Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
2 года назад была проведена операция по удалению фиброаденомы слева (1,8мм), справа была мелкая ФА 5 мм, не оперировали, кисты с обеих сторон до 1см, пунктировали.
Сейчас по результатам узи появились фиброаденомы слева, всего сейчас 4 шт ФА размером до 6 мм, увеличилось количество кист, самые крупные 23 и 28 мм, а также 8, 6, 11, 5, 6, 3,5 и мелкие до 3,5 мм. В последнее время грудь стала немного болеть.
Можно ли мне планировать беременность (первую, 30 лет)? Необходимо ли делать пункцию или операцию до беременности? Как может повлиять беременность и как часто проводить обследования при беременности?
Вопрос # 27996 | Тема: Фиброаденома | 11.10.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. На мой взгляд, если речь действительно идет о фиброаденомах, то при таких мелких размерах удалять их необязательно - можно наблюдать. Соответственно планировать беременность можно. Главное, чтобы врач был уверен в диагнозе. Во время беременности необходимо каждые 3 месяца делать УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
Мой Выписной эпикриз:
Диагноз: Рак правой молочной железы, Т1N0M0, 1 ст. 3 кл.гр.
13.09.16 проедена радикальная мастэкомия по Мадену справа с пластикой подключично-подмышечно-лопаточной области композиционным мышечным трансплантатом.
2Б-56334 - умереннодифференцированный трабекулярный скиррозный дольковый рак с инвазией в жировую ткань на фоне непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии. Л/у с атрофией и липоматозом. Края резекции б/о.
ИГХ - 936/16-:ER:PS=5 IS=2 TS=7 - положительно
PR: PS=5 IS=3 TS=8 - положительно.
Экспрессия белка HER2:1+-отрицательная
Экспрессия Кi67: 5% -- низкая.
Заключение: инвазивная карцинома, люминальный тип А , HER2-негативный.
Лечение: Тамоксифен 20 мг. в сутки в течении 5 лет.
Пожалуйста выскажете свое мнение о назначенном лечении (достаточно ли этого?) . И еще вопрос - с больницы была выписана вчера (09.10.16) под наблюдение районного врача, в последний день в больнице откачали почти целый шприц (10 мл), откачивали в таких объемах каждый день. Рекомендовали очень тугую повязку эластичным бинтом . Очень болит и жжет в районе шва и подмышкой боль постоянно - связываю это именно с жидкостью, т.к. сама рука уже хорошо разработана. Стоит ли мне туго бинтоваться и на что стоит обратить внимание районного врача (может стоит сделать УЗИ ?) Заранее спасибо
Вопрос # 27965 | Тема: Без темы | 11.10.2016 | Ярославль, Ярославская область
Здравствуйте, Светлана. Да, согласен с назначенным лечением - по данным иммуногистохимического исследования опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности, соответственно назначение гормонотерапии после радикальной операции в таком случае оправдано. По поводу болей в руке - скорее всего они связаны с небольшим накоплением жидкости. Надо обратиться к врачу на этот счет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
доброго времени суток.к дополненюю вопроса №27346. прошла 6 курсов красной химии,полная мастектомия. сейчас пока шов заживает,скорее всего будет назначена лучевая. Вопрос заключается вот в чём: при кт,узи,и мамографии изначально(до химии и операции) опухоль была 1,8*1,5-после каждых 2ух химий она уменьшалась(судя по мамографии)после полного курса химии опухоль стала 1,1*0,7. когда была проведена мастектомия-анализ показал опухоль в виде узла 3,0*2,5 в рег-х л/у 8/2 мтс-рост.как она могла так увеличится?значит химия не подействовала???
когда пришёл ответ иммуногистохимии тоже очень удивило: эстрогена рецептор -3 балла и 10%(1+)позитивных клеток --хотя до этого реакции на гормоны-была по нулям,Her2-так и остался 3+,и Ki 67-тоже возрасло-30% а было до химии-25%. как это может быть?это значит,что эти 6 кругов ада(я имею ввиду химию),были напрасны?
знаю что при 3+ назначают герцептин-но это очень огромная сумма денег,которую мне не потянуть. что бы Вы посоветовали,может есть более дешевле препараты?мой химиотерапевт сказала,что если денег на герцептин нет-то ещё как альтернатива 2 красных химии.спасибо .
Вопрос # 27981 | Тема: Химиотерапия | 11.10.2016 | Одесса
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, химиотерапия была неэффективна. То, что по данным маммографии опухоль уменьшилась, а реально нет - очень странная ситуация. Я бы пересмотрел снимки. По поводу назначения герцептина в России появился аналог, который выпускает Биокад. Он дешевле, но тем не менее все равно относительно дорогой. По поводу химиотерапии после операции - я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Помогите, пож-та, разобраться. У моей мамы (58лет) дольково-протоковый РМЖ, T2N1M0, гормонозависимый, ki-25%. В январе 2016 проведена мастэктомия по Мадену, далее- 6 курсов "красной" химии, 22 луча и тамоксифен. В октябре 2016 сделанотМРТ брюшной полости, из заключения: "на ДВИ в области большого сальника прослеживается очаг ограничения диффузии". Врач не даёт комментариев. Может ли это быть метастазом? Спасибо!
Здравствуйте, Наталья. Да, речь может идти о метастазе, хотя метастазы рака молочной железы в лимфоузлы брюшной полости и сальник встречаются редко. Вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом.
