Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здрасвуйте Доктор!у меня на УЗИ обнаружили кисту 13мм,сказали нужно пункцию брать пришла в онко маммолог ничего не брал сказал что маленькая и выписал Фарестон и Тазалок.Подскажите пожалуйста что делать?так как у Фарестон куча побочки,а у меня эндометриоз и рак же не установлен?Спасибо
Здравствуйте, Светлана. Фарестон - препарат для лечения рака молочной железы. При мастопатии я его не назначаю. Если у вас есть еще и эндометриоз, то в принципе такое назначение мне представляется... мягко говоря... вредительским. Впрочем, лечащему врачу виднее.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, очень благодарны за возможность получить квалифицированную консультацию. Диагноз: Рак левой молочной железы pT2N1M0 2б ст. мультицентричный рост 3кл. гр. При проведении ИГХ-исследования на парафиновых срезах обнаружена рецептор -позитивная инвазивная опухоль : Estrogen 8б (яркое ядерное окрашивание 90% опухолевых клеток), Progesteron 8б (яркое ядерное окрашивание 80% опухолевых клеток) с положительным внутренним контролем. Позитивный статус HER2/neu 3+ (Ventana). Проведено лечение: 6 курсов ХТ по схеме АС циклофосфан-900мг.в/в№1 доксорубицин 90мг. 28.11.2017 выполнена подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом . Гистология/ На разрезе в центре железы опухолевый узел диаметром 0,8 см (опухоль№1), на расстоянии 2 см от него опухолевый узел №2 р. 2,3*1*1,8см. На границе наружных квадрантов опухоль №3 диаметром 1 см. В ВНК ближе к подмышечной клетчатке опухоли №4 и №5 диаметром 0,6-0,7 см. При гистологическом исследовании опухоли имеют строение инвазивной смешанной (дольковой+протоковой) карциномы со структурами протоковой карциномы in siti, признаками лечебного патоморфоза 2 ст. (1-7,9-10). В других отделах железы картина непролиферативной фиброзной дисплазии (8). В подмышечной клетчатке обнаружено 7 лимфоузлов, в 2-х из которых метастазы вышеописанной карциномы с признаками лечебного патомофоза 3ст. (11-18) Заключение Рак левой молочной железы (инвазивная смешанная карцинома). Лечебный патоморфоз 2 ст. pT2 (m=5) N1a. После операции проведено 22 курса лучевой, после завершения комплексного лечения Тамоксифен до 5-ти лет. Дмитрий Андреевич, как вы считаете: правильное ли лечение назначено? Знаю, что моя форма рака считается агрессивной. При положительном HER2/neu 3+ (Ventana) не был назначен Герцептин. Насколько это критично? Есть ли необходимость добиваться назначения Герцептина после 5-ти месяцев после операции. И если можно правдивый предположительный прогноз при моём диагнозе... Врачи с нами неохотно разговаривают, поэтому ваши ответы очень важны для нас. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 36934 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.05.2018 | Усолье-Сибирское
Здравствуйте, Елена. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль определяется как her2neu 3+, то надо обязательно проводить в адъюваюнтном режиме таргетную терапию. Ее в принципе оптимально проводить в таких случаях до операции, чтобы добиться частичного или полного регресса, а затем уже проводить хирургическое вмешательство. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный при условии, что адъювантное лечение будет проведено адекватно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!!! ИГХ У МЕНЯ: инвазивный рак молочной железы левой, 3 степ зло качественно сти( 3/3/2=8/9баллов),сурогатно моллекулярно-генетического подтипа - люминальног В(Нer2-негативного): опухолевые клетки сильно положительные по наличаю эстрогенов(99%,7баллов) и умеренно положительные по наличаю рецепторов прогестерона (65%;6 баллов), с высокой пролиферативной активностью(ИП Ki67-22%), и с реакцией ,Her2/neu"0". от 15.02.2018. Сделана операция резекция опухоли с сохранением органа, 1.03.2018, первая химия АС 29.03.2018, и далее каждые 3 недели идет химия, 10.05.2018 должна быть 3 химия, мне назначили 4 АС, и 4 таксотера, затем лучевая и гормоны. У меня после 2 химии оперериванная железа стала чувствительная,отекла немного и лимонная корочка кажется есть, и уплотнение в области рубца.Вы мне можете сказать что это может быть, я сама доктор, и мыслей в голове много.
Вопрос # 36923 | Тема: Органосохраняющие операции | 04.05.2018 | Ингушетия
Здравствуйте, Хадижа. После органосохраняющей операции достаточно часто наблюдается небольшой отек сохраненной молочной железы, который связан с подмышечной лимфоаденоэктомией. Такой отек может усиливаться после лучевой терапии. Уплотнения в молочной железе также бывают после органосохраняющей операции, особенно если была выраженная фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Я бы рекомендовал в подобном случае обратиться к лечащему врачу и выполнить УЗИ. Вряд ли речь идет о прогрессирование (большая редкость прогрессирование такой формы рака молочной железы на фоне лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. Рак молочной железы T2N0M0.операция 02.03.15 г.
Инфильтрирующий дольково-протоковый рак.HER2-негативный статус(-), В-Ultra.ЭР=8(100%).ПР=0.Индекс Кi67, более 20% (до 22%)
Назначено Тамоксифен 20 mg. 5 лет.
Мне привезли (Германия) Tamoxifen ARISTO 20mg. Это тот же тамоксифен?
