Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Я к вам уже обращаюсь повторно за консультацией, за что огромное спасибо. Моей маме сделали мастэктомию в январе этого года, у нее протоковая карцинома стадия 3С, по результатам FISH амплификации генов не обнаружено, 6 лимфоузлов с метастазами, Т4N3M0, эстрогенозависимая, ЭР65%, ki-больше 13%. Опухоль была не маленькая, если я не ошибаюсь 5-6 см. До операции ей сделали 6 химий, после операции назначили Летрозол буквально через месяц с февраля и, лучевую терапию 22 курса.При выписке мама сказала лечащему врачу, что в планах есть съездить пройти обследование после прохождения курса лечения и операции, на что был ответ - "я не вижу в этом смысла", скажите пожалуйста после этих слов, смысл которых она не поняла, теперь постоянно переживает, что все так плохо. Вопрос: Скажите пожалуйста, что делать ей дальше при рмж 3 стадии, на сколько я знаю с гормоноположительным рмж больше шансов на более длительную ремиссию, есть ли смысл проходить обследование, брюшной полости, грудной клетки и т.д, что бы как то контролировать и вовремя выявить рецидивы. Спасибо!!!
Вопрос # 26854 | Тема: Наблюдение после лечения | 09.06.2016 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. В принципе при 3 стадии и уж тем более такой местно-распространенной до операции я назначаю как минимум компьютерную томографию и сцинтиграфию костей. После завершения лечения я рекомендую проведение такого обследования 1 раз в год. Минимальное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких и осмотр можно провести и по завершению лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня РМЖ T2NxM0 ст.2
Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома , по рез-там иммуногистохимического исследования- люминального Б типа: эстроген-высокочувствительная( положительная реакция в 80 %опухолевых клеток высокой интенсивности), прогестерон-нечувствительная (ER+ ; PR -), HER2neu-отрицательная (1+). Пролиферативная активность - 30%.
Прошла 2 химии АС. Опухоль уменьшилась с 30х40х30 до 30х20х25. Рекомендовано продолжить и сделать еще 2 с последующим осмотром.
1.Какой прогноз при данном течении заболевания? Возможно ли войти в ремиссию на 5-10 лет? Или при G3 это маловероятно?
2. Необходимо ли полностью удалять грудь?
3. Возможны ли периодические боли под лопаткой со стороны груди с опухолью не обусловленные метастазами? КТ ОГК не показала метастазы, но ведь их могли не увидеть?
Вопрос # 26851 | Тема: Без темы | 08.06.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Ульяна. О прогнозе лучше говорить после завершения химиотерапии и проведении лечения, потому что многое при проведении химиотерапии до операции зависит от степени лечебного патоморфоза. По поводу операции - надо смотреть вас, в принципе можно выполнить органосохраняющую операцию ;если опухоль только одна, если прогнозируется адекватный косметический эффект и др.) 3. Боли возможны, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Качество результатов КТ зависит от профессионализма рентгенолога.
Добрый день. 8 жней назад удалили фиброаденому молочной железы. Шов косметический, боли не было 7 дней, шов заживает хорошо, синяков нет, но на 8 день появилось ощущение шевеления в груди, без боли, просто как хрипы при простуде, но в груди. Что это может быть?
Здравствуйте, Юлия. Возможно, речь идет об обострении бронхита, если ощущения внутри грудной клетки. В любом случае вам надо при осмотре врача обратить на данный симптом внимание.
Дмитрий Андреевич,а подскажите еще пожалуйста:3 месяца прошло после мастэктомии (трижды негативный РМЖ),лечения никакого не проводилось(ни химии,ни лучевая),сдала кровь на онкомаркер СА 15-3 показатель :18.92 из допустимого 26,4. Вопрос: как может быть такой низкий показатель, при таком диагнозе? Заранее благодарю Вас за ответ!
Здравствуйте, Ирина. Онкомаркер необязательно повышается при раке молочной железы в принципе, даже если речь идет о трижды негативном раке молочной железы. И уж тем более, после проведенного радикального лечения (операции) нет смысла обсуждать почему онкомаркер низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста,как можно ещё проверить поставленный диагноз(трижды негативный р.МЖ),кроме гистологии(брать уже не с чего,в марте проведена мастэктомия по маддену.) Т.е.возникли большие сомнения по-поводу злокачественной опухоли.
Вопрос # 26850 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 08.06.2016 | Киев
Здравствуйте, Ирина. Если материала для гистологического исследования нет и речь не идет о 4 стадии рака молочной железы, то не получится провести еще раз гистологическое исследование. Можно провести исследование архивных блоков (после мастэктомии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Скажите ,какие обследования нужны после лечения РМЖ,операция по удалению МЖ,прошла ХТ и ЛТ.принимаю тамоксифен.Мой врач назначил только УЗИ МЖ и анализ крови.Ответьте,пожалуйста!
