Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день,Дмитрий Андреевич дополнение к вопросу №25720. После операции никак не заживает в одном месте шов.Т.е. он начинает понемногу затягиваться,но через неделю после химиотерапии делают укол Лейкостима для поднятия лейкоцитов и от него повышается температура тела,в это время шов начинает опять расходится.Затянуться от химии до химии не успевает.Подскажите пож-та что можно попробовать для его заживления.Может есть какие-то мази или народные средства.Оперирующий хирург назначал только примочки с Диоксидином.И еще вопрос если шов не зажил лучевая терапия не делается?
Здравствуйте, Любовь. Назначения должен делать врач, который вас лечит, поэтому я думаю, что лучше остановиться на его рекомендациях. Чтобы мне дать рекомендации по лечению надо вас видеть. При наличии раны лучевая терапия противопоказана.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста какой у меня прогноз. Врачи молчат. А я ничего не понимаю.
Удалили левую грудь. ИГХ
T1N0Mx, 28 лет, размер 0,8*0,4
Неинвазивная карцинома протоковая МЖ, G-2, с единичным очагом микроивазии до 1 мм.
Рецепторы к эстрогену- 8 положительно
Прогестерену - 7 положительно
Ki-67 7%
Экспрессия белка Her2 3+, не имеет диагностического значения в неинвазивной протоковый карциноме
Реакция с рецепторами актина-положительная в виде сети миоэпителия вокруг всех протоков, в единичной группе протоков отрицательная.
Реакция с рецепторами ЦК 5 - равномерно положительная в миоэпителии всех протоков, в единичной группе протоков отрицательная.
Реакция с рецепторами р 63 - положительная в миоэпителии всех протоков, в единичной группе протоков отрицательная.
Пожалуйста прошу Вас, дать рекомендации по лечению. Мой врач говорит, что нужен только тамоксифен. И хотелось бы узнать от вас, что вы думаете по моему прогнозу на будущее.
Вопрос # 26214 | Тема: Рак молочной железы | 23.03.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Алена. Прогноз в вашем случае благоприятный, после проведенного радикального лечения. По поводу лечения - согласен с вашим лечащим врачом. Также требуется регулярное наблюдение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Марина Альбертовна, мне 51год в середине декабря 2015 года обнаружили рак левой молочной железы. На обследовании до операции установили: опухоль в верхнем наружном квадранте 1,3 см в наибольшем измерении; на УЗИ определялись 4 увеличенных подмышечных лимфоузла (наибольший 0,7 мм), на маммографии и пальпацией узлы не определялись. Врачи говорили, что структура лимфоузлов «хорошая» Предварительный диагноз T1N0M0. Трипан-биопсию не делали – опухоль маленькая, боялись «развалить», делали маленькой иглой. 12 января 2016 проведена радикальная резекция молочной железы (органосохраняющая). Результаты исследования после операции: протоковая инфильтрирующая карцинома, наибольший размер опухоли 1,1 см, на краях резекции опухолевого роста нет, в 5 из 8 исследованных лимфоузлов обнаружены мтс. Степень злокачественности 2 (G 7 баллов), Er-0, Pr-4 балла, Her2 -1+, Ki67- «в работе». Диагноз T1N2M0.
Назначили 4 курса FAC (на сегодня сделали 3), затем Лучевая терапия (с 10 мая), затем еще 2 курса FAC, затем Тамоксифен.
Вопросы:
1. Судя по диагнозу это 3А стадия (хотя хирург после операции сказал, что стадия 2Б), лечение должно начинаться с АХТ, как по Вашему мнению почему лечение начали с операции ? Насколько это правильно и критично?
2. Как понимать Ki67- в работе, его не успели сделать? Или не хотят сообщать, чтобы не расстраивать?
3. Почему у некоторых исследуют 16 лимфоузлов, а в моем случае только 8? Если обнаружены метастазы в лимфоузлах, был ли смысл обследовать большее количество?
4. Насколько эффективно ( в моем случае) лечение тамоксифеном, ведь Er-0, Pr-4 балла?
5. Насколько адекватно назначено лечение и насколько оно эффективно, может быть надо лечить как трижды негативный (таксаны, препараты платины) ведь гармональная зависимость оч. слабая?
6. Не поздно ли назначена ЛТ (операция 12 января, ЛТ с 10 мая)?
8. Поскольку опухоль удалили, как теперь можно оперативно оценить эффективность лечения?
