Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Благодарю Вас за ответ на мой вопрос № 24899. После его получения у меня возник еще ряд, на мой взгляд, очень значимых для прогноза моего заболевания вопросов. Напомню, что у меня трижды негативный РМЖ T2N1M0 II б ст G3 Ki 67- 70 %. В неадъювантном режиме уже проведен один цикл CMF с незначительным положительным эффектом (по УЗИ размер опухоли уменьшился с 19х18х17 мм до 16х14х12мм, размер 2-х подмышечных лимфоузлов уменьшился с 30Х20 и 18х9 мм до 30Х16 и 18Х8 мм соответственно). К сожалению, к моменту получения от Вас ответа на мой вопрос № 24899 у меня уже был начат 2-й курс ХТ по той же схеме (CMF), субъективно я ощущаю улучшение в плане дальнейшего уменьшения размера лимфоузлов и размера опухоли (пальпаторно, УЗИ планируется после окончания 2 курса ХТ). При обсуждении с врачом моего дальнейшего лечения речь идет об операции после окончания 2 курса ХТ по схеме CMF. Скажите пожалуйста, какие результаты неадъювантной ХТ при трижды негативном РМЖ в моем случае оптимальны? Я читала, что для прогноза в плане выживаемости и рецидивирования оптимальным является полная морфологическая редукция опухоли. Но, насколько я понимаю, выводы об этом можно сделать уже после оперативного вмешательства. А каковы критерии достаточности неадъювантной терапии до операции? Может быть в моем случае не стоит торопиться с операцией, а продолжить неадъювантную ХТ по рекомендаванной Вами схеме карбоплатин+паклитаксел (или таксотер). Если да, то в каком режим проведения такой схемы Вы бы рекомендовали в таком случае? И какую адъювантную ХТ после операции оптимально проводить в моем случае? Я понимаю, что такое множество вопросов обусловлено, по-видимому, отсутствием стандартных схем лечения трижды негативного РМЖ. И лечащий врач проводит в каждом конкретном случае лечение в соответствии со своим опытом и интуицией. Но для каждого пациента важно максимальное улучшение прогноза именно в его конкретном случае! Я с очень большой надеждой буду ожидать Вашего ответа, так как, на мой взгляд, именно от дальнейшей тактики моего лечения может очень сильно зависеть мой прогноз! Благодарю Вас за ответы! Дай Бог здоровья Вам и Вашим близким!
Вопрос # 25039 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 12.10.2015 | Харьков
Здравствуйте, Ирина. Оптимальный результат проведения неоадъювантной химиотерапии при любой форме раке молочной железы - достижение полного исчезновения опухоли. Свое мнение - я уже высказывал. Что касается оптимального выбора - то на мой взгляд это участие в клиническом исследовании с новым препаратом для лечения трижды негативного рака молочной железы. Но такие вопросы надо решать до начала лечения.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Неоднократно задавала вопросы по болезни мамы, теперь хочу спросить о себе. Мне 43 года, на УЗИ диффузный фиброаденоматоз с кистозным компонентом. В обеих М.Ж. по 5 или 6 кист, в левой груди они меня не беспокоят, они мелкие до 1 см, а в правой-самая большая-около 2см. Этой кисте уже 10 лет, 2жды пунктировали, но жидкость снова набирается и она у меня болит, особенно перед менструацией. Я принимала мастофемин, кисты уменьшились, закончила принимать- снова увеличились, сейчас заканчиваю принимать мастогран, но результата от него я не чувствую, в груди слабые тянущие боли даже не в конце цикла, особенно , когда поднимаю руку. Что вы можете посоветовать мне в плане лечения, как часто обследоваться УЗИ, маммография и каков прогноз, учитывая, что у мамы в 71 год диагностировали рак МЖ?
Здравствуйте, Елена. Вам надо регулярно проводить маммографию, УЗИ и осмотр (1 раз в год). По поводу лечения фиброзно-кистозной болезни, то обычно кисты на фоне лечени не рассасываются, редко они уменьшаются. Обычно я лечение назначаю при мастопатии (фиброзно-кистозной болезни) в случае болевого синдрома. Дать конкретные рекомендации можно только после осмотра.
