Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 30 лет. Детей нет. Обнаружена протоковая инвазивная карцинома 32х22х33 справа. Гистологическое исследование:рецепторы к эстрогену 8, к прогестерону 4, her2: 3+, Ki 67: 45%. Пока ставят диагноз T2NxM0 lum B Her 2+. На узи малого таза: мультифолликулярные изменения обоих яичников, нельзя исключить СПКЯ. Какую тактику лечения вы бы посоветовали? С чего начать?
Вопрос # 28783 | Тема: Срочно и подробно! | 25.11.2016 | Екатеринбург
Здравствуйте, Елена. Скорее всего, учитывая молодой возраст, я бы предложил в вашем случае провести качественное обследование (компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга, сцинтиграфия костей). Затем уточнил бы данные иммуногистохимического исследования (сначала вы написали, что речь идет о Her2neu 3+, затем 2+ , если 2+ то надо проводить FISH, чтобы уточнить чувствительна ли опухоль к трастузумабу или нет). Если опухоль будет чувствительна к трастузумабу (герцептин) и будет подтверждена 2-3 стадия, то я бы планировал сначала провести неоадъювантную химиотерапию с трастузумабом и при возможности с пертузумабом, а при достижении регресса опухоли (частичного или полного) выполнил бы операцию (объем зависит уже от деталей - возможно мастэктомию, возможно с пластикой, может быть и органосохраняющую операцию, что зависит от размера молочной железы, степени регресса опухоли и др. факторов). После операции я бы уточнил степень патоморфологического регресса и затем, при хорошем результате лечения в профилактическом режиме назначил бы 4 курса по схеме FEC (фторурацил, эпирубицин, циклофосфан) и далее герцептин до 1 года. Также рассмотрел бы вопрос о назначении золадекса (если речь пойдет о 3 стадии) или овариоэктомии в качестве гормонотерапии. Необходима также в вашем случае консультация гинеколога для решения вопроса о лечении синдрома поликистозных яичников (требуется оно или нет, а если требуется то какое).
Если выяснится, что опухоль нечувствительна к трастузумабу, то я бы рекомендовал при 3 стадии провести перед операцией химиотерапию по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан), затем при уменьшении размеров опухоли и уменьшении размеров пораженных подмышечных лимфоузлов) выполнил бы операцию и по результатам гистологического исследования после операции (необходимо по данным исследования определить насколько уменьшилась опухоль, какова степень лечебного патоморфоза) назначил бы уже профилактическое лечение в виде химиотерапии и затем гормонотерапии. При 2 стадии и при нечувствительности опухоли к трастузумабу, я бы скорее всего начал лечение с операции и далее назначил бы уже схему АС, возможно с последующим назначением таксанов (доцетаксел, паклитаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Моей маме сейчас 70 лет, ей сделали операцию 15.05.2012г. РЭМ справа по Маддену, С-r правой молочной жел. 2А ст Т1N1М0, после чего химиотерапии не было, только лучевая, после принимала тамоксифен до мая 2016г. В мае 2016г. при МРТ печени было обнаружено множественное очаговое поражение в том числе и поражение позвоночника т.е. как нам объяснили это метостазы, сказали что печень буквально нашпигована ими, после чего химиотерапевт назначил курс лечения фазлодексом раз в месяц, было сделано пять курсов, уколы делали раз в месяц, два раза делали систему с лекар. Резорба, после чего опять было сделано МРТ брюшной полости при которой положительной динамики не было обнаружено, с данными результатами мы пришли на прием в онкологию где было принято решение на госпитализацию в паллиативное отделение, в котором она находилась 14 дней. Вид лечения: физ. р-р200,0+вит.В1В6 по 2,0 чередовать+ребоксин10,0+преднизолон 60мг в/в кап.Эссливер 1кап. 3р в день.Lэсфаль 5,0 в/в на крови. Церулин 2,0 в/м 3 раза в день. Кеторолак 1,0 в/м 3 раза в день. После выписки рекомендовано симптоматическое лечение и наблюдение участкового врача по мест. жит. Холудексан 1 кап в день Ротабиотик 1 кап 1раз в день Трамадол в/м 3 раза в день. сказали что больше никакого лечения ей не положено и делать больше ничего не будут, проще говоря отправили домой дожидаться своей смерти, действительно ли при таком диагнозе нельзя ничего сделать? Сейчас она очень мало ест, при этом у нее частая рвота.Нельзя ли продолжить лечение Фазлодексом чтобы хоть как то продлить жизнь? Подскажите пожалуйста мы живем в Казахстане врачи толком ничего не говорят и не объясняют одна надежда на вас, действительно ли правы врачи что больше ничего нельзя сделать, а только колоть трамадол и терпеть, я понимаю что ничего хорошего уже не приходиться ждать, но хочется хоть как то продлить ей жизнь, я не медик особо не понимаю в этом поэтому обратилась к вам подскажите как нам быть и чего ждать. Заранее благодарю!!!
