Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич,могли бы Вы ответить, каков прогноз в моей ситуации. РМЖ Т2N2M0. Her2 позитивный Ст. 111 а. Кл. гр.3. Радикальная мастэктомия справа по маддену. Гистология инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа G111. В 4-х лимфоузлах из 10 мтс рака аналогичного строения, в 2 -х из них с прорастанием капсулы лимфоузла. ИГХ неу +++ ЭР 6 баллов ПР 7 баллов Ki 67-30%. Назначено 8 курсов ПХТ, лучевая терапия, ИА. Второй вопрос что означают результаты ИГХ. Смогу ли я вырастить, выучить и т.д. своего ребёнка?
Вопрос # 26683 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Чебоксары
Здравствуйте, Людмила. Речь идёт о 3 стадии рака молочной железы. К сожалению, при 3 стадии рака молочной железы, даже после радикально проведённого лечения рецидив заболевания может возникать в ближайшие годы. По данным иммуногистохимического исследования речь идёт гормонозависимой опухоли (это хорошо). В целом лечение назначено правильно и я согласен с вашим лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я пишу Вам повторно, т.к. еще не получила ответа на свой вопрос. Мне 54 года и 3 года как наступила менопауза. В августе 2015 года мне сделали секторальную резекцию левой молочной железы по удалению олеогранулемы. После этого мне назначили Фарестон 20 мг ежедневно. Я принимала препарат в ноябре 2015 г., но потом бросила, т.к. ухудшилось состояние начались головные боли, но врач рекомендовал продолжить в течении 2-х месяцев, уменьшил дозу 10 мг и добавил кардиомагнил, но и при такой дозе у меня начались головные боли и головокружение. Теперь мне назначили мастодинон. Я хотела спросить можно ли заменять на мастодинон или необходим еще какой-либо препарат? Правильно ли , что я прекратила принимать Фарестон? С уважением, Алма
Вопрос # 26698 | Тема: Без темы | 25.05.2016 | Алматы, Казахстан
Здравствуйте, Алма. Фарестон - это противопухолевый препарат, который назначается при раке молочной железы. После удаления гранулемы молочной железы в его назначении смысла нет. Лечение мастопатии я обычно назначаю в случае наличия болевого синдрома.
Спасибо за Ваш ответ!Можно уточнить в продолжение разговора, вопрос 26753.А сколько времени может пройти между пункцией фиброаденомы и операцией.Хотелось бы уточнить,не навредит ли, если возьмут пункцию из фиброаденомы (если можно так сказать "потревожат фиброаденому"), а операция будет сделана позднее,после приезда из теплой страны? Сколько раз можно брать пункцию из одной фиброаденомы и можно ли это?И в какое время года делают операции по удалению фиброаденом (холодное время года предпочтительнее)?Спасибо.
Здравствуйте, Лина. Единственная проблема, которая реально может навредить после пункции - обширная гематома. Такое встречается редко, конечно, но бывает. "Потревожить" фиброаденому при пункции нельзя, в связи ничего плохого с ней не произойдёт. Между пункцией и операцией обычно проходит 1-2 недели, которые необходимы для получения цитологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мне 44 года.Поставлен диагноз С50.9 bl правой молочной железы.т1n0m0,инфильтрирующий рак молочной железы (узел до 1см)неспецифического типа 2ой степени злокачественности.Проведена операция резекция мж радикальная с региональной лимфаденэктомией.ER окрашивание ядер опухолевых клеток не выявлено эстрогена 0 баллов.PGR выраженное окрашивание ядер 90% опухалевых клеток ips 5 + is3=ts8 прогестерон 8 баллов.ki 67 реакция в ядрах 3%.her 2 =+1,назначена лучевая терапия.вопрос: по Вашему мнению далее гармоны?или химия?
Здравствуйте, Светлана. При таком низком уровне ки67 надо думать о назначении гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2012 г у меня была радикальная мастэктомия по поводу рмж 2б ст с поражением 3 л узлов ,была проведена лучевая и принимала гормональные. И вот через 4 года появилась ПО поводуна 2 груди опухоль другой гистологии протоковая карцинома без поражения л узлов. Проведена 2я радикальная мастэктомия по маддену и назначена лучевая терапия. Гормональные препараты отменили. Опухоль зависима от эстрогенов на 40% и от прогестерона на 40% ki67 80% у меня вопрос нужна ли мне лучевая терапия и нужно ли принимать гормональные. Заранее благодарна. Татьяна
Здравствуйте, Татьяна! Если речь идёт о 2 стадии рака молочной железы, то после выполнения радикальной мастэктомии проведение лучевой терапии не требуется. По поводу гормонотерапии, то она вам показана, учитывая данные иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 40 лет. В феврале 2016 была проведена радикальная резекция правой молочной железы С 50.2.
T1bN0M0 G2 1А ст. ИГХ er-70%, pgr-20%, ki67>20% her2neu-1+.Уже проведено 4 курса ХТ из 6 (к сожалению, не знаю схему, но 4 курса были красной), далее планируется лучевая терапия. Скажите, пожалуйста: 1. показана ли мне гормонотерапия или овариоктомия лучше ( миомы матки малых размеров 9 и 8 мм), 2. какой прогноз в моем случае? (двое маленьких детей). Огромное спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Да, в вашем случае показана гормонотерапия после завершения химиотерапии. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный - стадия раняя, проведено радикальное лечение, опухоль гормонозависимая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Уважаемый Дмитрий Андреевич, моей маме 65 лет, ей поставили диагноз инвазивная протоковая карцинома G2. 13/05 сделали органосохраняющую операцию - удалили саму опухоль (доктор сказал что она была 0,7 см, поэтому можно было не удалять всю грудь), а так же подмышечные лимфоузлы. Гистология показала результаты: Er - 0, Pr - 0. Her2neu - 1+ (отриц), Ki67 - 30%. В лифатических узлах - синусный гистоцитоз (подскажите, что это такое?). Сейчас планируют проводить химиотерапию (вроде предварительно 4 этапа), потом лучевую терапию. Доктор, подскажите, пожалуйста, 1) что Вы думаете по поводу результатов анализов? какой у нее прогноз? 2) Насколько высокий это уровень Ki67? 3) Обязательна ли химиотерапия в данном случае? Насколько она опасна для пожилого человека? Буду очень признателен за Ваш ответ.
