Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич здравствуйте. Хотелось бы узнать ваше мнение ро диагнозу постпаленного моей жене. Секторальная резекция левой молочной железы, квадрантектомия с линфодесекцией, гистология показала неинвазивный внутрипрлтокоаый. C-R молочной железы G 2.Послн операции доктор назначил ей лучевую терапию и тамоксиыен по 20 мг в сутки на 5 лет..Будем ждать впше мнение. Нужна ли нам лучевая терапия или можем обойтись только Тамоксифеном... Заранее благодарны.....
Вопрос # 28116 | Тема: Органосохраняющие операции | 17.10.2016 | Россия, Балашов
Здравствуйте, Вячеслав. После выполнения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно, она снижает риск развития местного рецидива. Что касается особенностей лечения - то надо смотреть данные иммуногистохимического исследования, данные гистологического исследования и проч., чтобы говорить более или менее определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич. Я сегодня упала с лавочки на физре,когда нам нужно было через неё бегать.Грудь болит.Это опасно?
Здравствуйте, Диана. Думаю, что не опасно, но точно можно сказать после осмотра. Обратитесь к врачу.
Здравствуйте, уважаемы Дмитрий Андреевич. Извините за настойчивость. Я зарегистрирована была, когда задавала вопрос не вошла на сайт. Предыдущий мой вопрос под номером 25972 (В мае 2015 года поставлен диагноз злокачественное новообр. центральной части правой молочной железы. Прошла 4 курса НАХТ, в сентябре 2015 - операция РМЭ по Маддену. Гист. заключение: размер опухоли 2,5 см, узловатый на мж (инфильтрирующий протоковый рак G3), метастазы рака обнаружены в 3 л/у 1-го ур, в 5 л/у 2-го уровня. В краях резекции элементы рака не обнаружены. ИГХ: ER-4баллов, 30%; PrR-3баллов, 8%; HER-2-0. После операции прошла 6 курсов ПХТ (доксорубицин-8мг; доцетоксел-120мг, циклофосфан-800мг). В марте прошла лучевую терапию на область рубца и зоны регионального метастазирования, всего назначено 25 лучей)
Через месяц после завершения лечения стали беспокоить боли в левом бедре. Лечили остеохондроз. Потом сделали сцинтиграфию. Результаты: Тазобедренный сустав 137%, крестцово подвздошное сочленение 127%, плечевая кость 159%. Сделали в конце мая ПЭТ. Результаты:деструкция костей таза слева в области вертлужной впадины с мякотным компонентом, распространяющимся в полость сустава размерами до 4,5 на 2,3 см с SUV max 15,9. Все остальное чисто. Назначили 6 химий через 21 день (карбоплатин, паклитаксел+золендроновая кислота). После первой химии прошла 11 лучей на область тазобедренного сустава, т.к. были сильные боли. Осталась одна химия. После нее врач предлагает раз в три месяца капать золендроновую кислоту. Вопросы: 1. Правильно ли выбрана тактика лечения? Может целесообразно золендроновую кислоту капать чаще?(боли еще есть, усиливаются через неделю после химии, потом ближе к следующей становятся менее интенсивными). Может нужно еще продлить химии? 2. Когда, по вашему мнению, необходимо провести контроль лечения? (сделать тот же ПЭТ КТ) 3. Нужна ли гормонотерапия, если мне удалят яичники (на удалении настаивает моя химиотерапевт)? Если да, то какая? 4. Читала у вас на сайте об ИГХ "Очень важно, чтобы материал был получен до начала лечения, в противном случае результаты могут быть искажены." У меня при постановке диагноза брали биопсию. Результат: ER 8-выраженное окрашивание 80% ядер, PrR-нет окрашивания, HER2 - (+)- 10% мембран. Потом мне делали химию 4 курса и только потом операцию. Результаты ИГХ после операции другие (ER-4баллов, 30%; PrR-3баллов, 8%; HER-2-0). Врач опирается при лечении на последнее исследование. Она не права? 5. Поддаются ли лечению мтс в кости (могут ли они пропасть вообще) или лечение направлено только на поддержание и улучшение качества жизни? 6. В каких случаях показано хирургическое лечение (замена сустава)?
Извините, что так много вопросов задаю. Заранее очень благодарна за ответы
Вопрос # 28110 | Тема: Рак молочной железы | 17.10.2016 | Гродно, Беларусь
Здравствуйте, Наталия. Тактика лечения выбрана правильно, хотя, конечно, некоторые вопросы остаются открытыми (было ли проведено обследование до начала лечения, а если не было проведено, то почему? Ведь вам установлен диагноз в очень молодом возрасте). Второй вопрос - проводились ли контрольные обследования во время проведения химиотерапии (которая идет сейчас) и если проводилось, то есть ли какая-то позитивная динамика в костях (уменьшение размеров очагов костях, отложение солей кальция в метастазах и т.д.). Если эффект от лечения есть (уменьшение очагов, уменьшение болевого синдрома) и при этом позволяют побочные эффекты, то я бы провел еще 2 курса после достижения максимального эффекта и на этом бы остановился. Что касается овариоэктомии, то она вам показана, но не на фоне химиотерапии, а после ее завершения, в качестве поддерживающего лечения. Опять же вам регулярно надо проводить на фоне такого лечения обследования, чтобы не пропустить очередного прогрессирования опухоли. Что касается иммуногистохимического исследования до и после лечения, то учитывать надо оба, но в вашем случае они практически совпадают. Метастазы в кости поддаются лечению, особенно если не произошло патологических событий (переломов). Если метастазы в кости носят изолированный характер (нет поражения жизненно важных органов - печени, легких, головного мозга), то при соответствующем лечении пациент можеть находиться в ремиссии очень длительное время. Замена сустава показана в случае его перелома, при условии, что основной процесс сдерживается лекарственными методами лечения. Но вопрос данный решается обычно только индивидуально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Прошу вас расшифровать анализ узи органов шеи моей мамы.Есть ли там метастаза или нет?!
