Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Спасибо большое за Ваш скорый ответ на вопрос 44883 от 24.12.2019! Вы посоветовали выключить яичники, как альтернатива тамоксифену. Уточните, пожалуйста, выключить яичники каким способом- медикаментозно или удалить матку с яичниками? И если это сделать, тогда можно (или нужно) сменить тамоксифен? С уважением, Оксана.
Вопрос # 44886 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Великий Новгород
Здравствуйте, Оксана. Можно использовать и первый и второй способ выключения функции яичников. Обсуждать данный вопрос необходимо на очной консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Буду Вам очень благодарна за комментарий результата маммографического обследования.
"D-0?2 м3в. Структура Wolfe 2. Общая картина ДФКМ преобладание фиброза. В верхнем наружнем квадранте правой МЖ на расстоянии 3,5 см определяется узловое образование (киста, фиброаденома)? размеры 0,9*1,0 см с четким контуром. Единичные кальцинаты. Аксиллярная аденопатия с двух сторон.
Закл. BIRADS 3 Узловое образование правой МЖ. Картина ДФКМ.
Спасибо.
Здравствуйте, Ирина. Речь, скорее всего, идет о доброкачественной опухоли или кисте. Думаю, что надо провести УЗИ молочных желез и обратиться к маммологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, снова здравствуйте! Это вас беспокоит Аделия, вопрос № 44876. Спасибо вам огромное за оперативный ответ!
Скажите, а я правильно понимаю, что принимать фулверстант с афинитором, как нам назначили, не рекомендуется? Равно как и принимать капецитабин с фулверстантом?
Заранее благодарю вас за ответ!
Краткий анамнез:
C-r правой молочной железы, StIIB (T2N1M0), РМЭ по Мадлену справа+9 курсов АПХТ+ГТ. Ремиссия 15 лет. В марте 2019 года: мтс поражение печени, правого надпочечника, над-подключичных узлов справа и л/у ворот печени, костей скелета. Биопсия опухоли из печени: ER: all red score 8 (PS: 3, IS: 5), PR: all red score 7 (PS: 2, IS: 5), Her-2 (negative, 1+), Ki-67 (20%), E-cadherin (+), pan CK (+). Назначена ГТ летрозол+бсф. Через 4 мес отрицательная динамика поражения в печени, стабилизация остальных мтс. Назначена ХТ паклитаксел еженедельно 18 введений, на КТ во время химии - положительная динамика мтс печени. На КТ после 18 введений - отрицательная динамика мтс печени, стабилизация остальных мтс.
Здравствуйте, Аделия. Принимать фулвестрант с афинитором можно, но схема нестандартная. Фулвестрант с капецитабином я бы не стал назначать.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 73 года.
27 февраля проведена секторальная резекция левой молочной железы
Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ.
Иммуногистохимия. Эстроген: выраженная позитивная реакция 67-100%-3+в очагах "in situ". Прогестерон:слабо позитивная ядерная реакция
Вопрос # 44895 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Очевидно ваш вопрос дошел не полностью. Повторите его пожалуйста.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 73 года.
27 февраля проведена секторальная резекция левой молочной железы
Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ.
Иммуногистохимия. Эстроген: выраженная позитивная реакция 67-100%-3+в очагах "in situ". Прогестерон:слабо позитивная ядерная реакция
Вопрос # 44896 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Очевидно, что ваш вопрос дошел не полностью. Повторите его.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Мне 41 год, три года назад родила дочь. Недавно при надавливании обратила на выделения из молочных желез и сразу побежала к врачу.
УЗИ показало репродуктивное строение железистой ткани с явлениями диффузной мастопатии смешанной формы. Млечные протоки не расширены, изменённые лимфоузлы не обнаружены.
Цитология. Правая МЖ- на фоне бесструктурного вещества- единичные макрофаги, клетки протокового эпителия разрозненные и в сосочкоподобных структурах.
Левая МЖ- оксифильное бесструктурное вещество, единичные голые ядра разрушенных клеток.
Подозрение на внутрипротоковую папиллому.
На 6 месяцев лечение- индол, циклодинон и Траумель.
Очень переживаю, нет ли ничего страшного? Нужно ли ждать 6 месяцев?
