Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ. Спасибо Вам большое за подробные ответы.Вы задали в Анкете про кровных родственников. Считается ли двоюродная сестра ( дочь брата моего отца ) заболевщая РМЖ кровным родственницей? Считается ли нужным назначение Золодекса в моем случае. Спасибо за внимание и ответы.
Вопрос # 26767 | Тема: Без темы | 18.05.2016 | ташкент. Узбекистан
Здравствуйте, Гульнара. Да, двоюродная сестра является вашим кровным родственником. По поводу Золадекса я ответил вам в предыдущем ответе.
Здравствуйте,доктор! Мне 59 лет,впервые сделала цифровую маммографию, результат- участок локализованного ФАМА 4,7*5,5см,рекомендовано узи с АBVS, результат - очаговое образование,сходное с локальным фам BIRADS категории 3. Соноэластография и обычное узи образования не определяют. Онкологи образование не пальпируют. Сделали биопсию. Результат-в мазке рассеяны однотипные голые ядра, редкие клетки кубического и апокринового эпителия без атипии, а также единичные многослойные тканевые фрагменты пролефилирующего эпителия железы с плотным расположением клеток, которые просматриваются не полностью из-за толщины. Ядра мелкие, отмечается их незначительный полиморфизм. Убедительных признаков малигнизации не выявлено. 0001/0. Один врач предлагает операцию, другой- наблюдение. Очень переживаю. Посоветуйте пожалуйста, что делать в этой ситуации.
Марина, здравствуйте. Если данный участок локализованного фиброаденоматоза появился недавно, то обычно в таких случаях я рекомендую хирургическое вмешательство. С другой стороны, судя по описанию, которое вы привели речь идет о наличии в молочной железе остатков железистой ткани, которая не "рассосалась" на фоне менопаузы. Новообразование в 5 см должно было бы прощупываться и видно при УЗИ, тем более соноэластографии. Думаю, что я бы продолжил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Доктор! После обнаружения увеличенного л.у. над правой ключицей прошла обследование в ФЛРЦ. Обнаружено образование правой и левой молочных желез. Слева - муцинозный рак ИГХ: ЭР+8, ПР+6, Her2/neu+1, Ki67 -16%. Справа - инвазивный рак, неспециальный тип, G2, ИГХ: ЭР+8, ПР+5, Her2/neu+1, Ki67-14%.
Выраженная аксиллярная и внутригрудная лимфоаденопатия. МСКТ ОБП - картина забрюшинной мягкотканной инфильтрации с признаками инвазии левого надпочечника (по-видимому, вторичного характера). Левосторонняя каликопиелоэктазия. По результатам онкоконсилиума рекомендована эндокринотерапия. Рекомендация химиотерапевта: "учитывая отсутствие жалоб и удовлетворительное состояние пациентки, стадию и результат морфологического и ИГХ-исследования рекомендовано проведение эндокринной терапии тамоксифеном 20 мг ежедневно, длительно" (Пока на три месяца с последующим обследованием.) Согласны ли Вы с таким выбором тактики лечения и этого препарата? я прочитала , что у этого лекарства много побочных действий , а у меня в прошлом были аденомиоз и эндометриоз (на фоне лечения аденомиоза в 43 года родила сына, заболевание прошло, менопауза наступила в 53 года . ) Кроме того у меня варикоз нижних конечностей. Буду очень признательна за Ваш совет и Ваше мнение. Заранее премного благодарна. С уважением, Елена
Вопрос # 26757 | Тема: Гормонотерапия | 17.05.2016 | Москва
Елена, здравствуйте. Я бы наверное в вашем случал тоже бы назначил гормонотерапию, но учитывая сопутствующие заболевания, скорее всего, остановил бы свой выбор на ингибиторах ароматазы (летрозол, анастразол). Также я бы сократил срок следующего обследования - 3 месяца многовато для такой ситуации, я бы сделал первое обследование через 8 недель лечения и если результат будет хороший (будет отмечено уменьшение очаов опухоли), то тогда уже проводил бы контрольные обследования 1 раз в 12 недель. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Моей маме ( 78 лет) поставлен диагноз: ЗНО левой молочной железы T4бN0М0G2 2-я кл.гр. Инвазивная протолковая карцинома неспецифического типа G2. Опухолевые эмболы в просвете лимфатических сосудов, рост опухоли в дерме. Была выполнена трепан-биопсия. Результаты: Экстроген: 3+ выраженная позитивная ядерная реакция в 67-100% опухолевых клеток. Прогестерон : 2+ умеренно позитивная реакция в 34-66% опухолевых клеток. Her 2 new: 3+ Позитивная реакция. Выраженная равномерная мембранная реакция в более 10% опухолевых клеток. Ki67: 90% опухолевая клеток. До трепан- биопсии была назначена ХТ тип AC (эндоксан, синдроксоцин), сделан один курс. Мне кажется результаты ИМГ показывают агрессивную опухоль. Так ли это? Дмитрий Андреевич, что дальше? Очень надеюсь на Ваш подробный ответ.