Здравствуйте, Ольга. Если при поражении печени метастазами рака молочной железы отмечается повышение уровня трансаминаз, то такое повышение (более 2.5 значений верхней границы нормы) может быть препятствием для проведения лечение. Также, возможно и состояние пациентки не позволяет продолжить лечение. Не факт, что Фазлодекс при таких обстоятельствах будет работать. Чтобы говорить определенно - надо смотреть пациентку.
Помогите расшифровать результаты гистологии, какой прогноз, какое лечение ожидает?
1. Реакция с антителами к ER(ID5,DAKO)- положительная более чем в 1% клеток опухоли (6 баллов)
2. Реакция с антителами к рецепторам PgR (PgR636,DAKO) -положительная более чем в 1% клеток опухоли (6 баллов)
3. Реакция с антителами к
Ki67(Mibi, Dako) - положительная в 29% клеток опухоли
3. Реакция с антителами к Her2/neu ( Herceptest,Dako)- отрицательная (слабое мембранное окрашивание менее 10% клеток опухоли)
4. Положительный контроль позитивный, отрицательный контроль негативный.
5. Заключение: карцинома молочной железы неспецифического типа (протоковая), G2, люминальный В подтип, HER2 негативный(8500/3)
Вопрос # 28779 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.11.2016 | Москва
Здравствуйте, Маргарита. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, средней агрессивности, не чувствительной к герцептину. Чтобы говорить о прогнозе и лечении необходимо знать стадию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне сделали секторальную резекцию по удалению узловой ФКМ 2 ноября. Доктор сказал что удалили фиброз и кисту. Результатов гистологии до сих пор нет. По УЗИ показывало Анахогенное образование с изоэхогенным компонентом. В тканевом образовании определяется кровоток. В обейх мж множественные кисты. До этого их этой кисты брали пункцию, это была киста с гиперэхогенным компонентом без кровотока. За два месяца все изменилось. Устала ждать результата. Что могу я ждать от результатов гисталогии. Огромное Вам спасибо!
Вопрос # 28776 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 25.11.2016 | Уфа
Здравствуйте, Ольга. Надо обратиться к врачу, потому что обычно сроки получения гистологического исследования составляют 7-10 дней. Возможно, возникли трудности при исследовании и препараты отправили на пересмотр (у нас так бывает), а возможно и забыли выдать заключение. Гадать смысла нет.
Дмитрий Андреевич,добрый день! Я вам писала несколько раз(27558 ; 28655)
У меня такой вопрос? Назначаете ли вы БАДы или витамины своим пациентам,если да,то какие? В частности меня интересует ваше отношение к НОВОМИНУ от компании "Сибирское здоровье".Что рекомендуете своим пациентам для поднятия иммунитета при химиотерапии? У меня после каждого курса падают тромбоциты,один раз до 69,поднимала 2 недели,очень расстраивалась из за отсрочки лечения. Что в таких случаях рекомендуете своим пациентам? (Я: полиоксидоний 6 мг через день, дексаметазон 4мг в таблетках, дицинон по 2тх3р на протяжении 5-7 дней до сдачи анализов,пью крапиву,но уже боюсь пить ,у меня множественная миома матки,а там как раз это противопоказание) За ранее благодарю за ответ. Пудовкина Елена.
Вопрос # 28777 | Тема: Рак молочной железы | 25.11.2016 | Самара
Здравствуйте, Елена. Я обычно назначаю компливит, рыбий жир в капсулах, но не всегда. БАДы я обычно не назначаю. К Новомину я отношусь скептически спокойно (пользы не будет, но и вреда тоже). При снижении уровня тромбоцитов я нередко назначаю филграстим в сниженной дозы (препарат основное действие которого заключается в стимуляции костного мозга для выработки лейкоцитов). По поводу назначенных вам препаратов - согласен с таким лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. В сентябре этого года мне поставили диагноз рмж T4bN1M0. Опухоль была 5 см в размере. Назначили 4 курса химиотерапии по схеме AC, потом 4 курса паклитаксел. На данный момент прошла три курса AC. Опухоль стала совсем маленькой. Почти не прощупываеися, только немного в положении лежа. Отек спал, краснота ушла. Грудь ни чем не отличается от соседней здоровой. Только, когда сжимаю кожу на груди, видно небольшой эффект лимонной корки. И сосок с ореолой немного утолщен ( в спокойном состоянии груди, это не наблюдается) Скажите, пожалуйста, можно это считать эффектом от химиотерапии, или все таки недостаточно этого лечения. Спасибо.