Здравствуйте, Татьяна. Да, это аналог. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Возраст 42 года. Диагноз- рмж, мультифокальный рост, рT2N0M0, 2Аст, проведено хирургическое лечение РМЭ по Маддену. На трепанбиопсии - инвазивный неспецифический рак G2 молочной железы ИГХ - эр 8баллов, пр 8баллов, Ki67-60% HER2 neu+++ В апреле закончила всю химиотерапию (доксирубицин и циклофосфан - 4 курса; доцетаксел - 4 курса). Сейчас на герцептине буду год. Планируется летом овариоэктомия, пока на золодексе.
Когда мне лучше начать принимать тамоксифен после овариоэктомии или сейчас?
Правильно ли назначено лечение?
Какой прогноз?
Спасибо.
Здравствуйте, Мария. Тамоксифен можно начинать принимать после окончания химиотерапии, принимать его можно и до овариоэктомии. Есть только маленькое "но" при her2neu 3+ лучше ограничиться назначением только золадекса, считается что при 3+ тамоксифен неэффективен. С лечением согласен. Прогноз при проведенном лечении будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич! Вопрос касается эффективности лечения. Очень много пишут о том, что гормонотерапия дает всего 50% положительных ответов, что когда только ЭР-100%, то ответов меньше в два раза, чем когда присутствуют ЭР и ПР. Как это все определяется? Как можно понять есть ли ответ на применемое лечение при регулярном осмотре? На что надо обратить внимание?
(Напомню наше ИГХ ЭР-100%, Ki-17%, все остальное 0) ст.2а
С уважением Михаил
Вопрос # 36928 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 04.05.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. Да, если присутствуют рецепторы и к эстрогенам, и к прогестерону, то эффективность будет выше, но это не повод отказываться от гормонотерапии, если определены рецепторы только к эстрогенам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Очень нуждаюсь в Вашем совете.Мой диагноз:наличие метаболически активной опухолевой ткани в объемном образовании левой молочной железы.ГиперфиксацияРФП в левосторонних аксиллярнных лимфоузлах mts.Мультифокальные очаговые образования в легких
mts.Очаги патологического накопления РФП в левом поперечном отростке Th2 позвонка в проекции передней трети 4 ребра слева (вероятно mts на стадии инфильтрации костного мозга.Заболевание М/Ж 4 стадии.Назначено лечение:Тамоксифен20 мл и Резорба 4,0.Лечащий врач назначил Резорбу,а мне предлагают золедроновую кислоту.Есть ли разница?Огромное спасибо.
Вопрос # 36929 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 04.05.2018 | Лиски
Здравствуйте, Лилия. Я не вижу различий в препаратах золендроновой кислоты разных производителей. Можно использовать не только Зомету (оригинальный препарат), но и дженерики - Резорба, Резокластин и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!Обращалась к Вам несколько раз.Спасибо за ответы.Хочется узнать Ваше мнение по вопросу,который "мучает" очень многих "подружек по диагнозу и лечению": Если провести операцию радикальную,удаление обеих МЖ,продлит ли это жизнь,если нет метастаз. Простите за сумбурный вопрос конечно...
Вопрос # 36927 | Тема: Рак молочной железы | 04.05.2018 | Оренбург
здравствуйте! заключение узи : дифференцировать воспаление кисты с образованием правой молочной железы.рекомендовали пункцию. А можно до пункции сделать мрт с контрастом или прицельную рентгенографию с увеличением? и что лучше? сказали, и напугали, что пункция может спровоцировать распространение клеток плохих, если они есть.
Вопрос # 36931 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 04.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Биопсия не провоцирует распространение опухолевых клеток. Можно выполнить МРТ с контрастом и затем уже выполнить пункцию, так будет точнее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В декабре я задавала вопрос 34502, спасибо , что ответили. По маммографии все было нормально, а по узи было образование в верхнем внутреннем кв пониженной эхогенности с горизонтальной ориентацией, с четкими ровными контурами 9.9*6мм неоднородное, также справа был участок аденоза. 9.01 провели секторальную резекцию со срочной гистологией, определили фиброаденому. А в плане такое заключение: морфологическая картина доброкачественной дольковой пролиферации в сочетании с внутрипротоковыми профилеративными поражениями, в т.ч. с атипической протоковой гиперплазией, подозрительной в отношении внутрипротокового рака (DCIS low Grade).Принимая во вниманте размер фокуса (до 2мм), охарактаризовать процесс как карцинома не представляется возможным, а ИГХ не целесообразно, ввиду малых размеров очага.
Врач сказала наблюдаться. В марте появились выделения из груди, на прошлой неделе слелали узи: в верх внеш кв зона пониженной эхогенности неправильной формы с верт.ориентацией, 6-4мм. В режиме ЦДК 1 тип кровоснабжения. В проекции п/опер.рубца нарушена архитектоника.
Врач предложила сделать повторную секторальную резекцию с плановой гистологией, т.к. срочная опять ничего не покажет. Я так понимаю ничего хорошего ждать не приходится? Хотелось бы услышать ваше мнение.
Вопрос # 36932 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.05.2018 | Владивосток
Здравствуйте, Юлия. При таких данных я бы также предложил выполнить повторное хирургическо вмешательство. Возможно, надо выполнить более широкую секторальную резекцию, чтобы взять образцы ткани около данного очага для дополнительного гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.