Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Я получила заключение игх: фрагменты молочной железы с артифициальными изменениями. Большая часть протоков со слущенным эпителием в просвете. В гистопрепаратах определяются участки инвазивного роста. При попытке маркировки миоэпителия- реакция неспецифическая фоновая, при попытке выполнения рецепторного статуса выявляется неспецифическая экспрессия ki67, негативная экспрессия прогестерона (в том числе в неопухолевых протоках), негативная экспрессия с her2/new. Эстроген с очень слабой экспрессией в части опухолевых клеток и части неопухолевых протоков (на большем протяжении ложно негативная реакция в неопухолевых протоках) -достоверная оценка процента окрашенных клеток и интенсивность окраски невозможно. Операционный материал с артифициальными изменениями-аутолиз (вероятно нарушен протокол фиксации)-иммуногистохимическое исследование на выявление миоэпителия и рецепторный статус неинформативно (в материале ложно негативный внутренний контроль-неопухолевые протоки молочной железы). Заключение: инфильтрирующая карцинома молочной железы неспецифическая типа G2.
Опухоль 4х4х2 серо-белого цвета плотной консистенции. Стадия Т2N0M0. МТС с лимфоузлах не обнаружены.
Скажите пожалуйста, следует считать такую опухоль трижды негативной, или отсутствие гормональных рецепторов в этом случае нельзя принимать во внимание? Какое лечение должно быть мне назначено и будет ли эффективна гормонотерапия?
Вопрос # 31967 | Тема: Гормонотерапия | 13.07.2017 | Коркино
Здравствуйте, Татьяна. Вполне возможно, что материал после операции залили не в раствор формалина, а в раствор антисептика или спиртсодержащую жидкость. Данные иммуногистохимического исследования похоже являются недостоверными. Исходя из того, что данные могут быть недостоверными, я бы назначил лечение, которое может "перекрыть" все возможные ситуации - это химиотерапия по схеме АС, далее паклитаксел, и далее гормонотерапия. К сожалению, такое лечение назначается фактически вслепую, но если лечение не будет достаточным, то возможен рецидив, хотя точность назначенного лечения - 50 на 50.
Доброго дня суток! Хотелось бы узнать, могу ли я предпринять еще что-нибудь для улучшения результатов лечения и продления жизни с таким диагнозом и проведенным и проводимым лечением. Д/З: ПМР. Метахронный рост. Рак правой молочной железы Т2N0M0. Состояние после РМЭ по Маддену справа, 5 курсов химиотерапии (4АС+1Dtx) в 2017году.
Рак левой молочной железы T1N0M0. Состояние после радикальной резекции, 4 курсов химиотерапии(АС), ДЛТ в 2014 году. 12.07.2017г. введено: доцетаксел 75мг/м.кв. - 120мг в/в кап. Рекомендовано: проведение 3 курсов химиотерапии по схеме: доцетаксел 75мг/м.кв. - 120 мг в/в кап. 1 раз в 21 день. Иммуногистохиическое исследование гормонального статуса и С-erb2 статуса опухоли молочной железы
Экспресия рецепторов к эстрогену - отриц. (< 10% опухолевых кл.)
Экспрессия рецепторов к прогестерону - отриц. (< 10% опухолевых кл.)
Экспрессия рецепторов к C-erb2 - отриц.(-)
Ki 67 (%) - 85
Результаты этого исследования в 2014г. и в 2017г. один в один идентичны.
Спасибо за понимание! Надеюсь на исчерпывающий ответ.
Вопрос # 31963 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 13.07.2017 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Эта форма рака молочной железы имеет обычно не очень благоприятный прогноз. Обычно лечение включает в себя схемы АС (доксорубицин и циклофосфан) и таксаны (паклитаксел и доцетаксел) с или без препаратами платины (карбоплатин). Я сторонник использования препаратов платины при трижды негативном раке молочной железы. Также, учитывая, что речь идет о билатеральном раке молочной железы, к тому же трижды негативном, я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование на наследственную форму рака молочной железы (BRCA1 и 2). Если будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, то с подключением к химиотерапии карбоплатина согласятся все (существуют разногласия в этом плане, но при наследственной форме и трижды негативном раке большинство склоняется к назначению препаратов платины). Также я рекомендовал бы выполнить расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и после завершения лечения проводить тщательное наблюдение (осмотр раз в 3-6 месяцев первый год и далее один раз в год с использованием КТ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Я так и не разобралась, есть ли на сайте возможность ответа на сообщение, поэтому пишу новыми вопросами. Спасибо Вам большое, за Ваш ответ!
Здравствуйте, Яна. Феминал относится к растительным препаратам, действующих потодобно эстрогенам (фитоэстрогены). В принципе, действие таких препаратов в качестве эстрогенов минимальная. В инструкции противопоказаний относительно рака молочной железы нет. В целом, принимать можно, хотя я скептически отношусь к подобным препаратам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, вопрос следующего характера. Моей маме 60лет, в 2012 году было проведено лечение по поводу рака молочной железы T2N1M0. Выполнена резекция молочной железы, иссечение регионарных подмышечных лимфоузлов, химио и лучевая терапия. В настоящее время пожизненно назначен Летрозол.
