Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
добрый день!.Диагноз сr правой молочной железы T1 N1a M0 СТАДИЯ 2А (С50.9) мастэктомия справа 7.10.2015.патогистологическое заключение:инфильтрирующий протоковый рак молочной железы,мультицентричный рост(опухоль в разных иссеченных фрагментах)с выраженным хроническим воспалением в строме,метастазами в 3 лимфоузлах.гистология-инфильтративная эстроген эр(-),прогестерон(-)-отрицательная карцинома молочной железы,g2.онкопротеин her 2 neu(-)реакция отрицательная.реакция c p 53(-).тубулином в 2 (-)-- отрицательная.с топоизомеразой (+++)-положительная.маркер пролиферативной активности ki(+)-5%опухолевых клеток.8 курсов химии прошла 4.подскажите у меня держится t37 это нормально?
Вопрос # 26195 | Тема: Наблюдение после лечения | 21.03.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Екатерина. Если повышение температуры сопровождается ухудшением состояния, то надо искать причины. Чаще всего субфебрильную температуру ддают скрытые инфекции. Бывает так, что у человека температура тела всегда повышена, что является индивидуальной особенностью.
Здравствуйте,мне 37 лет, в декабре 2015 года был поставлен диагноз триждынегативный рак мж Т2N0M0,ИГХ эр0пр0 хер20 ки67 около 10%,в январе сдела на мастэктомия по Маддену слева с одномоментной реконструкции экспандером,назначили 6 курсов ПХТ, капают Циклофасфан,доксорубицин,фторурацил через 21 день,скажите пожалуйста,при трипл негативном рмж такая схема актуальна? Читала что при трижды негативном рмж капают таксаны или платину.Спасибо большое за ответ.
Вопрос # 26196 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 21.03.2016 | Сургут
Здравствуйте, Ольга. При трижды негативном раке молочной железы используется схема карбоплатин + паклитаксел. В принципе сейчас есть выраженная тенденция назначать сначала химиотерапию при трижды негативном раке молочной железы, а потом уже делать операцию. В любом случае вам надо обсуждать все вопросы с лечащим врачом.
Здравствуйте! Полтора года назад сразу после родов во время первого прикладывания ребенка к груди были обнаружены коричневые выделения из левой груди и желто-зеленые - из правой. В роддоме была взята цитология. Диагноз - исключить внутрипротоковую папиллому. Через пару дней выделения прекратились и я 8 мес кормила ребенка грудью. Через неделю после родов было сделано УЗИ - без патологий. После окончания кормления еще раз УЗИ - ДФКМ, кисты до 4 мм в правой груди. Сейчас прошло 9 мес после окончания лактации, есть выделения типа молозива. Сделала цитологию - густое аморфное вещество, молозивные тельца, лейкоциты, клетки эпителия без особенностей. Пролактин в норме. Коричневых выделений больше не было. Скажите, пожалуйста, нужно ли мне обследоваться дальше на предмет наличия внутрипротоковой папилломы (дуктография)?
Здравствуйте, Катерина. Да, вам надо регулярно проводить осмотр и выполнять УЗИ. По поводу дуктографии, то ее оптимально выполнять женщинам после 35 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 38 лет. В 2011 г. обнаружили фиброаденому правой мж размеры 0,8 на 1.5. С этого времени регулярно делаю УЗИ и маммограмму (отрицательной динамики нет). Последнее заключение маммографии: двусторонняя диффузная ФКМ с фиброзным и железистым компонентом. В пмж в верхне-наружном квадранте уплотнение (фиброаденома ) до 0,8 см, с обеих сторон единичные кисты. По результатам УЗИ были отклонения в размерах от 1,4 до 1,6 см. Например, в начале 2015 г. - 0,8 на 1,5 см, в октябре 2015 - 0,8 на 1,4 см, в марте 2016 - 0,8 на 1,6 см. Первый вопрос - это рост или все-таки погрешности УЗИ? Второй вопрос: несмотря на отсутствие отрицательной динамики врач маммолог рекомендует удалять, ссылаясь на достаточно большой размер и риск перерождения в злокачественное образование. С одной стороны понимаю, что легче удалить и забыть о ней, но никак не могу решиться. Один раз делала пункцию. Результат неинформативен. Как вы считаете, можно ли продолжать наблюдение ввиду отсутствия отрицательной динамики? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 26202 | Тема: Оперативное лечение | 21.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Наалья Вячеславовна. Судя по размерам опухолей речь не идет о крупных фиброаденомах (я считаю крупными фиброаденомы, когда они достигают размера 5 и более см). Если врач рекомендует операцию, то такая операция целесообразна. Чтобы высказать собственное мнение относительно вас, я должен вас осмотреть.