Здравстуйте, Евгения. Да, речь идет об агрессивной опухоли молочной железы. В таких случаях, учитывая her2neu 3+ целесообразно рассмотреть вопрос о назначении таргетной терапии. То есть лечение я бы начал с химиотерапии - таксаны + герцептин, далее операция и далее в профилактическом режиме герцептин до года. Но надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно - надо знать сопустствующие заболевания и знать как работает организм в настоящее время. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 40 лет, 21 марта 2016 г. проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы. Двустороняя аднеэкстомия. в выписке-муцинозный инфильтративный Са с участками(ом?) внутрипротокового (in situ). Лимфоузлы свободны от Мтс. Т1N0M0. Стадия1. Имуногистохимия: Высокодиференцированная (G1) муцинозная карцинома МЖ, люминального B-типа: эстроген-высокочувствительная (позитивная реакция в 100% опухолевых клеток высокой интенсивности); прогестерон-чувствительна(позитивная реакция в 30 % опух. клеток умеренной интенсивности); HER2/neu-отрицательно(0). 10 % опухолевых клеток позитивны на маркер пролиферации Ki-67. сейчас прохожу лучевую терапию, затем онколог предполагает назначение гормонотерапии. 1. Нужна ли мне химиотерапия? 2. каков прогноз? (надо жить-2 маленьких детей). Спасибо за ответы-здоровья всем!
Здравствуйте, Ирина. Я бы тоже не стал назначать химиотерапию в вашем случае, ограничился бы назначением гормонотерапии. Прогноз в вашем случае благоприятный, очень много шансов на то, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, моей маме 52 года, в апреле 2016 года у нее обнаружили рак груди, была выполнена секторальная резекция левой молочной железы с региональной лимфаденэктомией. На основании патологогистологического исследования поставлен диагноз: рак молочной железы ст 3а (pT1N2M0), в шести из пятнадцати лимфоузлов жировой клетчатки найдены метастазы. ИГХ : РЭ-0, РП-0, ki67-40%, HER 2 neu 3+. Назначенное лечение: на 2-ом этапе - курсы ПХТ по схеме 4 АС + 4 Т + герцептин, на 3ем этапе - курс ДГТ. Скажите, достаточно ли этого лечения? Помогите расшифровать 4 АС + 4 Т + герцептин? Герцептин будут капать с каким то другим лекарством? Я слышала, что герцептин капают в течение года, а нам получается только 4 курса назначили, достаточно ли этого, как Вы считаете? Какой прогноз при таком диагнозе и возможно ли полное выздоровление? Заранее большое спасибо.
Вопрос # 26709 | Тема: Химиотерапия | 16.05.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Виктория. Да, назначенное лечение оптимально в случае вашей мамы. 4 АС означает - 4 курса доксорубицин и циклофосфан, 4Т означает 4 курса таксотера (доцетаксел), его обычно делают с герцептином и далее герцептин до 1 года в профилактическом режиме. В вашем случае герцептин я бы назначил в течение года. Прогноз при 3 стади рака молочной железы не очень благоприятный в плане развития рецидива заболевания в течение первых лет после завершения радикального лечения. Тем не менее полное выздоровление возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.