9. Какой подтип опухоли (люминальный, базальный …?)
10. Какой прогноз в моей ситуации?
Вопрос # 26220 | Тема: Рак молочной железы | 23.03.2016 | Великий Новгород
Здравствуйте, Марина. Лечение начали с операции, потому что расценивали стадию как вторую. После операции стадия была изменена. Такое бывает достаточно часто, так как до операции бывает трудно установить количество пораженных лимфоузлов. В целом лечение назначено правильное. 2. Вероятно, результаты ki67 будут позже, а не потому что не хотят расстраивать вас. 3. Исследованию подлежат все удаленные лимфоузлы, просто у всех людей разное количество их, поэтому бывает у одних пациентов 30 лимфоузлов, а других только 7. 4. Лечение тамоксифеном в вашем случае необходимо, но действительно оно может иметь меньшую эффективность. 5. В целм лечение правильное, хотя я бы наверное перепровели иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории. 6. Лучевая терапия должна проводиться в течение 4 месяцев после операции. 7. Эффективность адъювантной терапии можно оценить только в годах, которые пациент прожил после лечения. Если в течение года после окончания адъювантного лечения отмечается прогрессирование заболевания, то такое лечение считается неэффективным.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ!ДОБРЫЙ ДЕНЬ1ВОПРОС 26166.ЕЩЁ ХОЧУ СПРОСИТЬ ВАС.ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТЫ НИЗКИЕ -2,5 НА СЕГОДНЯ.МОЖНО ЛИ ГЛУТОКСИМ?ПРОШЛО 2 ГОДА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ.
Здравствуйте, Ирина. В принципе можно использовать Глутоксим, однако надо сначала обратиться к лечащему врачу, который и назначает подобные препараты.
Здравствуйте. Прошла ренген, в закл: mts in costa или costu. Я так что это метастазы в ребра. назначили осцингарфию и биофосфонаты 3 капельницы за три месяца. ну и гормонотерапия. скажите сколько осталось вообще? хоть примерно
Вопрос # 26182 | Тема: Лечение метастазов в кости | 23.03.2016 | Запорожье
Здравствуйте, Галина. Изолированное поражение костей при раке молочной железе в настоящее время подвергается успешному лечению (золендроновая кислота и др. бифосфонаты) и, как правило, при гормонозависимом раке молочной железы пациенты могут получать лечение очень длительно. У меня есть такие пациенты, которые получают подобное лечение в течение 5 и более лет.
Добрый день! В октябре 2015 поставили РМЖ. ER -0%, PgR -0%, HER2-3+, KI67-LI -95%. Т2N1M0, 2 стадия, опухоль 2х1.4см, 1 лимфоузел до 1.4см . По данным КТ 29.10.15 все органы в норме. Лечение: доксорубицин, циклофосфан, флуоросцил - 2 курса до операции, потом операция 17 декабря. ИГХ после операции показало что в лимфоузлах МТС рака нет Т2N0M0. 26 января 2016г ХТ по той же схеме. 18.02.16 - 24.03.16 лучевая терапия.
Вопрос: нужны ли еще курсы ХТ либо уже приступать к годичному лечению герцептином. Мнения у врачей разошлись
Вопрос # 26218 | Тема: Химиотерапия | 23.03.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Анна. Я бы назначил в ваше случае химиотерапию после операции до 6 курсов по схеме FEC (вместо доксорубицина эпирубицин, который обладает меньшим кардиотоксическим действием), а затем тартегтную терапию (герцептин).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Скажите, пожалуйста, надо ли делать иммунногистохимический анализ протокового Ca in situ c микроучастком инфильтративного рака скиррозного строения. который был оперативно удален в области послеоперационного шва 10.03.2016г. Мне этого не сделали. Два года назад я была прооперирована по поводу инфильтративного протокового рака молочной железы, ИГХ : ER-cлабая в 10% ядер,PR-отсутствует, Ki-67 -30% ядер, Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне 0. Прошла лечение: лучевая терапия, химиотерапия(6), гормонотерапия тамоксифеном 1,5года. И какое лечение я должна пройти теперь? Или уже бесполезно... Мне сказали, что надо применить лечение гормонотерапией 2 линии (ингибиторы ароматазы). Что именно ? Пока не назначали... Я прошу сказать Ваше мнение по этому поводу. Заранее спасибо. Марина.
