Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Очень много читала ваши ответы на вопросы и решила обратиться к Вам,т.к.вы не оставляете без ответа никого.Помогите мне понять диагноз и как вылечить мою дочь,ей 36 лет.Возможно ли у вас пройти лечение? И как это осуществить?В мае дочь сама обнаружила опухоль на левой груди в верхнем в квадрате.Взяли пункцию которая подтвердила рак .Т.к.проживаем в Башкирии обратились в Уфу онкологический центр. 14 июня сделали операцию -сегментная резекция левой груди с удалением 2хлимфо-
узлов с с биопсией сторожевого узла.Т1N0M0 2 cт.ИГХ инвазивный протоковый
рак папилярного строения из крупных полиаморфных клеток.Видны многочис-
ленные митозы.инвазивный компонент демонстрирует отсутствие р63 позитивно
го миоэпитеиального слоя и прерывистую экспрессию коллагена 4 на базаль
ных мембранах.Er0,Pgr0,HER2/neu3+.Ki67-50%.Помогите.Я проживаю в Анапе,
краснодарского края,а дочь в Башкирии.лечение до сих пор не назначено
очень большая очередь.Очень переживаю за единственную дочь.Спасибо
Вопрос # 38292 | Тема: Срочно и подробно! | 12.07.2018 | Анапа
Здравствуйте, Регина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с учетом возраста и таких данных иммуногистохимического исследования я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (4 курса доцетаксел и трастузумаб, затем 4 ЕС - эпирубицин и циклофосфан + трастузумаб), далее после достижения частичного или полного регресса я бы выполнил операцию и затем продолжил таргетную терапию до 1 года. Сейчас, после операции, надо назначать точно такое лечение. Взять к нам на лечение вашу дочь я не могу - лечение дорогостоящее (одно введение трастузумаба стоит около 60-80 тр.) и в рамках ОМС в нашем учреждении предоставляется только жителям Ленинградской области. Я бы сейчас рекомендовал провести лучевую терапию, которая показана в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. Затем надо проводить химиотерапию. Думаю, как раз очередь и подойдет на госпитализацию.
Чтобы я еще рекомендовал, так это качественное обследование - я обычно молодым пациентам рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. После завершения химиотерапии я обычно в подобных случаях назначаю расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Очень интересует этот вопрос, вчера сделали сйинтиграфию костей суетлив , и вот что обнаружилось- определяются очаги патологическо гиперфиксации РФП на уровне Th7, сливного характера на уровне Th2-4 и в проекции левого крыла подвздошной кости. Сцинтиграфическая картина вторичного ( mts) поражения костей. Что означает это? Спасибо огромное вам, очень жду ответ
Вопрос # 38275 | Тема: Наблюдение после лечения | 12.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Алена. Данное заключение предполагает то, что есть подозрение в отношении наличия метастазов в кости. Надо выполнять компьютерную томографию, чтобы исключить метастатическое поражение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Скажите на сколько страшен мой результат.
Сформированы правильно,симметричные. Кожа лоцируется в виде гиперэхогенной линии до 2,0 мм. Премаммарная жировая клетчатка толщиной до 2,0 мм, ретромаммарная до 1мм, ареолярная область- без изменений.
Паренхима молочных желез с преобладанием железистого компонента в виде единого гиперэхогенного пласта, толщиной до 10мм. в наружных квадрантах. Структура МЖ неоднородная с явлениями умеренного диффузного фиброза. Млечные протоки незначительно расширены, до 2.1- 2.2 мм., ход их достаточно прямолинейный, стенки протоков уплотнены. Междольковые перегородки не уплотнены. В правой МЖ в ВНК лоцируется участок жировой инволюции, размерами 9.4 *5.9 мм.- жировая долька. В нижненаружном квадранте лоцируется округлое анэхогенное образование с дорзальным усилением, размерами 3.5*2.8 смм.(киста). В ПМЖ на границе нижних квадрантов лоцируется участок пониженной эхогенности без четких контуров, размерами 12.9* 6.9мм(участок ФАМ)
Регионарные лимфоузлы не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: принаки ФКМ, ФАМ в ПМЖ.
Мне 26 лет. за 4 года было сделанно 4 эко и 1 крио, и планирую опять протокол
Здравствуйте, Ирина. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни. Чтобы дать вам добро на очередной ЭКО надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований. В подобных случаях оптимально выполнять эластографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 40 лет. 2 беременности, 2 родов. Грудное вскармливание до 1 и 2-х лет соответственно. По Узи недавно: на 12 я пмж неоднородное образование с неровными контурами 10х6 мм аваскулярное при цдк. Susp bl? Birads4.
По рез цитологии: единичные мелкие пласты клеток эпителия с ядерной атипичной-материал скудный. Подозрительно на малигнизацию. Фам? Фа? Susp bl?
Я уже всего начиталась в инете...отправляют на трепан биопсию. Надежда есть на хор исход???
Вопрос # 38276 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.07.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Надежда есть всегда. Вам действительно показана трепан-биопсия с целью получения материала для гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться в следующей ситуации: в апреле 2018 г. Я оперировалась с диагнозом рмж т1N0M0. Операция радикальная мастэктомия с сохранением кожи и соска. Удалены 3 сигнальных лимфоузла. По квоте установлен круглый эндопротез на 300 мл. Постоянно переворачивается порт, поэтому подкачать смогли только 1 раз 40 мл. В настоящий момент на УЗИ выявлено что он опять перевернулся. Вокруг импланта образуется капсула, но пока не критично. Стоит высоко, не хватает объема внизу. В связи с тем что в дальнейшем планировала увеличить вторую грудь, врачи советуют поменять протез на силиконовый анатомический Аллерган и одновременно поставить на вторую (увеличить). Можно Ваше мнение. И какие Вы советуете импланты в данном случае. Очень боюсь асимметрии. Спасибо.