Здравствуйте, Юлия. Оценивать эффект химиотерапии необходимо по данным маммографии или компьютерной томографии, а также по данным осмотра. По вашему описанию трудно судить об эффективности. В принципе после проведения химиотерапии отек, покраснение молочной железы (симптомы характерные для категории T4b), должны уменьшиться и исчезнуть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2012 проведена радикальная секторальная операция на молочной железе,комплексное лечение, Т2 N1M0. В 2014 рецидив метастазы в грудной отдел позвоночника, подмышечные,подключичный лимфоузлы .После курса химиотерапии подключичный ушёл.Назначили анастразол, золендроновую кислоту,позже гозерелин. В 2015 дали 2 группу инвалидности на год.Затем продлили ещё на год. В 2016 рецидив в надключичный лимфоузел, позвоночник без динамики,узлы в области брызжейки ,лимфостаз руки.Возможно будет 3 химия,отслеживаем динамику .Дали 3 группу инвалидности. Пытаюсь обжаловать.Хочу узнать ваше мнение,правомерно ли снижение группы?
Вопрос # 28735 | Тема: Оформление инвалидности | 25.11.2016 | Печора
Здравствуйте, Валентина. Группа инвалидности устанавливается на основании наличия или отсутствия признаков инвалидности (человек не может выполнять работу и/или требует посторонней помощи временной/постоянной, не может себя обслуживать), а не по диагнозу. Перед тем как спорить с комиссией посоветуйтесь с лечащим врачом.
ЗДРАВСТВУЙТЕ ДОКТОР. НУЖЕН ВАШ СОВЕТ. РМЖ СТ 3 С. гистология инвазивная карцинома . эстроген 95% . пролиф активн 18%. НER - 2 neu 1+ До операции 4-6 ХТ . схема эпирубицин и фторурацил. После трех курсов - после УЗИ . как сказал доктор - динамика не значительная. опухоль осталась тех оазмеров . что и была. только перестали определяться под и надключ.л\у. подмышечный - на том же месте 30 мм. Скажите- может следует попробовать схему эндоксан и доксарубицин? .Заведующая ХТ говорит не надо менять. а мой непосредственный ХТ - предлагает поменять - если слабая динамика.Не пойму кому верить? Что в таких случаях Вы назначаете своим больным? И еще вопрос. У меня впервые диагностир гепатит В. что посоветуете в качестве зашиты печени. спасибо
Вопрос # 28741 | Тема: Химиотерапия | 25.11.2016 | ВОРОНЕЖ
Здравствуйте, Марина. Надо оценить эффект химиотерапии не по данным УЗИ, а по данным маммографии, а лучше всего по данным КТ. Если есть частичный регресс, то имеет смысл продолжить назначенное лечение. Если стабилизация - я бы сменил линию химиотерапию на таксаны (доцетаксел, паклитаксел). По поводу защиты печени - я обычно назначаю гептор/гептрал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здраствуйте Дмитрий Андреевич 14-04-2016 была проведена операция по модену прошла 6 курсов хт с 10-09-2016 принимаю тамоксифен 10мг 2р в сутки. Через 3 месеца после последнего курса хт сделала узи в шве обнаружены мts что делать и как можно проверить нет ли мts в костях зарание спосибо огромное.
Здравствуйте, Александр. При подозрении на метастазы в кости назначается сцинтиграфия костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте,сдала мазок на онкоцитологию выделение с соска прозрачная капелька,вот результаты среди чешуек плоского эпителия встречаются единичные клетки эпителия протоков ,обнаружена единичная сосочкоподобная структура клеток,сделала узи обнаружили кисту3ммв правой мж ,в левой 3мм,меня беспокоит мазок на выделения из соска ,врач говорит о внутрипротоковой паппиломе,пра ли он, и что мне делатьдальше посоветуйте,пожалуйста
Вопрос # 28744 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 25.11.2016 | Воронеж