Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Спасибо большое за ответ 45105.внимание, как находите вы для нас всех время и ответ пришёл так быстро! По поводу того, что выключать яичники в молодом возрасте это плохо, я это поняла, последствия не хорошие но не пойму никак то, что если уже случилась гормонозависимая опухоль то с работающими яичниками она ведь может повториться? А если их выключить то получается выработка эстрогегов прекратится? Или эти опухоли возникают не из за избытка эстрогегов?
Здравствуйте, Юлия. Хорошо, поясню на другом примере. Вы едете на машине. Пытаетесь развить максимальную скорость. Через некоторое время понимаете, что достигли ее и понимаете, что надо что-то менять. Снижаете вес машины, это прибавляет 20 км/ч, затем меняете колеса, еще прибавляется 10 км/ч, затем меняете кузов - еще 5 км/ч прибавляется к скорости и так далее. Последним делом вы полируете автобиль, чтобы воздух обтекал его без трения и получаете прибавку в 0.1 км/ч. То есть последнее действие прибавило эффективности, но в целом эта незначитальная прибавка и более того, теперь нельзя касаться машины, нельзя ездить по грязной дороге и т.п., то есть ограничения, вызванные такими мерами существенно ограничивают уже сам процесс вождения. Так вот получается, что добавление овариоэктомии в ряде случаев можно сравнить с "полировкой" - прибавка в эффективности небольшая, а вот ограничений много. Как-то так.
А времени мне катастрофически не хватает, стараюсь, не хватает. Впрочем, как говорит мой друг и коллега Игорь Петрович Костюк - "времени нет у того, кто его не планирует" :(((
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, может быть Вы сможете помочь мне каким то советом, заранее благодарна любой рекомендации.
Мне 43 года, в июне 2017 поставлен диагноз Рак левой молочной железы Т2N0М0 ER-, PR-, ErbB2"0", Ki-67-42%? BRCA-, PDL статус (вариант с Атезолизумаб)-отрицательно экспрессия отсутствует
В июле 2017 первая линия ХТ: доксорубицин+циклофосфан 4 курса без динамики
2 линия: Доцетаксел+Карбоплатин 3 курса без динамики
3 линия: Халавен+Бевацизумаб 3 курса с динамикой(ПЭТ КТ: данных о наличии активной
специфической ткани не получено)
Халавен+Бевацизумаб 3 курса стабилизация (МРТ без контраста+УЗИ+Маммография:
картина опухоли МЖ с мтс-поражением ткани самой МЖ и ЛУ
подмышечной и надключичной областей слева-с
признаками лечебного воздействия)
4 линия: Халавен 6 курсов отрицательная динамика (МРТ без контр+УЗИ+Маммография+КТ:
МЖ, ЛУ над и подключичные положительная динамика,
множественные очаги в легких, вероятно часть метастатической
природы, МТС в ЛУ правой корневой зоны)
5 линия: Винорельбин 3 курса отрицательная динамика (КТ+УЗИ+Маммография: Увеличились
МТС в легкихи появились новые очаги, увеличились ЛУ в
средостении, левом корне, в шейно-надключичной области слева)
6 линия: Цисплатин+Капецитабин+Бевацизумаб 3 курса положительная динамика
(КТ+УЗИ+Маммография: перестали определяться МТС в легких,
опрелделяются единичные очаги справа до 0,3см, уменьшились ЛУ
в корнях и средостении, шейно-надключичные ЛУ слева)
Цисплатин+Капецитабин+Бевацизумаб 3 курса дальнейшая положительная динамика
(КТ+УЗИ+Маммография:перестали определяться единичные очаги
матового стекла, стали уже корневые зоны, уменьшился
паратрахеальный ЛУ справа, надключичные ЛУ слева без
патологических признаков, множественные переломы ребер слева в
стадии консолидации)
Цисплатин+Капецитабин+Бевацизумаб 3 курса стабилизация (КТ+УЗИ+Маммография