У свекрови обнаружен рак молочной железы. Ей 91 год. Её иммунногистохимия показала Онкопротеин c-erbB-2 ( Her2 neu) 3 + ( высокой степени 80% положительный) Целесообразно ли ей принимать капельно Герпецин,?
Не обострит ли её сердечную недостаточность? Если Вы рекомендуете, то по какой схеме?
Спасибо,
Мариам
Вопрос # 27951 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 11.10.2016 | Эскондидо, США
Здравствуйте, Мариам. Чтобы ответить на ваш вопрос, надо получить ответы на много уточняющих вопросов. Если речь идет о пожилом пациенте с запущенной формой рака молочной железы, то назначение герцептина (после обследования сердца) возможно, однако есть признаки сердечной недостаточности, если был недавно перенесен инфаркт миокарда, то использование данного препарата может быть нецелесообразно. Если речь идет о ранней стадии рака молочной железы и сопутствующие заболевания позволяют выполнить операцию, то лучше ее выполнить, а герцептин назначить после операции. Опять же надо знать точно насколько сердечная деятельность может выдержать лечение герцептином. Одним словом, вам надо следовать рекомендациям вашего лечащего врача.
Что можете посоветовать жен65 лет 8 месяцев не обращалась за помощью с опухолью молочной железы-это критично?Увеличение 23×17×18 этот размер о какой стадии говорит?может ли операция помочь избавиться навсегда от злокачественной опухоли!?Или всё станет понятно после операции!? и не ампутацией ли одной части груди это грозит? или не может стать известным пока операции не было!? и в ходе её всё понятно станет
Здрвствуйте, Олег. Конечно критично, если человек не обращается к врачу, имея явную проблему. Гадать через интернет о природе опухоли, стадии и т.п. бесполезно. Прочитайте ответы на вопросы, чтобы как-то приготовиться к встрече с врачом.
Добрый день! ФКМ мой диагноз последние 15 лет. Примерно с 2009 г. в правой молочной железе обнаруживают кисту, двухкамерную, размеры около 1 см.
Наблюдаться стараюсь каждые 6-9 мес. За последний год стали появляться множественные кисты. Сейчас в в/н квадранте двухкамерная киста 1,34*0,53 см, рядом группа мелких кист (многокамерная киста?) общим размером 2,0*0,79 см, на 11' киста 0,2 см. Толщина железистой ткани 0,8 см.
Брали молозево на цитологию. Все норм.
Врачи не рекомендуют пунктирование. Говорят, кисты не любят, когда их трогают.
Из лечения предлагают БАД.
Хотелось бы узнать Ваше мнение, когда необходимо прибегать к пункции кист? Насколько это небезопасно?
Стоит ли пунктировать кисты описанных размеров?
Возможно ли БАД вылечить ФКМ?
Заранее спасибо за уделенное внимание и ответ.
Вопрос # 27985 | Тема: Мастопатия | 11.10.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Я делаю пункции только очень крупных кист (4-5 см), которые беспокоят пациента. В остальных случаях это мероприятие скорее бесполезное. БАДы могут уменьшать болевой синдром при фиброзно-кистозной болезни, но на течение фиброзно-кистозной болезни и кисты влияние не имеют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,помогите пожалуйста разобраться диагноз:ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы,Т1NX М1(мтс костей),ЕР70,Пр20,HER2=1+К1 67 15% проведён 1курс АС,БФТ.Пересмотрены ИГХ в РОНЦ им.Блохина РЭ-0,РП-0,Her2-отриц.,КI 67-16% рекомендовано:паклитаксел 135мг/м2,карбоплатин AUC4 второй курс проведён по этой схеме.Как быть дальше?
Вопрос # 27986 | Тема: Химиотерапия | 11.10.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Я бы наверное следовал первоначальным рекомендациям и проводил бы схему АС и бифосфонаты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,спасибо вам за ответы.За то,что не оставляете людей один-на -один со своей бедой.Скажите пожалуйста,можно ли при приеме Капецитабина принимать гепатопротектор Гептрал?А в перерыве-витамины. Как поддержать поджелудочную при панкреатите?и еще,как ,по-вашему опыту, переносится российский Капецитабин?
Вопрос # 27989 | Тема: Рак молочной железы | 11.10.2016 | Россия
Здравствуйте, Татьяна. Да, гепатопротекторы можно использовать при химиотерапии с капецитабином. Это же касается витаминов в стандартных дозировках. По поводу поджелудочной железы - надо продолжать назначенное лечение. Переносится российский капецитабин также как и зарубежный. У меня нареканий к нему нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Пндреевич, вопрос из тематики "жизнь после" я диву в Латинской Америке (Чили) и мама хочет меня посетить в марте-апреле(6недель). Из -15 в+20 как перенесет?
56 лет (менопауза 6 лет) РМЖ мастектомия 2013 T1N1M0 (мультицентр) her2neo0, ki67-6% эстроген97, прогнстерон 98. Тамоксифен 5 лет. Последнее обследование(кт, узи, анализы) месяц назад- норма.
Можно ли путешествовать? Не опасно? Спасибо.
Вопрос # 27991 | Тема: Жизнь после лечения | 11.10.2016 | Сантьяго
Здравствуйте, Екатерина. Я не вижу противопоказаний для путешествий у пациентов, которым проведено радикальное лечение по поводу рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.