Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! С праздниками Вас! Всех благ!
Ранее уже писала Вам, спасибо за ответы. Снова нужен Ваш взгляд на ситуацию и совет.
Напомню ... маме 72 года. В 2010г. мастектомия лмж, Т1(2),N0, M0 llA. Лучевая, химия, Тамоксифен 5 лет.
В феврале 2019г. - иссечение на спине, думали серома, оказалось мтс в ткани кожи, Er - 70%, Pr - 80%, Her2neo - отр., Кi - 18%. Через месяц такое же появилось на шее, но уже не удаляли. По КТ и сцинти мтс в кости.
Сильно похудела.
Лечение: Экземестан, Зомета раз в 28дн. Через 4 мес. начался двусторонний плеврит, откачали 1л жидкости из правой плевры. Замена на Фазлодекс и Фторафур. Золедроновую продолжать. Вроде как симтоматически легче стало. Потом снова плохо. Отдышка ужасная.
Через три месяца схемы Фазлодекс с Фторафуром по КТ до 2л жидкости в легких и плюс асцит. Отекла левая нога, правая только ступня. Выхудла очень, и на коже живота такие же две шишки как на шее и как на спине удалили. Жидкость откачали с правого легкого 1л и через неделю с левого 1.2л. Жидкость на анализ не брали. Сказали и так видно, что метастатического хар-ра (кровавого цвета).
Все противоопухолевое лечение отменили, потому что не действует сказали. Стоял вопрос ХТ Гемцитабином, как терапия отчаяния, но решили не делать из-за симтоматически плохого состояния мамы, сильно похудела, плеврит, асцит. Боятся, что ее химия быстрее добьет, чем рак.
Сказали только паллиативная помощь, золедронку можно продолжать. Так сейчас колем сульфакамфокоин, пьет трифас через день, панангин, кальций д3 и дуфалак.
Снова отдышка, спит сидя.
Скажите, неужели это все? Может Кселоду еще попробовать?
Здравствуйте, Алла. Судя по описанию ситуации возможности лечения действительно исчерпаны, хотя Кселоду в подобном случае можно назначить. Чтобы ее назначить необходимо знать данные биохимического и клинического анализов крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
45022 Людмила . Украина, Запорожье Уважаемый Дмитрий Андреевич!Результаты имуногистологического исследования
1,Естроген-рецептор альфа (DAKO клон ЕР1)негативная реакция в опухолевых клетках (PS=0.TS=0+0+0)статус негативный. положительная реакция в нормальных протоках;
2.Прогестерон-рецептор (DAKO, клон PgR 636) негативная реакция в опухолевых клетках (PS=0.IS=0. TS=0+0=0 статус негативный, позитивная реакция в нормальных протоках;
3.Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu) (DAKO.поликлональные) положительная полная мембранная реакция сильной степени в 90% опухолевых клетках (3+) - статус положительный;
4.Ki-67(DAKO. клон MIB-1)положительная реакция у 40% клеток;
.Макроскопическое описание:столбики клеток белясого цвета размер 0 ,2 х0,7 см
Микроскопическое описание У трепан-биоптате инвазивная протоковая карцинома МЖ солидного строения (формирование желез отсутствует - 3 бала) Ядра опухолевых клеток со значительным увеличением, с визикулярным хроматином с формированием четких азофильных и еозинофильных ядерец (ядерный полиморфизм высокой степени 3 балы) Количество митозив -13 на 10 полей большего увеличения, х 400 (3 бала) По Нотингемской градации общий бал 3+3+3=9 опухоль низкодиферинциованая (G3)
Патогистологический вывод Низкодиферинциованая (G3) инвазийная пртоковая карценома МЖ(ICD-0) код 8500/3 по результатам имунногистологической окраски - c-erb-B2амплификованая: естроген и прогесторон нечувствительны ЕR -PR-) HER-2/позитивная (3+) c уровнем Ki-67 - 40% Подскажите, будьте добры какой это диагноз и какое лечение Вы бы назначили
Вопрос # 45031 | Тема: Без темы | 06.01.2020 | Запорожье
Здраствуйте доктор! В мае 2019 г. сделали операцию по удалению фиброаденом, удаляли в обеих грудях по одной фиброаденоме. Размер фиброаденом около 3 см. В правой груди на месте операции шов тонкий и небольшое углубление в груди, под швом ничего не прощупываеться. В левой груди шов шире (со слов хирурга было сильное кровотичение, и после операции гематома сходила в течении 2-3 недель), ниже шва - около 3млм прощупываеться узелок - как горошина, не болезнена. Со времени операции прошло уже более полу года что это может быть за узел?