Здравствуйте ! Дмитрий Андреевич, нужна ваша консультация. Мне 40 лет. У меня ФКМ обеих грудей. Кисты в правой груди 4-7мм. В левой 4-5мм. Год назад пунктировала бальшую кисту в правой груди. Анализ цитологии отрицательный был на наличие раковых клеток.. Недавно сделала контрольное УЗИ молочных желез все в норме, но увеличение подмышечных лимфоузлов до 1.2 мм. Заключение доброкачественная лимфоденопатия. Был немного дискомфорт иногда. Онколог хирург посмотрел грудь , сказал через 3 месяца контрольное УЗИ молочных желез с лимфоузлами. Прошло 3 недели, а у меня начали болеть лимфоузлы в правой подмышке. Левая раньше чуть беспокоила, сейчас в левой подмышке ничего не беспокоит совсем, а вот с правой, очень частенько болит. Была пару раз температура 37.1 и состояние было , как при гриппе. Я незнаю, что делать?? Ждать и через 2 месяца делать контрольное УЗИ молочных желез или сейчас делать дальше обследование с этими узлами. Идти к терапевту или обратиться к тому же онкологу хирургу для взятия пункции из узла на раковые клетки.Сдавала анализ крови общий, когда делала последнее УЗИ, все показатели в норме. Но еще раз перездам. Была простуда небольшая в начале сентября. Перенесла ее за дня 3 -4. И еще. У меня онихомикоз ногтей стопы. С начала лета проводила курс пульс-терапии 4 курса итраконазолом. Может тут есть какая то причина?? УЗИ брюшной полости , все органы в норме, печень и селезенка тоже. Подскажите пожалуйста, что мне делать? Меня беспокоит этот лимфоузел, болит. Утром и ночью не болит , ближе к обеду и вечеру начинает болеть. К какому врачу идти? Какие анализы сдать? Думаю сдать еще раз общий анализ крови развернутый и биохимию крови. Заранее Вам благодарна. Помогите пожалуйста. Мама раком не болела.
Здравствуйте, Светлана. Возможно, вы слишком близко все принимаете к сердцу. Думаю, вам надо провести контрольный осмотр, который назначил вам онкохирург в назначенный срок. Вряд ли противогрибковый препарат вызвал у вас фиброзно-кистозную болезнь.
"Мне 53 г. В 2013г. выполнили органосохраняющую операцию правой молочной железы. 1 ст. гармонозависимая. Лучевая терапия. Двухсторонняя андексэктомия. Пила 2 года тамоксифен. Сейчас перевели на анастрозол. Все это время сильно беспокоят приливы. Назначали Менорил плюс. Изменений не почувствовала. Сейчас назначили на выбор Климаксан, Климадинон, Ременс, Ци-Клим, Эстравэл. Что вы можете мне порекомендовать? И можно ли в моем случае принимать данные препараты? Заранее благодарна за ответ."
Спасибо, доктор, что вы ответили на этот мой вопрос. Но я немножко не так его задала. Меня смутило, что в некоторых этих препаратах (Ци-Клим,например) противопоказания при наличии гармонозависимой опухоли. Как это понимать? Как же можно мне тогда принимать данные препараты? Еще раз большое спасибо. Надеюсь на ваш ответ. И как по вашему можно облегчить состояние, кроме физической нагрузки? Вес у меня нормальный.
Вопрос # 24926 | Тема: Без темы | 12.10.2015 | Анапа Краснодарский край
Здравствуйте, Светлана. Во всех этих препаратах содержатся фитоэстрогены. Чтобы исключить даже мельчайшие проблемы производители страхуются и пишут о противопоказаниях. На мой взгляд, это безобидные препараты, в том смысле что и эффекта нет у них, в том, что вреда они наносят.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. 46 лет, июль 2014 г. операция-радикальная резекция. Диагноз:Инвазивная протоковая карциома 2 ст.злокач.(7 баллов) Т1 H0M0. . Результаты анализа: Кi 67 -30%, Her 2/ neu 0 , ER 7 и PgR 7. , сама опухоль 7х3мм. По линии резекции без патологии, мтс в л/узлах нет. 4 ХТ FAC, 16 лучей. Эндометрий был 9мм, поэтому назначили 3 укола бусерелина. Эндометрий стал 5мм. Потом бусерелин+тамоксифен 20. При эндометрий 10 мм перешла на фарестон 60. Химиотерапевт рекомендовал удалить яичники+абляция эндометрия. Через 3 дня приема фарестона началось маточное кровотечение,сделали вакуумную аспирацию,анализ на гистологию и биопсию. Ответ пришел,что атипичных клеток нет,был полип,который удалился.Эндометрий стал 5,5 мм.Пью фарестон. Через 2 месяца на УЗИ эндометрий стал 4,4 мм. Гинеколог говорит,что удалять яичники и проводить абляцию матки не стоит ,достаточно бусерелин+фарестон. Химиотерапевт в категоричной форме настаивает на удалении и пить тамоксифен,считая что кровотечения у меня обязательно повторятся и в 49 лет менопауза у меня не наступит и все равно надо будет удалять.Говорит, что я рискую жизнью . Как Вы считаете обязательна ли мне операция и неужели при 1 стадии все так плохо.?Спасибо за ответ.