Вопрос # 26215 | Тема: Гормонотерапия | 23.03.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. На мой взгляд проведено лечение правильно. Если признаков прогрессирования нет, то надо продолжать гормонотерапию до 2 лет тамоксифеном, потом можно сменить ее (в случае наличия у вас менопаузы) на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. У меня несколько вопросов. 1.28 лет, поставили диагноз трижды негативный рак груди, лимфоузлы не пальпируются. Нахожусь на стадии обследования, преварительно врачи назначили неоадьювантную терапию, но не проводился генетический анализ на предрасположенность.Со стороны матери принципе случаев рака груди нет, насчет стороны отца ничего не знаю, но мне 28 лет и опухоль трижды негативная, то есть вероятность , что это наследственное есть. Вопрос такой, на данном этапе может ли генетическое обследование что-либо изменить вплане терапии. 2.Еще на данном этапе мне назначили биопсию сторожевого узла. Есть ли смысл делать ее перед ХТ?3: когда обследовали на ПЭТ-КТ показали , что опухоль в груди 26 мм, через примерно месяц обследовали на МРт и показали, что опухоль 52 мм, причем УЗИ так же показывает около 3 см.Почему такая разница и чему стоит доверять? Спасибо за ответы.
Вопрос # 26216 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.03.2016 | Azerbaidjan
Здравствуйте, Татьяна. Да, генетическое обследование может изменить тактику лечения, особено в плане хирургического лечения. Биопсию лимфоузла есть смысл сделать, чтобы уточнить есть или нет там метастазы рака молочной железы. По разным методам оценки размеры опухоли могут отличаться, поэтому при оценке эффективности лечения надо использовать один и тот же метод, например МРТ или только КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Спасибо за ответ на предыдущий вопрос. Ситуация такая:операция по удалению груди в 2012 году. Все онкомаркеры и до и после операции были в норме (n 0-10) кроме АФП ,до операции был 55, после операции был в норме. Примерно через год сдала его снова-75. Сейчас, через три с половиной года после операции, АФП -211. КТ печени без особой патологии. АLТ немного повышена до 55. По гинекологии врачи ничего страшного не обнаруживают. В анамнезе гепатит Б, точнее Core антиген. Гепатитом не болела ,обнаружила Core антиген случайно ,сам HBS антиген всегда отрицательный. За это время два раза делала ПЭТ КТ,чего не показало. Ответьте пожалуйста,что это может быть? Где искать патологию?Были ли в вашей практике подобные ситуции?
Вопрос # 26217 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.03.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Елена. Да, такие случаи были. Обычно я рекомендую при такой ситуации регулярное наблюдение. К сожалению, при нарастании уровня онкомаркеров рано или поздно обнаруживается причина в виде рецидива опухоли или новой опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Мне поставили диагноз : рак левой молочной железы Т4б N1M0. Анализ трепан-биопсии : низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома молочной железы ,по результатам иммуногистохимического окрашивания - трижды негативная: (ER-PR-) , HER-2/neu (0)/ Ki-67-положительная реакция у 80% клеток. Назначен курс химиотерапии( 4-6 курсов). Прописали паклитаксел и карбоплатин, но в связи с финансовыми трудностями, была предложена другая схема ( СMF: циклофосфамид, флуороурацил , метотрексат 1-8 дни) . У меня есть проблемы с сердцем : умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ. Продольная деформация ЛЖ (14,1%) , циркулярная деформация в базальных отделах ЛЖ 11,3% , в области верхушки 24,9%. Глобальная деформация левого желудочка 16,7. Функция сегментарной деформации и скручивание ЛЖ умеренно снижена. Продольнгая деформация миокарда левого предсердия 26%. (ФВ 47 , при норме >55%. Врачи боятся ,что будет плохая переносимость химиотерапии.
1.Возможна ли такая замена,насколько эти схемы взаимозаменяемы в моем лечении?(главный вопрос)! 2. При таких кардиологических показателях ,я смогу переносить химиотерапию ?
Вопрос # 26193 | Тема: Химиотерапия | 23.03.2016 | Запорожье
Здравствуйте, Александра. Да, такая замена возможна, учитывая высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В принципе учитывая трижды негативный рак я бы остановился на схеме карбоплатин и паклитаксел. 2.Думаю, что да, но надо оценивать еще ЭКГ + получить консультацию кардиолога.