Здравствуйте ув.доктор. В 2012 году рмж T1N0M0 Grad 1. Опухоль0.8 см а найбольшем измерении. 7 лимфоузлов без метастаз. ER ➕➕ PR ➕ Ki 67 меньше 14%. HER ➕➕ FISI отриц. Была секторальная резекция с облучением без химии. На данный момент принимаю Нолвадекс 20 мг.Неделю назад стали беспокоить сильные боли в правой ноге, стреляющие боли от бедра до колена и ниже. Заснуть ночью не представляется возможным.Утром и в течении дня боли практически не беспокоят. Все обследования в т.ч и сцинтиграфию делала в декабре. Обьясните пожалуйста какова вероятность метастазов в кости при моем диагнозе. Может ли такая боль быть симптомом тромбоза. Какое обследование нужно провести КТ или МРТ с контрастом или без.
Здравствуйте, Людмила. Вероятность метастазов в кости не велика в вашем случае, однако их исключить надо. Более вероятная причина появления болей, описанных таким образом вам, является побочное действие тамоксифена. Но тем не менее, надо обратиться к врачу.
Здравствуйте,уважаемый доктор! Мне 32 года. 5 лет назад был диагноз узловая мастопатия. Делали биопсию- доброкачественная. Потом я забеременела,долго кормила. Уплотнение не прошло. Месяц назад сделали секторальную резекцию( удалили большой участок 5х5 см).Результат гистологии: узловая фиброзно-кист. мастопатия пролиферативной формы с распространенными очагами типической протоковой гиперплазии солидного и микропапиллярного характера строения, с редкими фокусами атипической протоковой гиперплазии, с немногочисленными фибропапилломами,с очагами склерозирующего аденоза молочной железы и апокриновой метаплазии протокового эпителия. Лечения никакого не назначили. Повторное узи через 6 месяцев. Скажите,пожалуйста,это у меня протоковые папилломы? Нужно ли какое -нибудь лечение? И стоит ли раньше сделать узи?Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет пролиферативной форме фиброзно-кистозной болезни с наличием папиллом. Именно при такой форме фиброзно-кистозной болезни возможно появление рака молочной железы. Поэтому так важно проводить не только хирургическое лечение, но и проводить наблюдение (УЗИ + осмотр 1 раз в 6 месяцев). Лечение, если и назначается в таких случаях, то самое простое - витаминотерапия, пищевые добавки и т.п., так как терапии, направленной на подавление таких изменений в молочных железах - нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! В 2012 г обнаружили фиброаденому 4 мм в левой мж, наблюдаюсь в течение года их стало 2. В следующем году еще одна. В 2015 г заболела няк, принимала преднизолон 5 мес, в 2016 году обнаружили еще 3 шишки уже в правой мж. Пункцию брали только из первых двух аденом. Планирую беременность. Максимальный диаметр аденомы 9 мм, остальные по 4-5 мм. Немного тянет грудь перед месячными. Один врач советует удалить, тк они растут во время беременности. Второй врач говорит, что можно удалить после беременности, тк после операции нельзя будет беременеть год из-за растяжения швов и так как я худая при росте 174 см вешу 50 кг и рост моих аденом вызван скорее тестостероном, а не пролактином. На гормоны анализы не сдавала. Подскажите, насколько правы оба врача? Что вы посоветуете?