Щитовидная железа в размерах не увеличина..Эхогенность: изоэхогенная. Структура : неоднородная за счет кистозных включений до 2 мм в левой доле, в правой доле два включения до 3мм.Л\у шеи слева виз-сяв в/з №3 гипоэхогенные от 10мм до 18х9мм,справа виз-ся и в\з единичные,аналогичные от 5мм до 15х7мм.
И также посмотрите пожалуйста узи молочной железы.
Описание: Правая м\ж без очаговой патологии. П\о рубец -ближе к грудине гипоэхогенное образование приблизительно 13х6 мм - рецедив? У медального конца аналогичное образование 4х3 мм. В с\з виз-ся скопление жидкости 40х4мм. Аксилярные л\у: справа не изменены,слева не виз-ся.
Исходя из узи щитовидки можно говорить,что там есть метастаза? Врачи ей сказали,что все нормально.Но что то вериться с трудом.Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Рузиля. По поводу УЗИ щитовидной железы вам надо обратиться к Карпенко Андрею Викторовичу. По поводу УЗИ послеоперационного рубца - надо делать биопсию или удалять данное новообразование, коль скоро врач УЗД пишет о подозрении на местный рецидив.
Здравствуйте меня месяц беспокоят боли в груди:сегодня зделал узи заключение:очаговые изменения , в субареольной области в проекции 5-6 часов округлой формы гипоэхогенное однородное образование с ровными контурами.размеры 0,7-0,7см определяется тень позади образования.при цдк кровоток не визулизируется...Прошу скажите,на что это похоже заключение консультация врача онколога-маммолога
Вопрос # 28114 | Тема: УЗИ молочных желез | 17.10.2016 | Волгоград
Здравстуйте, Анжелика. Вполне возможно, что речь идет о кисте молочной железы. В любом случае вам над обратиться к врачу.
Здравствуйте!
Мне 30 лет, занимаюсь в зале, ААС никогда не использовал. Полтора года назад мой вес был 100+ кг., восемь месяцев назад весил 80, сейчас набрал до 90 кг. Повторюсь, ААС никогда не использовал.
Сдал анализы, тестостерон 15,8; эстрадиол 81; пролактин 577; ГСПГ 18,9; ЛГ 0,2; ФСГ 0,8; Т4 св. 16,2; ТТГ 1,6.
То есть, показатели щитовидной железы в норме. Тестостерон, конечно, в норме, но низковат. Зато пролактин и эстрадиол сильно высоки.
Подскажите пожалуйста, возможно ли исправить ситуацию курсом тамоксифена? И как должен выглядеть данный курс?
Заранее благодарен!
Вопрос # 28115 | Тема: Гинекомастия | 17.10.2016 | Оренбург
Здравствуйте, Алексей. Тамоксифен помог бы справиться с гинекомастией, но снизить уровен пролактина и эстрадиола он неспособен.
Здравствуйте! Я вам писала вопрос 28008. Подскажите, что значит "в вашем случае прием бусерелина не целесообразен"? И вы мне не ответили про ПЭТ КТ. Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 28107 | Тема: Без темы | 17.10.2016 | Спасск-Дальний
Здравствуйте, Наталья. Если вам назначили химиотерапию, то она скорее всего выключит функцию яичников. Обычно мы не совмещаем гормонотерапию и химиотерапию. По данным ПЭТ КТ речь идет о метастазах в кости. Чтобы говорить точнее - надо смотреть вас и снимки.
Здравствуйте! После 11 еженедельного курса паклитаксела начали болеть ногти, на руках под ногтями болит, как после удара молотком, потом краснеет, буреет пятнами примерно на середине, полукругом, вот уже больше месяца, затронуты 7 ногте на руках, половина из них сильно болят, на ногах проще - за сутки ноготь синеет весь или часть, и болит, через пару дней уже не болит, пострадало 4 ногтя. Может ли быть это связано с осложнениями на сердце и легкие? После 4-го курса я отметила отдышку, кашель, тахикардию, после 12-го диагностировали легочную гипертензию 1ст, гидроперикард. Паклитаксел мне противопоказан? Спасибо!
Вопрос # 28103 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 17.10.2016 | Москва
Здравствуйте, Ирина. По описанию симптомы больше похожи на периферическую нейропатию (повреждение периферических нервов), которая является побочным эффектом паклитаксела. Одишка, кашель и тахикардия могут быть связаны с накоплением жидкости в околосердечной сумки, которое также может являться одним из побочных эффектов паклитаксела. По поводу того, продолжать или нет лечение - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,подскажите пожалуйста , в 34 года у меня обнаружили РМЖ, T3M0N0 была проведена мастэктомия , прошла курс химии, облучение ,в данный момент прохожу курс герцептина . Получила квоту на восстановление молочной железы ,у меня вопрос сколько времени должно пройти после последнего ведения герцептина для проведения операции или можно делать сразу ?
Вопрос # 28102 | Тема: Восстановление молочной железы | 17.10.2016 | Кострома
Здравствуйте, Татьяна. Можно не выдерживать никаких сроков и в принципе можно выполнять реконструкцию на фоне лечения герцептином. Главное, чтобы с момента последнего курса химитерапии прошел хотя бы 1 месяц и организм восстановился. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне назначена госпитализация в Кузьмолово с диагнозом филлоидная фиброаденома ЛМЖ на 14 ноября 2016 г. Подскажите, пожалуйста, как попасть на операцию именно к Вам?