+Сцинтиграфия: очаги в легких по прежнему не определяются,
уменьшился паратрахеальный ЛУ справа, в остальном без динамики,
опухолевого поражения скелета не выявлено)
7 линия: Капецитабин 1800мг/м2+Бевацизумаб 4 курса (ПЭТ КТ: наличие активной
специфической ткани в ЛУ левых надключичных и медиастинальных
(бифуркационном и бронхопульмональных с обеих сторон) 2 мелких
очага в правом легком, вероятно фиброзного ряда, в лев МЖ
накопления РФП нет, частично консолидированные переломы 2-7 ребер слева)
Капецитабин 1000мг/сутки+Бевацизумаб 4 курса (сократили дозу капецитабина из-за
сильного ладонно-подошвенного синдрома) отрицательная динамика
(КТ:стала шире правая корневая зона за счет увеличения ЛУ, левая
прежней ширины, в средостении бифуркационный ЛУ увеличился,
остальные ЛУ без динамики, появился выпот в левой плевральной
полости на уровне заднего отрезка 3 ребра слой 2,5см, на уровне
заднего отрезка 9 ребра слой 1 см)
8 линия: Наб паклитаксел+Бевацизумаб сделано 2 курса,
Операции не было, лучевую терапию проводили по радикальной программе на фоне Халавена 14.06.18-18.07.18 25 курсов: МЖ и все зоны регионарного лимфотока РОД 2,5Гр СОД 62Гр, ЛУ в надключичной обл слева РОД 2,5Гр СОД 66Гр.
На данный момент: кашель, отдышка, левый надключичный ЛУ визуально 4,5см
Вопрос # 45120 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Елена. Долго читал ваше сообщение и могу сказать одно - вам надо работать только с вашим лечащим врачом. Прибавить что-либо сложно к данному лечению, может быть только ныне экзотические схемы типа MMM или CMF.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
С прошедшими вас праздниками, здоровья вам и вашим родным.
До праздников задавала вам вопрос № 44446. Спасибо большое за ответ.
Только вот в праздники у меня "пришли" месячные !!! Я уже забыла как это.... Первый раз за полгода после начала приема тамоксифена.
Это означает, что мне все таки придется колоть золадекс или это нормальное состояние организма, который привык к тамоксифену.
Посоветуйте, пожалуйста, какие анализы сдать и как быть(.
Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте! Мне 32 года. Мне поставили диагноз - РПМЖ Т2N1M0 (инвазивный Са м/ж неспецифического типа с нейроэндоктринной дифференцировкой GIII, с сосудистой инвазией), Люминальный В Неr2-негативный, стадия II б, курс ПХТ по АС №1. Консилиум: 4 АС - 4 Доцектаксела, РМЭ, ДЛТ. ГТ. Скажите пожалуйста правильно ли подобрано лечение?
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, очевидно имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением - я бы также рекомендовал начать лечение с химиотерапии, а затем уже предложил бы выполнить радикальную операцию. Далее надо будет рассуждать по данным, полученным после гистологического исследования материала, полученного после операции. Вариантов может быть несколько.
В вашем случае, впрочем и в других подобных также, я бы обратил внимание на несколько вещей - во-первых, имеет смысл установить порт для внутривенных инфузий (можно у нас установить по полису ОМС или в платном режиме в клинике онкологических решений ЛУЧ), во-вторых, надо обратить внимание на качество химиопрепаратов. Хорошо бы, если это были бы препараты хорошего качества, а не российского. Это имеет значение.
Доброе утро, помогите пожалуйста, у нас в больнице не могут решить, какое лечение мне назначить после операции. ПХТ под вопросом пишут. Могу выслатт выписку. Индекс Ki67- 25%, врачи говорят, что это граница и не могут решить, делать мне химию или нет?
Очень надеюсь на вашу помощь???