Вопрос # 24903 | Тема: Гормонотерапия | 12.10.2015 | Пенза
Здравствуйте, Ника. Если в настоящее время ситуация стабильная и эндометрий не нарастает, то я бы просто регулярно проводил наблюдение и остановился бы на назначенном лечении.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 60 лет. 28 лет наблюдалась по поводу кистозно-фиброзной мастопатии правой м/ж. 24.09.2015 проведена секторальная резекция правой молочной железы. Заключение: пролиферативно-кистозная мастопатия, с очагами атипической протоковой гиперплазии и дисплазии эпителия 2-3 ст. Выписана с заключительным диагнозом: очаговая пролиферативно-кистозная мастопатия справа. Дисплазия III ст. Рекомендации: контроль через 3 месяца в ГОКОД. Вопрос: это предраковое состояние? Что можно предпринять за эти 3 месяца? Насколько велика возможность обнаружения раковых клеток через 3 месяца?
Здравствуйте, Наталья. Да, речь идет о предраковом состоянии и очень хорошо, что выполнена секторальная резекция и удалено данное новообразование. Вам надо следовать рекомендациям врача - осмотр через 3 месяца, возможно необходимо будет выполнить контрольное УЗИ молочных желез.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Благодарю за ответ на вопрос http://www.krasnozhon.ru/consult/search/24901.html! Подскажите еще, пожалуйста. Нас направили на операцию под общим наркозом. В направлении указан диагноз Внутри-протоковый папилломатоз. В анализе последнего пунктата (с кровью) указано: единичные включения атипической гиперплазии эпителия в районе послеоперационного шва на фоне элементов гемангиомы. Хирург и врач проводивший исследование пунктата сказали, что образование доброкачественное, просто хрупкие сосуды и лучше это удалить не затягивая с операцией, но под общим наркозом. В этот раз будет оперировать другой хирург, он сказал примерно то же самое. Я так понимаю, что образовалась подкожная гемангиома (опухоль из сосудов), которую лучше удалить? В месте где образование располагается и где брали пункцию сейчас синяк, видны сосудистые пятнышки размером 0,1-0,2 см. Хотелось бы услышать мнение независимого специалиста. Заранее спасибо!
Вопрос # 25046 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.10.2015 |
Здравствуйте, Елена. Да, скорее всего вам показано оперативное лечение - удаление новообразования со срочным гистологическим исследование, которое и даст точный ответ о природе данного новообразования.
Добрый день,подскажите пожалуйста сделали 11 курсов герцептина.все показатели в норме экг,узи сердца,ОАК кроме ЛДГ-622.посоветуйте как можно понизить этот показатель.есть периодические боли под правым ребром.СПАСИБО!!!!
Вопрос # 25025 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 12.10.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. У меня было несколько пациентов с подобной ситуацией. Прежде всего, я контролировал сердечную деятельность. Если работа сердца была нормальной, то просто проводил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер доктор! Скажите пожалуйста можно ли удалять родинки на шее ? Знакомые пугают, говорят, что там артерия и это очень опасно. С мед. точки зрения это опасно? ( В ближайшее время записалась на удаление. а теперь вот боюсь)
Здравствуйте, Татьяна. Если проведено 6 курсов химиотерапии и эффекта от лечения нет, то надо менять линию химиотерапию - менять препараты, то есть менять схему химиотерапии. Вам надо обсудить вопрос с лечащим врачом.