Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Меня зовут Лилия,я из Гомеля.У меня РМЖ правой МЖ.T2 N0 M0,Ki67 56%,эстроген 3 проц,прогест 6 проц.В мае была секторалка,4 курса красной ХТ и курс лучевой. Не могли бы вы высказать свое мнение ,очень нужно.. т.к.в вопрос о гормонотерапии остался открытым .Мнения врачей разделились очень кардинально..удаление яичников или отказ от тамоксифена или его назначения.
Здравствуйте, Лилия. Я бы скорее всего назначил тамоксифен в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! В2012 году мне удалили фиброаденому в левой груди(секторальная резекция). Но количество кист и размеры растут.сейчас на УЗИ указали следующее:в левой мж на фоне железистой ткани типичные кисты 3х3х3 и 8х4х6 и 4х3х4мм. А в правой мж типичные кисты на фоне железистой ткани 9х6х8и 7х5х6 и7х5х7мм. Диагноз-фиброзно-кистозная мастопатия 2 категории. В этом году к маммологу еще не ходила,а в прошлом году врач назначила мне только мастофит. подскажите эффективное лечение. Спасибо!
Здравствуйте, Татьяна. Я назначаю лечение при фиброзно-кистозной болезни молочных желез только в случае болевого синдрома, потому что все лечение, которое мы назначаем при фиброзно-кистозной болезни обычно не эффективно. Самым эффективным методом сдерживания фиброзно-кистозной болезни является здоровый образ жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, здравствуйте!сентябрь 2014г. Т2м2н0 левой мж.прошла комплексное лечение. Подскажите пожалуйста по узи определяется в надключичной области гипоэхогенное образование 6*8мм с четкой капсулой.Липома? Что это может быть по Вашему мнению.
Здравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас и смотреть данные УЗИ. При 3 стадии рака молочной железы с таким поражением лимфоузлов всегда надо исключать метастатическое поражение надключичных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Сегодня на 12-й день после 1- го курса АПХТ ( доксорубицин и циклофосфан) сдала оак.
Лейкоциты 2.6
Эритроциты 4.42
Гемоглобин 128
Тромбоциты 126
Лимфоциты 52
Моноциты5
СОЭ 5
Доктор сказал, что с лейкоцитами пока ничего предпринимать не нужно, а пересдать анализ через несколько дней.
Температура 35.5 и отрицательный водный баланс- вводимая жидкость 1.5-1.7 л, а выводится3-3.5 л. Достаточно и принимать регидрон или что- то надо делать с этим?СПАСИБО!
Вопрос # 28031 | Тема: Без темы | 13.10.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ирина. При таком дисбалансе я бы срочно рекомендовал вам обратиться к лечащему врачу.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! РМЖ в 2013 году, комплексное лечение. В сентябре перенесла вирусную инфекцию, обострился гайморит. Врач ЛОР дотошный и внимательный, назначил обслёдование, по результатам которого в крови зашкаливает цитамегаловирус и вирус Эпштейн- Барр. Иммунотерапию, сказал, не желательно делать, а вот противовирусный препарат Валацикловир назначил, аж на 21 день. Препарат серьезный, знаю, что избавиться от вируса не возможно, можно только снизить конценрацию вирусов в крови, вопрос: можно ли мне принимать этот препарат, чтоб не навредить по основному заболеванию?
Вопрос # 28032 | Тема: Лекарства после лечения | 13.10.2016 | Москва
Здравствуйте, Екатерина. В принципе можно получать данное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня ФКМ, множественные кисты, одна из них с гиперэхогенным округлым компонентом внутри ( у меня из этой кисты брали пункцию). Онколог сказал, что это образование внутри кисты осталось после пункции и назначил лечение мастадион и гель прожестожель, прошло три месяца мне не помогает. Продолжить ли мне то же лечение или снова обратиться к врачу. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Думаю, надо повторно обратиться к врачу. В принципе прожестожель женщинам после 35 лет я не назначаю, да и лечение назначаю в случае болевого синдрома, потому что само по себе лечение может только уменьшить болевые ощущения, а на кисты не влияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! В 2014 году прошла лечение рака левой молочной железы (химия, операция, облучение, принятие тамоксифена). В августе 2016 года нашли множественные метастазы в обеих легких. Диагноз: рТ2Н3M0G2 3c ст 4 кл.гр МТС в легкие.
При проведении ИГХ-исследования опухоли легкого на парафиновых срезах обнаружены позитивные реакции опухолевых клеток с антителами к Cyt7++, Mammologlobin + фокально слабо, Progest b Tstrog - умеренно ядерное окрашивание до 35-40% опухолевых клеток, опухоль молочной железы с отрицательным статусом по HER2neu 1+, Ki 67 в опухолевых клетках до 45%. Морфологически - низкодифференцированная карцинома солидного строения из светлых крупных клеток. Больше данных за дольковую карциному. В настоящее время прохожу химиотерапию доцетакселом. МРТ головного мозга, РКТорганов малого таза, брюшной полости очаговых паталогий не выявлено. Многофазная МСКТ - единичные образования в легких, больше данных за мтс. Остеогаммасцитиграфия - очагов нет.
Дмитрий Андреевич, я не ощущаю себя больным человеком. Один-два раза в день подкашливаю. Температура 36,6. Очень хочется верить, что химиотерапия сможет "зацементировать" очаги. В вашей практике были случаи длительной ремиссии при таком диагнозе. Есть ли у меня шанс прожить не один год, а значительно больше. Возможно ли хирургическое удаление метастаз (их у меня шесть в обеих легких). И еще, что означают данные о реакции опухолевых клеток, это может помочь в лечении? Благодарю Вас за ответ.
