновидность рака - "слизистый" ? На сколько это опасно? Какая выживаемость в таких случаях? Какая это может быть стадия?
Вопрос # 25034 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.10.2015 | Киев
Здравствуйте, Инна. Да, есть такая разновидность рака молочной железы - слизистый рак. Опухоли в таком случае не твердые, а достаточно мягкие, поэтому при биопсии бывает трудно получить достаточное количество материала для гистологического исследования. Судя по описанию, речь идет о 3 стадии, но знать точно все данные. Прогноз при слизистом раке более благоприятный, но надо также учитывать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Меня зовут, Анна! Мне 27 лет, сейчас нахожусь на 20-й неделе беременности. Очень хочется узнать Ваше мнение по следующим вопросам. В 12 недель беременности обнаружила плотный шарик в левой груди ближе к соску. Сделали узи, результат: фиброаденома диаметром 26*16 мм. Мой гинеколог дала направление в онкологический диспансер к маммологу. Там сделали повторное узи. Результаты узи: 2 фиброаденомы в ЛМЖ размерами 19*10 и 26*16 мм. Назначили удаление фиброаденом под местным наркозом. Перед операцией мне пункцию не делали, т.к. врач сказал, якобы нет подозрения на злокачественное образование и поэтому пункцию делать не нужно. Данные гистологического обследования мне на руки не выдали, только сказали, что это доброкачественное образование. В выписке лишь написали, что была удалены фиброаденомы ЛМЖ, и номер гистологии (срочной) и это все из документов что мне помимо больничного выдали на руки. В 19 недель беременности мне сделали повторное узи в нашей консультации (по моей просьбе, чтоб удостовериться, что ничего нет) и оказалось, что в ЛМЖ есть еще одна фиброаденома 26*16 мм. Мой гинеколог дала опять направление в онкологический диспансер к маммологу (на консультации был тот же маммолог, что и делал мне операцию в первый раз). Там сделали повторное узи. Результат узи: фиброаденома в ЛМЖ размером 26*16 мм (в том же месте, что и при первом узи до операции). Я спросила у него как такое может быть, ведь мне 2 удалили, а оказывается, что по узи фиброаденома в том же месте и осталась, что и при первом узи до операции!? Он толком ничего не ответил, лишь сказал, что сейчас мы все равно удалять её не будем, только после родов и лактации. Вот в связи с этим у меня возникли следующие вопросы: Есть ли смысл повторной операции на таком сроке или лучше доносить беременность и родить? Обязательно ли мне должны были делать пункцию перед операцией? Должны ли были мне выдать данные гистологического обследования? И как такое могло получиться, что удалили 2 фиброаденомы, а осталась все рано одна, в том же месте и с тем же размером (хотя грудь у меня не большая 2 размер, и казалось бы найти все три с первого раза хирург должен был)? Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 24900 | Тема: Фиброаденома и беременность | 11.10.2015 | Беларусь
Здравствуйте, Анна. Вероятно, во время первой операции вторая фиброаденома не была удалена. По поводу действий в настоящее время - я бы скорее всего рекомендовал удалить данное образование, хотя если опухоль не будет увеличиваться на фоне беременности, то можно будет выполнить операцию и после окончания кормления грудью. Пункцию делают невсегда, если сомнений в диагнозе нет. То есть, если специалист четко понимает, что речь идет о фиброаденоме, то пункция с цитологическим исследованием необязательна.В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте, Дмитрий Андреевич! обращалась к вам не раз, так как пережила РМЖ, опнрацию , химиотерапию и радиотерапию. Недавно моя старшая сестра сделала маммографию , вот результаты : 48 лет, железистый треугольник замещен в равной пропорции жировой тканью, железистая ткань чередуется с участками уплотнения. в правой молочной железе в верхнем наружном квадранте определяется округлая тень с четкими ровными контурами 0,6 смв диаметре - фиброаденома? киста? в левой молочной железе на границе квадрантов определяется округлая тень 0,7 см с неровными , четкими контурами - фиброаденома? киста?микрокальцинаты не визуализируются. сосуды не расширины.в правой аксилярной областим лимфоузлы до 1,4 см слева не визуализируются. Диффузная фиброзная кистозная с железистым компанентом резковыраженной степени. Узловые образования обеих МЖ, Лимфоаденопатия справа /М2М2/. По результатам цитологического исследования : на фоне бесструктурных масс , капель жира определяются клетки типа "молозивных " телец, эпителиальные клетки не обнаружены. Слева : на фоне бесструктурных масс, капель жира определяются макрофаги - сидерофаги, эпит клетки не обнаружено. Какие рекомендации вы можете дать и может ли это быть признаками РМЖ? Очень боюсь за сестру. Спасибо вам!