Здравствуйте, Татьяна. Чтобы разобраться с лечением необходимо знать стадию рака молочной железы и знать данные иммуногистохимического исследования (полные). Вы можете процитировать выписку и я отвечу на ваш вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой доктор! Напомню-полтора года назад была секторальная резекция мол.дел.1 стадия, ki67-10%,6 баллов по Элстону и Эллис(3+2+1),фокусы внутрипротокового ca in siti. Her2-neu(1+) мне сейчас 38 лет. Была лучевая, тамоксифен. Менструации продолжаются. Я уже задавала вам вопрос по поводу отключения яичников, хотя мне никто не предлагал, но наслышана. Вы ответили, что не стали бы этого делать при 1 ст, люмин. А, качество жизни понизится а преимуществ не будет. Теперь 1,5 года спустя, узнав, что менструации сохранились мой оперир.врач скащал, что надо отключать яичники. Не понимаю только, почему мне этого не предложил раньше. Я в полном замешательстве, пожалуйста дайте ваш совет. У меня вопрос такой - вы писали, что на прогноз отключение яичников не повлияет, обьясните почему? Ведь сохранённые яичники вырабатывют эстроген и получается, что их выработка продолжится, не важно какая стадия, 1 или 3.т.е.риск рецидива остаётся. Почему вы считаете что не нужно откл.яичники при 1 стадии. Только при 3-й. И второй вопрос-если я до конца приёма тамоксифена(а это 3,5 года) буду выключать яичники, а через 3,5года цикл восстановится и также будут вырабатываться эстроген и значит я снова буду в группе риска? Извините за длинное повествование, мне очень важен ваш ответ! Заранее благодарю
Добрый день. Мой диагноз ЗНО молочной железы. Проведена двусторонняя мастэктомия обоих молочных желёз. Прошла ПЭТ КТ и наличие активного гиперматаболического процесса, злокачественного характера не выявлено, но выявлены неспецифические очаги повышенной метаболической активности сигмовидной и прямой кишки. Что это такое и насколько серьёзно.
Вопрос # 45099 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. Если накопление неспецифическое, то переживать в принципе не надо. Нередко при воспалительных процессах происходит накопление неспецифического характера радиофармпрепарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте дорогой доктор! Напомню-полтора года назад была секторальная резекция мол.дел.1 стадия, ki67-10%,6 баллов по Элстону и Эллис(3+2+1),фокусы внутрипротокового ca in siti. Her2-neu(1+) мне сейчас 38 лет. Была лучевая, тамоксифен. Менструации продолжаются. Я уже задавала вам вопрос по поводу отключения яичников, хотя мне никто не предлагал, но наслышана. Вы ответили, что не стали бы этого делать при 1 ст, люмин. А, качество жизни понизится а преимуществ не будет. Теперь 1,5 года спустя, узнав, что менструации сохранились мой оперир.врач скащал, что надо отключать яичники. Не понимаю только, почему мне этого не предложил раньше. Я в полном замешательстве, пожалуйста дайте ваш совет. У меня вопрос такой - вы писали, что на прогноз отключение яичников не повлияет, обьясните почему? Ведь сохранённые яичники вырабатывют эстроген и получается, что их выработка продолжится, не важно какая стадия, 1 или 3.т.е.риск рецидива остаётся. Почему вы считаете что не нужно откл.яичники при 1 стадии. Только при 3-й. И второй вопрос-если я до конца приёма тамоксифена(а это 3,5 года) буду выключать яичники, а через 3,5года цикл восстановится и также будут вырабатываться эстроген и значит я снова буду в группе риска? Извините за длинное повествование, мне очень важен ваш ответ! Заранее благодарю
Здравствуйте, Юлия. Статистика говорит о том, что результаты не улучшаться, если говорить более простым языком - они и так будут хорошими, а вот преждевременное старение вызванное выключением функции яичников жизнь может сократить. Могут появиться и другие заболевания на этом фоне - ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др. В целом, остаюсь при своем мнении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Помогите пожалуйста расшифровать цитологическое исследование.В доставленном материал-эритроциты,капли жира,обрывки ткани,единичные лимфоциты.Что это означает?Маммографию делала 17 декабря все нормально.
Здравствуйте, Галина. Данные результаты можно расценить как неинформативные. Чтобы обсуждать ситуацию, надо смотреть вас и смотреть результаты всех обследований.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте. На УЗИ молочной железы обнаружено гипер- или гипоэхогенное (почерк врача неразборчив) образование 9.0 на 4.6 мм аваскулярное. Контуры неровные.
Врач УЗИ ставит под вопросом очаговую ФКМ? Может ли это быть злокачественным образованием?
Вопрос # 45106 | Тема: Без темы | 11.01.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Ирина. Речь скорее всего идет о кисте молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).