Вопрос # 26849 | Тема: Наблюдение после лечения | 08.06.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Инга. Я обычно назначаю при 1-2 стадии УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, маммографию + осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнять УЗИ матки с целью оценки эндометрия, так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия. При 3 стадии я обычно рекомендую компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, сцинтиграфию костей 1 раз в год + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день доктор. Закрывала автоматический зонтик и ручка отщелкнула и ударила в молочную железу. Было больно, но терпимо.Снаружи никаких изменений на коже.Сходила на узи на 3 день после ушиба. Там есть оформленная гематома в жировом слое (он у меня преобладает мне 35 лет) размером не более 2 см. Это точно от удара т.к. я делаю узи молочных желез очень часто (канцерофобия) и последнее перед ударом было за 3 недели. Теперь боюсь последствий ушиба и не понимаю что делать. Гениколог сказал что все рассосется через пару недель и назначил гепариновый гель. Но я читала,что травмы провоцируют риск развития опухолей и разных проблем.
Вопрос # 26848 | Тема: Травмы молочной железы | 08.06.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, в вашем случае речь идет о гематоме и формирующейся гранулеме. Если гематома была небольшой, то скорее всего со временем все пройдет, если большая - то возможно останется уплотнение. Обычно мы предлагаем удалить липогранулему, потому что она нередко напоминает рак молочной железы. Вам надо выполнить контрольное УЗИ через 2-3 месяца после травмы, оптимально сейчас обратиться к онкологу/маммологу для очной консультации.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Мне 37 лет, родила 3 детей, которых до 1,3 кормила грудью.Обнаружила у себя узелок в акселярной области, около 0,5-0,7см. Сделала тонкоигольную пункцию: комплексы раковых клеток. В мае 2016 года была проведена подкожная мастэктомия справа с регионарной лимфаденэктомией с эндопротезированием.
Гистологическое заключение: pT 1b N0 M0, стадия-1. Инфильтрирующий протоковый рак. Л/узлы без опухолевого роста.ER(5%), PR(100%), Her2 neu (0), Ki67 (0), G1-хорошо дифференцированные. Метостазы регионарные и отдаленные: не обнаружены.
BRCA1-герминальная мутация (5382С).
Сцинтиграфия костей-норма
Назначили 20мг тамоксифена. Уже начала приём. Сказали, что в пересмотре блоков и стёкол не нуждаются. В дальнейшем планирую удалять вторую грудь из за гена.
Но я решила отдать на пересмотр блоки стекла чисто для себя в другое место, чтобы было ещё одно мнение.
В итоге результаты рознятся, теперь ER 5%, PR 60%, Her2neu 0, Ki67- 25%.
Как такое могло произойти???? Насколько я понимаю Ki67 не бывает 0, но всё бы ничего, если бы это только у меня. В палате у ещё одной девушке он нулевой, анализы брались в разное время, у других в процентах, всем делали в одной лаборатории по одной методике. Что бы это значило и как он мог измениться за месяц?!
Сейчас хочу ещё отдать в 3-Е место, посмотреть, что скажут там. Но ведь не могли так измениться результаты.
Скажите, какую бы схему лечения вы предложили в данном случае? Нужна ли химия, если Ki67 подтвердится? Если да, то можно ли щадящую и какую, с какими препаратами? Или всеже можно остаться на тамоксифене?! И что делать с яичниками? (До этого сказали не трогать)
Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Елена. Вряд ли что-что изменилось с самой опухолью. О качестве работы лаборатории трудно судить, не зная как она работает. Можно выполнить независимое исследование в другой лаборатории. Такая лаборатория работает в Москве, ее легко найти через Яндекс. По поводу выключения функции яичников - по стадии вопрос дискутабельный, но учитывая наличие наследственной формы рака молочной железы, я бы рекомендовал ее выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Я хотела узнать есть ли смысл ждать 7-8 недель после химиотерапии на операцию? У моей мамы (65 лет) –воспалительный рак 3 стадия ER+, HER2+++. Прошла химиютерапию. Во время вливания паклитакселя –был отек легкого. Есть выбор сделать операцию через 5-6 недель или долждаться хирурга из отпуска которого онколог очень рекомендует, то есть сделать через 7-8 недель. Онколог говорит, что он-единственный , который сделает быстро (=меньше врем под наркозом) и качественно. При отеки легкого поставили ИБС и нестабильную стенокардию. Фракция левого желудочка 65%.
Вопрос # 26836 | Тема: Хирургическое лечение | 08.06.2016 |
Здравствуйте, Юля. Трудно судить о ситуации, не видя пациента. Я бы скорее всего дождался бы надежного хирурга, если вам его рекомендуют. Сроки позволяют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ,я уже задавала свой вопрос ном,26310.Я прошла 6 химий,теперь хочу удалять лимфоузлы ,прошу вашего мнения ,можно ли сделать лучевую терапию,а потом,скажем по истечении какого то времени операцию лимфодиссекцию, или может лимфоузлы просто наблюдать И если сделать лимфодиссекцию сейчас ,то не поздно будет делать лучевую терапию,так как после первой операции пройдет уже больше 4 месяцев, Мой врач считает ,что удалить лимфоузлы надо на всякий случай ,чтобы не было рецидива ,так как рак трипл,Ответьте,пожалуйста,спасибо,
Вопрос # 26837 | Тема: Рак молочной железы | 08.06.2016 | Казахстан
Здравствуйте, Зинаида. Я бы не стал проводить лучевую терапию до удаления подмышечных лимфоузлов. После операции, по результатам гистологического исследования (если поражено 4 и более лимфоузлов) назначил бы проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.