Вопрос # 28037 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.10.2016 | Иркутск
Здравствуйте, Татьяна. Да, в моей практике были случаи длительной ремиссии при 4 стадии рака молочной железы с поражением легких. Данные иммуногистохимического исследования говорят о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к герцептину и достаточно агрессивна. Хирургическое вмешательство при метастазах в легкие нецелесообразно - продолжительность жизни и течение заболевания оно не улучшит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,помогите с расшифровкой УЗИ.В правой молочной железе в околососковой области киста 10*7мм рядом киста 6 мм.В левой молочной железе под ареолой киста 21*14(эту кисту два раза пунктировали быстро наполнилась) с неровным внутренним контуром, выраженными пристеночными наложениями,рядом с ареолой на границе внутренних квадратов гипоэхогеное образование 22*14*18 в составе кальцинаты и мелкие кисты чуть ниже аналогичное гипоэхогенное образование с кистощными включениями и участками фиброза в наружно м квадрант е несколько мелких кист до 7 мм .ставили и фиброзной кистознуб мастопатию и диффузную сейчас узлов ая мастопатия ,хотят удалять послепункционн ую кисту ,пункция не показала атипичных клеток.помогите разобраться. Спасибо за ответ
Здравствуйте, Галина. По вашему описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Если при обследовании врач не заподозрил рак молочной железы, то далее надо проводить наблдение. Больших проблем по вашему описанию я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам большое за такой быстрый и развернутый ответ на вопрос 28018. Он нам многое разъяснил. Доктор, моя мама в 2015 году проходила лечение в маленьком городе, где ни до операции ни после не проводилось должного обследования( ни КТ, ни МРТ, ни ПЭТ, только УЗИ и рентген лёгких). И только в сентябре 2016года в Москве ей провели ПЭТ КТ, где и были обнаружены мтс в костях. Уважаемый, Дмитрий Андреевич подскажите, пожалуйста, 1)нужно ли ей проходить сцинтиграфию сейчас, до лечения, возможно для уточнения диагноза? 2) какие нужно будет пройти обследования и через какое время после начатого лечения хт и золендроновой кислотой? 3) какой препарат золендроновой кислоты наиболее эффективен( маме назначили резокластин)?4) и отличаются ли схемы хт лечения при мтс в кости и вторичной опухоли в области п|о рубца? Извините, пожалуйста, если вопросы заданы не корректно. Спасибо Вам большое.
Вопрос # 28036 | Тема: Метастазы в кости | 13.10.2016 | Норильск
Здравствуйте, Эльшана. Да, я бы скорее всего, назначил сейчас обследование, чтобы уточнить где и какие есть поражения. В качестве контрольных обследований я рекомендую в таких случаях выполнение КТ (1 раз в 8 недель) и сцинтиграфию 1 раз в 6 месяцев. Аналоги Зометы также эффективны, как фирменный препарат. Отличий в схеме лечения при или без рецидива в зоне послеоперационного рубца не отличаются, хотя могут быть особенности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! РМЖ T2N0M0 гормонозависимый.Операция мастэктомия по Маддену в июне 2015 года. Скажите пожалуйста по вашей практике через сколько времени после операции, чаще всего, возникают метастазы. И второй вопрос, какие лекарства попить для лучшего самочувствия .
Я читала на вашем сайте, что и сердце надо поддерживать после лучевой на левую сторону. Заранее большое спасибо.
Вопрос # 28009 | Тема: Рак молочной железы | 12.10.2016 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. В моей практике много разных случаев. Бывает очень по-разному в практике. На той неделе на консультацию пришла пациентка с второй стадией рака молочной железы. Пришла просто получить рекомендации по лечению (второе мнение). В итоге я назначил компьютерную томографию и выявил отдаленные метастазы в головной мозг. Если бы не рекомендовал бы обследование, то скорее всего пациентке провели бы лечение в другой клинике и стадия была бы, как бы, вторая, а через 3 месяца появилась бы неврологическая симптоматика и была бы установлена 4 стадия. Не так давно была пациентка, которая сама выявила опухоль в молочной железе около 5 лет назад, к врачу обратилась, доктор посмотрел и сказал - ничего делать не надо. Так, она 5 лет и наблюдалась - по данным обследования опухоль в размерах не изменилась, даже меньше стала. Доктор по месту жительства пациентки уволился, пациентка стала искать другого врача - нашла меня. При осмотре опухоль очень сильно напоминала рак молочной железы. Я сделал биопсию, доказал, что речь идет о раке молочной железы. Была особенность, на которую никто не обратил внимания - 5 лет назад пациентке удалили матку с придатками, соответственно, началась "неназначенная ни кем гормонотерапия" и опухоль перестала увеличиваться в размерах. В итоге я сделал операцию - потдвердилась вторая стадия, назначил тамоксифен и все нормально. Поэтому "вторая стадия", впрочем как и любая другая это не всегда однозначное понятие. Имеет значение биологический тип опухоли, который определяется данными иммуногистохимического исследования, а в настоящее время и более совершенным методом Онкотайп. Есть статистика, которая говорит, что в большинстве случаев при 2 стадии рака молочной железы пациентки имеют огромные шансы на выздоровление.
Настраивать себя надо только на выздоровление, а то можно прожить долгую жизнь в сомнениях и потом переживать, что жизни и не было - сплошные тревоги.
По поводу поддерживающей терапии для сердечной деятельности - надо обратиться к кардиологу, провести обследование и если есть какие-либо нарушения специалист назначит лечения. Последствия лучевой терапии в отношении сердца обычно наступают через несколько лет после проведения лечения.