Я в 2010 году оперировалась в Кузьмолово, у меня была фиброаденома левой молочной железы. При выписке мне сказали, что может быть повторения возникновения опухоли. Так вот, месяц тому назад я почувствовала колющуюся боль в правой молочной железе, пройдя узи, выяснилось, что у меня в обоих молочных железах появились небольшие кистозные опухоли 0,65х0,3 и 0,85х0,5. Дали направление в ЛООД, в клинике меня осмотрели и отправили домой сказав, что здесь ничего нет такого особенного и что явится на повторный осмотр через 6 месяцев. (уточнения: опухоль в первый раз прощупывалась во время менструального цикла, сейчас ее почти не прощупать. Но когда врач ощупывал меня в местах, где располагается примерно опухоль, ощущалась почти незаметная тупая боль)
Хотелось бы знать точно, я могу не опасаться онкологии? Стоит ли паниковать? Или все же успокоится и делать все как мне было сказано, придти на осмотр через полгода? А то кругом меня пугают раком груди и рассказывают, что подобные опухоли перерастали в рак, так как врачи иногда ошибаются. (хотя вроде в интернете пишут, что фиброаденома в рак не перерастает).
Спасибо за внимание и за будущий ответ.
Вопрос # 26710 | Тема: Фиброаденома | 16.05.2016 | Тосно
Здравствуйте, Анастасия. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. Появление кист в молочных железах говорит о наличии фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Гарантию дать, что вы не заболеете чем-либо, в том числе и различными вариантами злокачественных опухолей, никто дать не может. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение врача, который вас смотрел.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 30 лет, был поставлен диагноз фиброаденома левой молочной железы, сделали пункцию опухоль доброкачественная. 14.04.2016г. сделали операцию под местным наркозов в г. Шахты по месту жительства. После операции на груди был огромный синяк который я мазала траксевазином по совету врача. Грудь была припухшая врач посоветовал прилаживать компресс с димексидом. Сказал гематома рассосется. Прошёл почти месяц после операции опухоль не проходит. Сделала узи.
Описание: Кожные покровы не утолщены, не изменены. Молочная железа по репродуктивному типу, представлена преимущественно железистой тканью. Железисто-фиброзная ткань до 21-22 мм (вне кистозной полости) Интерстициальная ткань выражена неравномерно в верхних квадрантов. Дифференциация между тканями сохранена. Связки Купера не уплотнены. Млнчные протоки не расширены. сосок однородной эхоструктуры с ровными контурами. Субмаммарное пространство без особенностей.
Очаговые образование: В верхне-наружном квадранте определяется объемное полостное образование 49*33 мм с гипо-анэхогенным содержимым, плотными утолщенными гиперэхогенными стенками, неровными внутренними контурами, плотными утолщенными септами, при ЦДК аваскулярное.
Также ед. мелкие кисты определяются в верхних квадрантах до 3мм. На границе наружных квадрантов по периферии в подрубцовом пространстве определяется неравномерное снижение эхогенности фиброзной ткани.
Регионарные лимфоузлы: подмышечные л/у увеличины до 16мм, с умеренной гиперплазией лимфоидной ткани, сохранением дифференциации между тканями.
Заключение: эхопризнаки объемного инкапсулированного многокамерного полостного образования левой молочной железы в верхне-наружном квадранте, с плотными неравномерно утолщенными стенками и септами, более характерных для вторичной кисты в результате кистозной трансформации гематомы.
Подскажите пожалуйста как такое могло получиться вырезали фиброаденому размерами 3*3, а в результате образовалась 49*33 ? Это могла быть ошибка врача или работа самого организма? Врач говорит сама рассосется, врач узист говорит нужно делать снова операцию. У меня просто шок!!! Подскажите пожалуйста что делают в таких ситуациях.
Заранее благодарна.
Здравствуйте, Светлана. Думаю, что речь идет не о новой фиброаденоме, а последствиях операции - после операции образовалась гематома, которая и превратилась в такой отграниченный очаг. Обычно после операции, если возникает гематома, выполняется пункция с целью устранить кровь из полости. Гематомы действительно часто рассасываются сами, но бывает и так, что этого не происходит. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Здравствуйте. РМЖ 2 ст. Гармонозависищая в 20 11г.была удалена грудь, 6 курсов химии красной, 2 года золодекс и сейчас 3 год пью тамоксифен. Начали болеть суставы, обратилась к ревматологу, врач поставил диагноз РЕВМАТОЙДНЫЙ АРТРИТ, ПОЛИРТРИТ, ДЕБЮТ, АКТИВНОСТЬ 1 СТ. и ревматолог назначил пить Фолевая кислота 5 мг раз в неделю, Метотрехсат 10 мг раз в неделю и плаквинил по 1 таб.продолжительно больше года.Скажите при моем диагнозе онкология можно мне принимать эти препараты от ревматизма ( метотрехсат и фолевою кислоту и плаквинил) ведь я пью тамоксифен? И метотрехсат тоже от онкологии.Спасибо.