Вопрос # 38277 | Тема: Восстановление молочной железы | 12.07.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Да, такой вариант возможен. В принципе по квоте можно сделать операцию со стороны, где был рак молочной железы. Я бы только сделал так - сначала удалил бы протез Беккера, поставил бы эспандер, дорастянул карман, а вторым этапом уже увеличил здоровую молочную железу и заменил с нездоровой стороны эспандер на постоянный протез. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, конечно. Я обычно ставлю импланты Аллерган. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!! После инсоляции начала болеть грудь и обнаружила образование в груди в форме оливки,болей нет,выделений из сосков нет,и это образование меняет размер,то больше,то чуть меньше в зависимости от объема груди..Делала 3 УЗИ у разных специалистов,пишут дисплазия мж,фиброаденоматоз.Очаговых образований нет.
Четкой формулировки диагноза онкологи не дают,задала вопрос насчёт биопсии-говорят не нужно,маммографию тоже нет,ТК много железистой ткани и будет неинформативен .Выписали лечение Флогэнзим в течении месяца и Мастодинон..Я по своей воле мазала Прожестожелем,но стало хуже,грудь разбухла и уплотнение увеличилось..Что посоветуете в моем случае?? Мне нужен четкий диагноз чтобы знать дальнейшую тактику..Образование примерно 2 см..Может сразу удалить,очень тяжело постоянно думать об этом и задаваться вопросами..Насколько лечение адекватное? Мне кажется от него толку не будет,образование закапсулированное и достаточно твердое..мало шансов что рассосётся..Подскажите,что делать дальше??
Вопрос # 38279 | Тема: Подозрительные симптомы | 12.07.2018 | Томск
Здравствуйте, Дарья. Я бы предложил выполнить биопсию. Возможно, предложил бы сначала выполнить тонкоигольную пункцию с последующим цитологическим исследованием. Использовать прожестожель в таком случае я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,. Дмитрий . Андреевич. Спасибо . Вам за предыдущие ответы. Но ещё имеются. Ремиссия 5лет. T1cn1am0 гормонзавис. , проток-дольк овый. Ki 67-5% her2neo 2+ fish ОТР. Прошла 6х.т. и 23 л.т. . Теперь мне пишут her2neo 1+. Почему? И как понять her2neo0 1+ 2+? Помимо того,что не чувствительна опухоль к герцептин. Нужна ли была х.т.?л.т.? Опухоль была 1,2. Но 2л.уз.1 уровня затронуты. Опухоль агрессивная? Появилась за 2.5 года. Что можно сказать за прогноз? Благодарю за ответ. Всего Вам доброго.
Вопрос # 38280 | Тема: Рак молочной железы | 12.07.2018 | Беларусь
Здравствуйте, Ирина. Показатель her2neu 0 и 1+ считаются отрицательными. В принципе если проведен FISH и он отрицательный, то значит опухоль нечувствительна к таргетной терапии. По данным иммуногистохимического исследования ситуация у вас благоприятная. Прогноз после проведения радикального лечения в подобном случае будет благоприятный. В плане лечения - я бы не стал назначать химиотерапию, лучевую терапию назначил только в случае, если выполнена органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. У меня pT2N0M0, в 2016 г мастэктомия с одномоментной установкой силиконового протеза. В 2017 г авариоэктомия. Принимаю анастрозол уже 2 года. Регулярно прохожу обследование. В крови повышен кальций 2.88,все остальные показатели в норме. Скажите пожалуйста, повышение кальция в крови может быть от анастрозола или климактерического периода?Большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Повышение уровня кальция в крови может быть связано с остеопорозом, к сожалению, повышение уровня кальция может быть связано и с метастазами в кости. В таких случаях я бы предложил выполнить сцинтиграфию костей, денситометрию (оценка плотности костной ткани). При выявлении остеопороза, а у женщин в менопаузе, получающих ингибиторы ароматазы, развитие этого заболевания вероятно, я бы расмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба (оптимально). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Невролог назначил актовегин. Не спровоцирует ли он рост злокачественных клеток? 22.11.2017 РМЖ 2бст, химия 4АС+2Т, мастэктомия, на сегодняшний день облучение+трастузумаб. И что означает 3степень злокачественности, это высокая или низкая? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Любовь. Актовегин не вызывает рост злокачественных опухолей. При использовании обычных доз не стоит переживать. 3 степень злокачественности - это хуже, чем 2 степени злокачественности. В большей мере в прогнозе мы ориентируемся на стадию и данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Прошла узи молочных желез :Структура -однородная Эхоструктура -смешанного типа,с преобладанием железистой ткани, обычной эхогенности.В н/н квадранте лоцируется округлое образование с нечеткими контурами, смешанной эхогенности, 2,0с/меня. Л/узлы однородные не увеличены. Млечные протоки не расширены.
Вопрос # 38284 | Тема: УЗИ молочных желез | 12.07.2018 | Тюмень