В апреле 2016 года на плановом УЗС печени было обнаружено 2 гиперэхогенных очага один в левой доле 1-1,4 см, второй в правой около 2 см. Описаны как гемангиомы. Ни каких других методов обследования не предложено. Прошло 13 месяцев и в мае 2017 г выполнено повторное узи брюшной полости: очаг в правой доле 1,8- x 2 см, в левой 1.5-1.8 см, акустические свойства очагов динамике не изменились. новых очагов выявлено не было. АФП отрицателен. печеночные пробы в норме. Другим онкологом было решено выполнить МСКТ с контрастом. что и было сделано в июне месяце. Очаг в правой доле описан как типичная гемангиома 20x17 мм, а вот в левой: в 3-м сегменте по висцеральной поверхности определяется очаг 9 на 11 мм в поперечнике, плотность в венозную фазу 40 ед Н. в паренхиматозную 60 ед Н, без четко выраженного периферического ободка, на фоне артефактов от прилегающего желудка наиболее отчетливо контурируется в венозную фазу. Заключение МСКТ: Гемангиома правой доли печени. очаг в 3-м сегменте печени неясного генеза.
Скажите пожалуйста какова наиболее разумная тактика в отношении очага в левой доле и какова вероятность его злокачественности. Так как мнения местных специалистов разошлись одни предлагают биопсию, другие динамическое наблюдение.
Вопрос # 31948 | Тема: Наблюдение после лечения | 13.07.2017 | Иркутск
Здравствуйте, Валентин. Если есть возможность выполнить биопсию данного новообразования в печени, то имеет смысл ее выполнить. Если есть противопоказания к проведению биопсии или риски осложнений высоки, то можно проводить динамическое наблюдение. Можно пересмотреть снимки у нашего специалиста по КТ. Если у вас есть электронный вариант (диск с записью КТ), вы можете загрузить их в сервисе http://файлообменник.рф/, Яндекс.Диск https://disk.yandex.ru/ и прислать ссылку мне по электронной почте krasnojon@mail.ru. Консультация снимков КТ стоит 2 тысячи рублей за зону, оплата производится по любой банковской карте (http://www.krasnozhon.ru/consult/yandex.html ).
Дмитрий Андреевич, к вопросу 31954, по поводу фкм и тамоксифена. Тогда может мне сначала сделать узи на 6-10 день цикла и если образование подтвердится тогда попросить выполнить биопсию? И возможно сменить онколога-маммолога?
Здравствуйте, Татьяна. Да, я бы так и рекомендовал сделать в вашем случае. По поводу смены лечащего врача - решать вам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мне 43 года. Диагноз Ca gl. Mam.bilateralis, gr 2a, pT 2aN0M0, G2, после квадрантэктомии с рег. Лимфаденоэктомией слева и справа 27.12.2016, дистанц. Лучевая 40 Сод. Справа- инфильтрующий железистый рак,G2,края резекции и 17 л/у без опухолевого роста;ER 96%, PR- 92%, HER отр., Ki 67-4,3 %. Диаметр- 0,6 мм. Слева - инфильтрующий железистый рак, G2, края резекции и 14 л/у без опухолевого роста; ER- 92%, PR- 35%, HER- отр., Ki 67-15%., диаметр -1,6 мм. Химию не проводили.
Назначено лечение Золадекс. Хотели назначить Тамоксифен, ноэндометрий изначально был 14 мм и не назначили.
После 4 месяцев Золадекса эндометрий 2.3мм. Сделала все УЗИ все в норме. Но доктор говорит, хорошо добавить или Аромазин или Тамоксифен. И хорошо бы сделать Онкотайп. Какое ваше мнение? Я консультировалась в нескольких местах, но мнения врачей разделились.
Вопрос # 31949 | Тема: Гормонотерапия | 13.07.2017 | Киев
Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Учитывая данные иммуногистохимического исследования, действительно можно в такой ситуации ограничиться назначением только гормонотерапии. Учитывая отсутствие метастазов в подмышечные лимфоузлы, можно ограничиться назначением только выключения функции яичников (золадекс или овариоэктомия). Назначить тамоксифен сейчас также можно, учитывая то, что толщина эндометрия сейчас маленькая. Онкотайп действительно можно провести, если есть такая возможность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации с лечением моей мамы, а точнее сказать с отсутствием лечения.
Рак правой молочной железы Т1N0M0, радикальная резекция 18.02.2014. Ад,ювантная ХТ.
Апрель 2015 МТС в левое лёгкое.3 линии ХТ.Прогрессирование очага. После хирургического лечения 16.03.2017 заключение: иммунофенотип опухоли соответствует комбинированной крупноклеточной нейроэндокринной карциноме лёгкого(8013\3).
Июнь 2017 при КТ пояснично_ крестцового отдела обнаружены МТС.