Здравствуйте, Наталия. Назначенное лечение, если честно, бесполкезно при фиброзно-кистозной болезни молочних желез и внутрипротоковых папилломах тем более. Я бы рекомендовал в подобном случае только наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез и маммографию 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте！
Неделю назад сделали мастэктомию （плюс удалили лимфоузлы,т.к. сигнальный был поражен,по остальным пока нет ответа от гистологов）. То,что надо разрабатывать руку,это понятно,этим занимаюсь. Но вот ощущения в районе самой груди пугают. Жутко тянет,и такое ощущение,что кожа （видимо в районе шва）как будто бы приросла к грудной стенке （или к мышце.Не знаю,что там ближе к шву）. Может ли такое быть？ Первые двое суток меня еще туго обматывали эластичным бинтом. Все тело как будто скукоживает в ту сторону. И кажется,что в той стороне груди камень. Врач,к сожалению,ничего толком не говорит. Что-то,на ваш взгляд,можно сделать？
Еще вопрос. Подскажите,пожалуйста, через какое максимально время после операции надо начинать очередной этап лечения （думаю,это будет химия,тип люминальный В）. Пугает,что в связи с новогодними праздниками все может затянуться.Операция сделана 17 декабря,а гистохимии до сих пор нет, а еще после ждать игх. По моим ощущениям ,лечение в принципе надо было начинать с химии. Но теперь обратно ничего не пришьешь. В связи с этим скажите,пожалуйста,чем адьювантная химиотерапия хуже неоадьювантной？Или эффект от нее,по сути,тот же,только не знаешь,подходит ли она？Не могу взять себя в руки и успокоиться,что ,доверившись врачам,могла поступить не правильно.
Заранее спасибо！
Здравствуйте, Ирина. Такие ощущения бывают часто и ничего страшного в этом нет. Так происходит заживление - кожа начинает фиксироваться к мышцам и это сопровождается ощущением тяжести. По поводу следующего этапа лечения - желательно начать через 1 месяц после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У мамы (64 года) в сентябре удалили правую грудь и лимфоузлы. Была операция по Пейти. Диагноз С50.2 Са правой молочной железы. T1N3M0 стадия :3с клин группа :2а подлежащие родикальному лечению.Результат исследование :гист метастаз рака в лимфотический узел идо 4754 Her2-негативный статус (-) эр=7(90%) пр =0 индекс ki67до 24% . Люминальный B.Her 2 негативный. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. В соске ракового роста нет. В 12 л/у из 17 метастазы рака . Идо. Назначено лечение 4ас+4т . Лучевая терапия. Гармонотерапия. Скажите правильно ли назначено лечение ?
Здравствуйте, Наталья. Да, согласен с назначенным лечением полностью. Хорошо бы еще провести до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на предыдущий вопрос! номер 44331. Если можно, задам ещё один. Перед 4 курсом ХТ (доксорубицин и циклофосфамид) проведено контрольное узи, которое ввело меня в замешательство. Описываю ситуацию: после 3 курсов ХТ основная опухоль уменьшилась с 32Х24мм до 26Х24, затронутые ЛУ почти не поменялись в размерах (подмышечный был 18мм стал 19мм; подключичный был 11Х6мм стал 7Х5мм). НО, была обнаружена ещё одна опухоль -9Х5мм, немного выше первой (2 месяца назад её не обнаружили). Собственно вопрос: Возможно ли появление метостазов при, в целом, положительной динамике? Завтра 4 курс ХТ, следующее узи назначено на март... это нормально в данной ситуации? Или стоит настоять на операции?
П.С. Не знаю важно или нет, но уже после 2 курса ХТ у меня начали расти волосы, а брови и ресницы и не выпадали вовсе. это нормально или обозначает какие-то погрешности в применении лекарств?
Вопрос # 44906 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Петрозаводск
Здравствуйте, Евгения. Появление новой опухоли на фоне лечение возможно, хотя это большая большая редкость. Не исключено, что исследование проводили разные специалисты и на разных аппаратах. Надо смотреть вас и повторять УЗИ на каждом курсе. По поводу роста волос - обычно, если они и начинают расти, то как правило на последних курсах лечения. Вам надо уточнить каких производителей используются препараты.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 38 лет, в мае 2019 года сделали оргоносохраняющую операцию. В левой молочной железе узел 1,3×0,8 см. T1N0M0, Ic st. Анализ опухоли Er-100%, Pr-100%, Her2- отрицат. Ki67-15%.Были лучи 21 день и принимаю тамоксифен 20м/г + золодекс на 2 года один раз в 28 дней. Хотела узнать могу ли я на платной основе пройти у Вас полное обследование КТ, МРТ и т.д и что для этого нужно? Т.к в нашем городе я не доверяю аппаратуре и врачам.На плановом осмотре сказали сделать УЗИ малого таза, УЗИ мж и рентген лёгких, я переживаю может нужно хотябы раз в год более серьёзно обследоваться! И ещё вопрос : нужно ли удалять яичники в моем случае? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 44907 | Тема: Без темы | 04.01.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Да, конечно пройти обследование у нас можно. Не уверен, что в вашем случае надо проводить компьютерную томографию, но УЗИ с эластографией и МРТ было бы целесообразно выполнить. Можно связаться с отделом платных услуг нашего учреждения и после праздников провести обследование.