Здравствуйте, Николай. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, это не слишком благоприятный вариант. Химиотерапия желательна в таких случаях. По поводу рисков развития осложнений во время проведения химиотерапии - надо смотреть пациента. Многое зависит от сопутствующих заболеваний и в целом от состояния организма. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Это дополнение к вопросу №26334 от 1.04.2016. 8.04 (после 1-го курса НАХТ) проведена ПЭТ-КТ. Заключение: картина массивной гиперметаболической левосторонней лимфаденопатии в аксилярной обл., в надключичном и поключичных лимфоузлах слева, объемных образований в молочных железах не выявлены. В настоящее время мне проводят НАХТ Паклитаксел 175мг/м2 и Карбоплатин 600мг (3 курса) + Герцептин 6мг/кг (2 курса, т.к. начат позже) по 3-х недельной схеме. Предполагают проведение 4-х курсов НАХТ с последующим контрольным обследованием, но метод обследования ещё не озвучен. Хотелось бы узнать Ваше мнение:
1. Достаточно ли будет в моем случае 4-х курсов НАХТ и 3-х курсов Герцептина до операции или лучше 6?
2. Какие методы контрольного обследования с целью определения эффективности лечения в моём случае будут наиболее информативными? И когда их лучше выполнить?
3. Какой объем операции может быть выполнен?
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Действовать надо шаг за шагом - провести 2 курса химиотерапии, затем провести обследование, затем, если результат позитивный (опухоль уменьшилась в размерах) еще провести 2 курса и затем провести обследование. 2. Для обследования оптимально использовать в минимальном объеме маммографию и УЗИ, в оптимальном объеме - компьютерную томографию. 3. Надо смотреть вас, чтобы рассуждать об объеме хирургического вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В ноябре 2015г. я проходила полное обследование, в .т.ч. УЗИ МЖ, ничего не обнаружено - все чисто. В январе 2016г. сама обнаружила в правой МЖ уплотнение, в нижнем левом квадранте. Направили в онкоцентр, там выполнили трепанбиопсию. По результатам выставлен диагноз: Рак правой МЖ Т2Т0М0 II Aст; инфильтрирующий рак МЖ, ИГХ Pr 3балла Er 4 балла HER 2 neu 1 б; Кi 67 30%. Расшифруйте пожалуйста. Изначально запланировали органосохраняющую операцию, так посоветовали хирурги (грудь не маленькая). Мне провели три химии красной. Теперь прохожу обследование для операции. Потом по плану еще 6 химий и лучи. Но врач-онколог советует радикальную мастэктомию, говорит это надежнее. Что посоветуете Вы в такой ситуации? Очень хочется сохранить грудь и ЛУ. Буду благодарна за ответ.
Здравтвуйте, Наталия. Чтобы дать рекомендации по выбору операции - надо видеть пациента и обсуждать с ним ситуацию. В целом я сторонник выполнения мастэктомии (с или без одномоментной реконструкции). Я не утверждаю, что органосохраняющие операции делать не стоит, я их также выполняю, особенно если одновременно требуется уменьшить и подтянуть грудь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Неоднократно обращалась к Вам с вопросами(23530,24505), была у Вас на очной консультации в сент.2015г.Спасибо за всё!По повторному ПЭТ/КТ от 25.09.2015 картина та же+ некоторое увеличение печени в размерах ( ККР=185 мм ),плотность в N,однородна,очагов нет. В проекции бронхопульмональных л/ узлов сохраняется повышенное накопление фарм. препарата:справа SUV=2,38(было 2,3), слева SUV=2,17(было 2,05).Дело в том, что в течение года неоднократно обращалась к врачам по поводу болей в животе,желудке, кишечнике, тошноты,изжоги, отрыжки и т.д.Повторно сделана ФГДС- всё по-старому. Но стали расти печ. ферменты:АЛТ-30,9, АСТ-49,0,билирубин-11,9, креатинин-98,9. Сделала щел, фосфатазу-75ед/л ( 35-104),гаммаГТ-16 ед/л(менее 40).Придя в очередной раз к химиотерапевту для выписки анастразола( Селана), врач,выслушав меня, отменил приём препарата на 3 месяца!!Мотивируя тем, что лекарство имеет высокое токсическое действие и надо дать организму восстановиться в течение этого периода.Конечно,я переношу приём препарата очень тяжело.Почти всё, что заявлено в побочных эффектах, я испытываю.За это время(2 г 9 мес) постепенно поднялся креатинин( у меня хр. гломерулонефрит). Но возможна ли такая отмена, хоть и на ограниченный период, в моём случае???!!!Просто не укладывается в голове!Может быть,нужна смена препарата?Что делать??? Ваше мнение??Спасибо!
Вопрос # 26793 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 25.05.2016 | РФ
Здравствуйте, Людмила. Если врач считает, что анастразол вызывает такие побочные эффекты, то его отмена целесообразна. Я бы еще назначил обследование через 1-2 месяца.