Вопрос № 26955

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам за советом в выборе дальнейшего лечения после очередной операции. Мне 54 года. Вот моя история болезни: 2010-2011гг. Рак левой молочной железы T4N0M0 IIIB ст., подозрение на рак правой молочной железы T2N0M0, МТС в парастеральный узел слева в 3 межреберье 14х10 мм (КТ-картина). 6 курсов ПХТ по схеме FAC до операции; 17.02.2011 проведена операция: секторальная резекция правой молочной железы + мастэктомия по Пейти слева + загрудинная видеоторакоскопическая лимфаденэктомия слева. Гистология cito! и после операции (правая МЖ) - периканаликулярная фиброаденома. Гистология (загрудинная клетчатка) - реактивный синусовый гистиоцитоз, опухоли нет. Гистология 20 удаленных лимфоузлов - роста опухоли нет. ИГХ левая МЖ: ЭР (Ts=5), ПР (Ts=8), Her2 neu 0 баллов Послеоперационный курс ДЛТ до СОД 44 Гр., на послеоперационный рубец до 50 Гр. Гормональная терапия: анастрозол. Пила таблетки год, потом бросила из-за артралгии (в замене таблеток было отказано). 2014г. Рак яичников T1N0M0 IВ ст. 17.02.2014г. лапароскопическая оперция по удалению яичников. Гистология: серозная папиллярная аденокарцинома яичников умеренной степени дифференцировки. 2 цикла ПХТ по схеме ТС до операции. 7.05.2014 проведена операция; экстирпация матки с придатками и верхней трети влагалища, резекция большого сальника. Гистология: роста опухоли нигде нет. 4 цикла ПХТ по схеме ТС после операции. 2016г. Рак правой молочной железы T1N0M0 IА ст. 27.05.2016 операция: мастэктомия по Маддену справа с пластикой композитным лоскутом. Гистология: инвазивная карцинома умеренной степени злокачественности (G2). Опухоль общим диаметром 2,0 см. Роста опухоли нет. Исследовано 12 лимфоузлов - реактивная гиперплазия, синусовый гистиоцитоз, роста опухоли не обнаружено. ИГХ: в ядрах опухолевых клеток в 95% определяется экспрессия Estrogen Receptor (Ts=8), в 50% определяется экспрессия Progesteron Receptor (Ts=6), Her2/neu 3 балла, Ki67-25%. Заключение: инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности (G2), люминальный тип В, Her2 позитивный тип. Планирование лечения: курс лучевой терапии не показан. В областном диспансере химиотерапевт назначил следующее лечение: анастрозол 5 лет + трастузумаб 1 раз в 21 день в течение 12 месяцев. В другой клинике химиотерапевт советует обязательно сначала провести 4 цикла химиотерапии по схеме ТС (циклофосфамид + доцетаксел) + трастузумаб в течение года; после ХТ начинать гормонотерапию: летрозол. После химиотерапии по схеме FAC приобрела кардиомиопатию. Есть варикоз нижних конечностей. Вопросы: 1. как Вы считаете, какая схема лечения в моем случае более правильная? 2. нужно ли мне настаивать на проведении химиотерапии? 3. чем летрозол лучше анастрозола? по-моему, они "одного поля ягоды"... разве что есть небольшое отличие в побочных эффектах. 4. есть смысл поддержки глутоксимом? почему-то наши онкологи против иммуномодуляторов, а ведь у меня явно понижен иммунитет. очень боюсь продолжения болезни!