Маме не подошёл Трамадол и сейчас она на Дюрогезике50. При этом испытывает прорывные боли. Котят Кеторол. Помогает. Дополнительно принимает амитриптилин. Лежит. Не встаёт. При поворотах начинаются боли. Врач сказал, что помочь ей уже ничем нельзя, так как она сама не в состоянии передвигаться. Вот если бы она смогла мобилизоваться и прийти, то он провёл бы Лучевую терапию, а в нынешнем её состоянии выхода нет. На вопрос о золедроновой, он отвечает , что это тоже бессмысленно.
Мы все находимся в состоянии полного шока. Человек абсолютно нормально себя чувствует, когда нет болей хорошо ест и пьет, подвижность есть во всем теле. Неужели наличие сильных болей в пояснице и отдающей боли в бедро и , как следствие, вынужденное нахождение в постели- это уже приговор и ничего нельзя сделать. Неужели протокол лечения не подразумевает того, что больной может быть лежачим.
Пожалуйста, помогите нам разобраться в сложившейся ситуации. Посоветуйте дальнейшие действия.
Заранее благодарна,
Ирина
Вопрос # 31952 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.07.2017 | Коломна
Здравствуйте, Ирина. Если пациент неподвижен, то это серьезно ограничивает возможности нашего лечения. В амбулаторном порядке его провести сложно, хотя золендроновую кислоту для лечения метастазов в кости можно ввести и дома. Второй вариант - класть в стационар и проводить лечение. Но обычно паллиативное лечение в онкологическом стационаре не приветствуется в стационаре, потому что такое лечение прерогатива общелечебной сети. А в общелечебной сети таких пациентов не любят лечить, так как это очень трудоемкий процесс, да и специалистов хорошего уровня может не быть в обычной больнице (специалистов, занимающихся паллиативной помощью очень мало в обычных больницах, потому что зарплаты низкие, а работа очень тяжелая). Чтобы дать рекомендации в вашем случае - надо смотреть пациентку. Я бы продолжил противоболевую терапию и возможно назначил бы золендроновую кислоту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Три дня назад обнаружила у себя в правой груди небольшое уплотнение, может 0,5 или чуть больше в диаметре. Уплотнение безболещненное, однако, груд в этом месте очень болит. И в целом, грудь очень болит во второй фазе цикла. Испугалась, сделала маммографию(правда на 24-25 ый день цикла). На снимках подозрения на ДФКМ. Пошла к мамологу, он образования пропальпировать не смог, а я постеснялась ткнуть пальцем в то место, где я его нащупала. Назначил томаксифен 10мг на ночь на 3месяца и дюфастон(так как есть кисты яичников-функциональные). Узи сказал сделать через три месяца на 6-10 день цикла. Почитала побочки от томаксифена. В обшем, боюсь, что маммолог пропустил узел и что это может быть рак, и томаксифен принимать боюсь, так как от него много побочек. Как поступить правильно, я совсем запуталась? Если маммография не выявила образований это не гарантия, что рака нет? Да, и не повлияет ли данные препараты на узел в щитовидной железе при нормальных гормонах?
Вопрос # 31954 | Тема: Лечение мастопатии | 13.07.2017 | Тюмень
Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен - препарат, использующийся в лечении рака молочной железы. Очень редко, при очень выраженном болевом синдроме, при фиброзно-кистозной болезни данный препарат может назначаться. В качестве исключения. Я бы в вашем случае не стал назначать тамоксифен, тем более в сочетании с дюфастоном. Более того, я бы предложил вам выполнить тонкоигольную биопсию данного новообразования в молочной железе. Данные препараты на функцию щитовидной железы и на узлы в щитовидной железе не повлияют.
Добрый день,ранее я вам уже писала и получила ответ,огромное спасибо,хочу ещё спросить у вас,у меня после всего(химии,луч.терапии,гормонотерапии,после укола диферилен буквально 09.07.17года воостанавились месячные.После долгово лечение у в этом году опять прогрессирует болезнь,так показало ПЭТ и опять назначили химию вот уже 4химию буду получать 20.07.17г.Забыла написать мастэктомия удаляли правую грудь в 2014г,2года лечилась,потом 2016г,поставили мне имплант,наверно из-за импланта у меня прогрессирование болезни пошло,незнаю,никто толком незнает или не хотят говорить,пжл.теперь вот месячные пошли,у мамолога спрашиваю он говорить надо яичники удалять,подскажите как быть,мне теперь точно нельзя рожать,надо удалять яичники?Можно с вами связаться по ватсапу или по аудио или видеозвонку?спасибо заранее.
Здравствуйте, Мунар. Вряд ли реконструкция молочной железы привела к прогрессированию опухоли. По поводу лечения - надо обсуждать - вы написали очень много, но в стиле "поток мыслей". Сформулируйте ситуацию более точно - что и когда было, что и когда назначено, тогда можно будет более или менее рассуждать. И ссылайтесь на предыдущие вопросы, которые вы задавали, потому что в потоке вопросов мне их найти очень сложно.