Вопрос # 26750 | Тема: Лекарства после лечения | 16.05.2016 | Воронеж
Здравствуйте, Наталья. Да, данные препараты возможно использовать после радикального лечения рака молочной железы. Кстати, метотрексат, правда в больших дозировках, используется для лечения рака молочной железы (схема CMF). Вам надо проконсультироваться с онкологом, который вас наблюдает.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Получила от Вас ответ, на ранее заданный вопрос под № 26732 , и возникло ещё несколько вопросов:
1) Тамоксифен или Ингибаторы ароматозы. Напомню, что маме 49 лет, более 10 лет назад у нее было удаление матки (хирургическая менопауза по заключению гинеколога), яичники на месте, и они функционируют (один правда вроде функционирует )Маме рекомендовали Тамоксифен на 5 лет, а Вы больше склоняется к Ингибаторам ароматозы. Можно поподробнее узнать почему? Насколько я понимаю, если яичники не удалены, и они функционируют, даже при отсутствии матки, то назначают Тамоксифен, а если яичники не функционируют то ингибаторы араматозы будут эффективнее. Или я не правильно (начиталась в интернете) поняла? Обратила внимание, что кому-то сначала назначают Тамоксифен на 2 года, а потом переводят на Ингибаторы (такой вид лечения сразу определяют, или со временем?), и вот ещё про Золадекс/удаление яичников хотела узнать, в каком случае назначают? Все таки гормонотерапия не на короткий срок назначается, и не последнее место в лечении занимает, хотелось понимать, что назначение грамотное. 2) По поводу Трастузумаба. Видела ответы, где Вы объясняете, что "Некоторое время назад показания к назначению данного препарата сократили в связи с высокой нагрузкой на систему здравоохранения", понимаю, что препарат НЕ НАЗНАЧАЮТ в профилактическом режиме 17 введений (как положено) не в связи с ТЕМ, ЧТО меньшее количество введений в связи с отсутствием пораженных лимфоузлов достаточно и эффективно для лечения (как в нашем случае у мамы Т2Т0M0 HER2 3+ и ей в рекомендации химиотерапевт пишет "Трастузумаб до 9 введений") А ПОТОМУ ЧТО лечение данным препаратом дорогостоящее. Но правильнее то при наличие HER2 +++ (3+) даже при стадии Т2Т0M0 пройти полный курс Трастузумабом (17 шт), во избежании в дальнейшем рецедивов?? В дополнение вопроса, подскажите, насколько практикуется самостоятельная покупка Трастузумаба? (к примеру если более 9 капельниц нам не предоставят, а мы хотим пройти полный курс, и докупить эти 8 шт), как это происходит, по рецепту...? И последний вопрос, читала, что между приемом Доксорубицина и Трастузумаба надо делать перерыв, тк оба препарата кардиотоксичные, в рекомендации лечения у мамы назначено сначала 3 цикла ПХТ АС , потом 3 цикла Доцетаксел/Паклитаксел +Трастузумаб , далее Трастузумаб до 9 введений + Тамоксифен . В АС содержится Доксорубицин, правильно? должен быть какой-то перерыв в данном случае между циклами, или главное что бы одновременно не вводили Трастузумаб с Доксорубицином? Извиняюсь за такое количество вопросов, перед предстоящим лечением в голове много ЗА и ПРОТИВ. Заранее СПАСИБО БОЛЬШОЕ ВАМ за ответы!!!!
Вопрос # 26751 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 16.05.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Мария. Считается, что при her2neu 3+ тамоксифен менее эффективен, чем ингибиторы ароматазы. Конечно, если яичники работают, то назначение ингибиторов ароматазы бесполезно, они работают только у женщин в менопаузе. Поэтому я бы проверил бы работают яичники или нет и исходил бы из полученных результатов - если работают, то можно назначить золадекс, если не работают, то можно назначить ингибиторы ароматазы. Что касается герцептина, то сейчас пришли к выводу, что он показан при 2 стадии в случае поражения подмышечных лимфоузлов, но если вашей маме его назначили, вряд ли стоит отказываться от такого лечения. В схеме АС содержится доксорубицин и циклофосфамид. Перерыв между доксорубицином в введением герцептина должен быть не менее 3 недель + надо обязательно оценить фракцию выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.