Здравствуйте, Зуля. Если планируется прием преднизолона, то я бы скорее всего предложил бы оперативное лечение. В принципе при таких размерах опухолей можно проводить наблюдение - осмотр и УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В левой МЖ было около 4-х раковых опухолей. Самая большая 34*27 мм, остальные по-меньше и 4 увеличенных лимфоузла согласно узи. Результат биопсии: инвазивная карцинома, ER+, PR+, ki67 40%, cerb2 негативный. Прошла 4 курса химии препаратами досетаксель и доксоробуцин. В результате химии узи показало, что самая большая опухоль уменьшилась до 12*9 мм, а остальные исчезли. Далее была проведена радикальная мастектомия и реконструкция груди, а также удаление 15 лимфоузлов. Послеоперационное ИГХ исследование показало метастазы в 2-х удаленных лимфоузлах. В зависимости от результата Cerb2 назначат 2 или 3 химии дополнительно, плюс 2 инъекции лукрин депо с интервалом в 3 мес. Далее ждет меня гормональная терапия тамоксифеном на 2 года. Между ХТ и гормонотерапии назначат лучевую терапию подмышечной области ( возможно и груди тоже) на месяц. Насколько лучевая терапия нужна в моем случае? Очень не хочется ее проходить, но говорят нужно для профилактики.
Здравствуйте, Нара. В вашем случае необходимость проведения лучевой терапии является достаточно спорным вопросом если речь идет о 2 стадии (вы не сообщили первоначальный диагноз). Если речь идет о 3 стадии, то лучевая терапия целесообразна. В целом с лечением я согласен.
Здравствуйте.у моей мамы ,ей 62,обнаружили рак молочной железы ,Her2 позитивный,не люминальный ER0 баллов,PR2балла,Her2/neu+++,Ki 67 70.%.Инвазивный без признаков специфичности рак G2 солидно-трабекулРного строения.Образование в груди 3.0*2.2и рядом с ним 0.5*0.3 и в лимфоузле 3.5*1.1 (пункция мтс).НазначенаНАХТ 4АС + 4 (бейодайм + паклитаксел). Опухоль уменьшелась 1.1*0.7и рядом 0.6*0.7 ,в ЛУ опухоль не визуализируется.Проведена радикальная мастестомия.Гистологияв 10ЛУ метастаз нет.Последняя химия была 04.02. перед операцией.После последнего введения бейодайма прошло 45дней.Завтра будем делать 5 введение бейодайма.Нужно ли увеличивать дозировку?Сколько еще введений нужно.Нужна лучевая?Перед бейодаймом нужна ли премедикация?
Здравствуйте, Ирина. Вы не сообщили первоначальную стадию опухоли. По поводу коррекции дозировки, то она требуется частично - герцептин надо начинать с нагрузочной дозы (пересчет на вес), пертузумаб также начинать надо с нагрузочной дозы (она одинакова для всех случаев - 840 мг). Премедикацию обычно назначают, если при предыдущем введении отмечались аллергические реакции. По поводу лучевой терапии - если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то она требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, такой вопрос нужна ли химиотерапия после секторальнай резекции? Лучевая терапия не избежна? Не хватит ли только химио терапии? До операции проведено 4 курса хт по схеме Ас+ гкрцептин и 4 курса по схеме Fac+ герцептин . Диагноз по биопсии ( гистологии еще нет) мультицентрическая инфильтративная протоковая карцинома левой молочной железы N2 M0 N0 Ki 67%-40, Er+++, pr+++, her2 +++.
Здравствуйте. Если проведенное до операции лечение было эффективно, то после операции его проведение в том числе и таргетная терапия целесообразны. Вам надо дождаться результатов гистологического исследования и обсудить все вопросы с лечащим врачом.