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Евгения. Да, речь может идти о фиброаденоме. Вам надо обратиться к лечащему врачу и выполнить УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ,ДОБРЫЙ ДЕНЬ.У МАМЫ РМЖ 3 СТАДИИ ГОРМОНОЗАВИСИМАЯ ОПУХОЛЬ,ПОСЛЕ ТОГО,КАК ПРИЕМ ТАМОКСИФЕНА НЕ ДАЛ РЕЗУЛЬТАТОВ,ПЬЕМ "АНАСТРОЗОЛ".
СИТУАЦИЯ ОСЛОЖНИЛАСЬ МЕТАСТАЗАМИ НА КОЖУ.(1)НУЖНО ЛИ МЕНЯТЬ ПРЕПАРАТ,ЕСЛИ ОТ НЕГО НЕТ УЛУЧШЕНИЯ?
(2)МОЖНО ЛИ ПОПЫТЬСЯ ПОПРОБОВАТЬ ФОТОТЕРАПИЮ И ЦИТОКИНОТЕРАПИЮ?ЕСЛИ МОЖНО,ТО КАКУЮ КИНИКУ МОЖЕТЕ ПОСОВЕТОВАТЬ В СПБ?
(3)ЧЕМ МОЖНО ОБЕЗБОЛИВАТЬ И ОБРАБАТЫВАТЬ МЕТАСТАЗЫ?
Вопрос # 44656 | Тема: Без темы | 06.01.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Людмила. Если на фоне приема ингибиторов ароматазы возникли внутрикожные метастазы, то значит идет о прогрессировании. В подобном случае я бы рекомендовал назначить следующую линию гормонотерапии - фазлодекс. Фотодинамическую терапию при внутрикожных метастазах можно использовать, хотя эффективность этого метода лечения сомнительна. Я рекомендую вам обратиться в клинику МЕДСИ, они работают в настоящее время по полису ОМС. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!как правильно лечится при РМЖ -операция была 2,5 года назад-карцинома/2 стадия-если не было химиотерапии и лучевой -а только тамоксифен?(по причине потери моей истории врачом онкологом)-какое обследование пройти ?-делаю УЗИ рентген периодически -что нужно -заменить ли тамоксифен-нужен ли анализ крови на чувствительность к тамоксифену и нужен ли анализ на мутацию генов ?
Вопрос # 45032 | Тема: Без темы | 06.01.2020 | Ростов на дону
Здравствуйте, Наталия. Тамоксифен можно заменить на фарестон, однако смену препаратов проводят в случае побочных эффектов. В частности, если тамоксифен вызывает гиперплазию, то имеет смысл назначить фарестон. Анализ на чувствительность к тамоксифену проводить не надо - нет убедительных данных по поводу связи определенных ферментов и действия тамоксифена. Что касается проведения молекулярно-генетического исследования по поводу наследственной формы рака молочной железы, то провести его можно. Обычно показанием для проведения такого исследования является билатеральный рак (рак правой и левой молочной железы), рак молочной железы у двух и более кровных родственников, рак молочной железы у мужчин, рак молочной железы возникший до 35 лет. Также я рекомендую проведение данного исследования при обнаружении трижды негативного рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Близкому человеку поставили диагноз рак молочной железы, в левой груди. Ей 35 лет. Предварительный диагноз: cT2N0M0 IIA ст., инвазивная карцинома неспецифического типа, G3. Очаговое изменение в верхне-наружном квадранте, единичное, размер 12 на 6 мм. Контуры: четкие, неровные, структура: однородная. Подмышечные лимфоузлы увеличены до 15 мм. Ждем результатов ИГХ и рентген легких, костей, и точный диагноз.
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной, селезёнки, почек в норме.
До этого, много лет назад в груди было обнаружено доброкачественное образование и за пол года до текущего диагноза было выявлено повышение прогестерона в 10 раз. Скажите, насколько все серьезно на данным момент?
Подскажите, пока мы ждем результатов ИГХ, какие меры можем предпринять?
