Вопрос № 36373

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Точнее сказать индекс пролиферативной активности имеет ровно переходное значение между низким и средним. Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал также провести химиотерапию, но по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели), затем я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. 

Назначение овариоэктомии в качестве гормонотерапии, на мой взгляд, нецелесообразно. Я бы ограничился назначением только тамоксифена. Если бы речь шла о 3 стадии, то я бы рассмотрел вопрос о гормонотерапии по схеме золадекс + тамоксифен. 

Что касается проведения лучевой терапии, то при 2 стадии после радикальной мастэктомии я не стал бы ее назначать. Мультицентричный рост опухоли не является показанием к проведению лучевой терапии, равно как и один пораженный подмышечный лимфоузел.

Прогноз в вашей ситуации после проведения радикального лечения будет благоприятным. При проведении химиотерапии я нередко назначаю препараты для поддержания функции печени - гептор или гептрал. В большинстве случаев дополнительного лечения не требуется. При проведении химиотерапии назначение противорвотных средств является стандартным мероприятием (из более мощных препаратов можно использовать Эменд).

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Полагаю, что до операции, коль скоро все начиналось с подозрения на рак молочной железы, вам не проводили компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости. Я бы запланировал такое обследование перед началом химиотерапии.

Что касается дальнейшего наблюдения, то, конечно, я бы рекомендовал рассширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года. Если будет назначен тамоксифен, то также надо 1 раз в 3 месяца выполнять УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также тамоксифен достаточно часто вызывает образование кист в яичниках (через 3-4 месяца они как правило сами регрессируют). Один раз в год я бы рекомендовал проводить осмотр и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.