Вопрос # 25035 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 11.10.2015 | Алматы
Здравствуйте, Шахаризада. Вероятно, тактика в отношении новообразования в молочной железе должна быть активной. Надо выполнять либо стереотаксическую биопсию (биопсия под рентгеновским контролем) либо секторальную резекцию со срочными гистологическим исследованием. В любом случае необходима очная консультация для конкретных рекомендаций.
Здравствуйте!У меня к Вам вопрос по поводу стадии заболевания.Са молочной железы Т1Н1М0 2а стадия.У меня было удалено 30 л/у,11 из которых были поражены,не спаяны между собой и окружающими тканями,пораженные л/у были только в подмышечной клетчатке.Над/под ключичные не трогали вообще.Сама опухоль очень маленькая,атипичные клетки видны в микроскопе только на одном небольшом участке в очень малом количестве,в основном фиброзная ткань.Вопрос:как вы считаете,можно ли отнести такую опухоль к 2а стадии при таком количестве л/у?Коллеги утверждают,что на индекс "N" влияет и спаянность между собой л/у и с окружающими тканями,чего у меня не было.ИГХ-гормоннегатив,ХЕР 3+.Я понимаю,что на лучение не повлияет,просто хотелось бы знать мнение другого специалиста.Пройдено 4 курса ПХТ,сейчас герцептин.Возраст 25 лет.Кт-норма.Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 24874 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 11.10.2015 | Ростов
Здравствуйте, Кристина. Если поражено 11 лимфоузлов, то речь идет о 3 стадии рака молочной железы, независимо спаяны они между собой или нет (спаянность лимфоузлов учитывается до операции, когда лимфоузлы пальпируются в виде конгломерата). В любом случае вам надо следовать рекомендациям лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 08.2015 у меня диагностирован инвазивный рак правой грудной железы T2N1M0 G2 IIб ст трижды негативный Ki67 60%. Размер опухоли до 2 см в диаметре, один лимфоузел размером 30x18мм. При генетическом исследовании BRCA - гомозиготное носительство генов, мутаций не выявлено. На консилиуме решено до оперативного лечения проведение химиотерапии. Проведен 1 курс ПХТ по схеме CMF. Через 2 недели ожидается второй курс ХТ. Какие схемы дальнейшей неадьювантной химиотерапии в моем случае Вы считаете наиболее оптимальными?
Вопрос # 24899 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 11.10.2015 | Харьков
Здравствуйте, Ирина. Обычно при трижды негативном раке молочной железы в неоадъювантном режиме (до операции) используется схема карбоплатин + паклитаксел или таксотер. CMF редко используется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! К вопросу 24913
Дмитрий Андреевич, я бы с безусловно приехала к вам на консультацию, но не имею такой возможности, живу в Красноярске, ребенок маленький еще. Насколько это возможно ,ответьте пожалуйста на сайте. С гормонотерапией нужно определяться уже сейчас. Менструация регулярно .
Вопрос # 24922 | Тема: Без темы | 11.10.2015 | Красноярск
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне - 46 лет.Весной - органосохраняющая операция, T1N0M0, гормонозависимая, Ki67-8%.
В сентябре - КТ с контрастом ОГК, ОБП и ОМТ.Вроде более-менее, но в головке правой бедреной кости два очага высокой плотности диаметром до 7 мм,округлой формы, без признаков нарушения целостности трабекулярного рисунка.В заключении написано, что они больше соответствуют эностозам. Рекомендован КТ контроль в динамике.
Сделала остеосцинтиграфию - признаков mts поражения скелета не получено.
Что за очаги? Могут ли это быть mts? Нужно ли дообследование? И если да, то какое?
Спасибо Вам огромное.