Ну будет ли лишним сдать анализы на BRCA1, BRCA2, витамин D? Может сделать ПЭТ-КТ?
Рассматриваем вариант съездить на диагностику в Израиль, но нужно ждать когда будут стекла на руках. Стоит ли тратить на израильскую диагностику еще 10-20 дней если вдруг нам сразу в Москве предложат лечение?
В Израиле сказали что будут делать свою маммографию и рентгены, у утверждают что это не вредно, не смотря на то, что мы делали эти исследование недавно в Москве. Что вы думаете по этому поводу?
В Москве проходим диагностику в ГБУЗ МО Московский областной научноисследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского. Отзывов в области онкологии об этом институте просто нет. Если вдруг решим лечится в Москве, то какое учреждение лучше выбрать? Где найти хорошего химиотерапевта в Москве? Насколько сильно отличаются израильские препараты от тех, которые доступны в РФ?
Не думаю, что диагностический процесс в Израиле сильно отличается, если вообще отличается, от такого в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. По поводу лечения в Москве, то надо искать в этом городе не учреждение, а конкретного врача, который будет заниматься пациентом. К сожалению, стены больницы не лечат, лечит конкретный врач и его отношение. В Москве я рекомендую обратиться к химиотерапевту Евгению Ледину. Что касается препаратов - то надо смотреть какие конкретно препараты закупают в клинике. К сожалению, некачественные препараты могут быть в любой клинике - идет процесс импортозамещения, к сожалению.
Добрый день. В 2012 году обнаружен РМЖ правой груди. Опухоль больших размеров в 1 лимфоузле метастазы стадия Т2N1M0. По исследованиям опухоль Er+, PR-, HEr2++, после исследования FIHS определили HEr2 как, отрицательный. Лечение – 4 доксорубицин+ таксаны и 2 таксаны в монорежиме, в максимальной дозе, органосохраняющая операция, лучи 30 сеансов 50 грэй. На пять лет назначен препарат аримидекс (т.к. на момент заболевания менопауза 5 лет). Лечение и контроль до настоящего времени проходила в Германии.
У меня два вопроса:
1. Аримидекс отменили по прошествии 5 лет, что очень тревожит, т.к. читала, что иногда принимают и 10 лет, может быть продолжить?
2. На контроле в Германии проводят только обследование груди это УЗИ, 3D УЗИ, мамографию и один раз в два года МРТ груди, а так же проверяют ежегодно плотность костей. Может быть, делать дома более глубокие обследования организма? Немецкие врачи считают, что доп.обследования необходимо проводить при появлении каких либо симптомов.
Спасибо большое.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Назначения гормонотерапии в течение 5 лет вполне достаточно в данной ситуации. Если переносите лечение хорошо, можно и продолжить лечение, однако не думаю, что оно улучшит результат. Что касается обследования, проводимого в Германии, то, конечно, они проводят его согласно локальным стандартам - и это правильно. Я обычно рекомендую более широкое обследование (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Делала узи МЖ в рамках общего профобследования на работе. Обнаружили «анэхогенное округлое с ровными четкими контурами образование д 10*9,5 мм с изоэхогенным пристеночный компонентом д 8 мм, при ЦДК (-).
Сказали надо разбираться, что это такое, у маммолога, вероятно делать биопсию.
Прошла УЗИ в онкодиспансере на следующий день. Заключение следующее : «на границе наружных квадрантов определяется изоээогенное образование 0,9х0,9 см неправильной формы, вертикально ориентированное, аваскулярное, рядом ретромаммарно, определяется гипоэхогенное образование 1.0х0,4 см, более вероятно ФА.»
Пошла с этим к маммологу - сказал переделать УЗИ с 5 по 10 день цикла...
Лимфоузлы по УЗИ не увеличены.
Но увеличен один заднешейный.
Два месяца, как сбивается цикл. То 35 дней, то 23.
Периодически беспокоят боли в грудной клетке.
Температура 37,2 каждый день. Знобит.
Очень переживаю.
Подскажите, пожалуйста, какой бы вы рекомендовали порядок действий. Ждать до 5 дня цикла ещё две недели и делать ещё одно узи? Какие можно пройти дополнительные обследования, чтобы знать точнее, есть ли онкология или нет? КТ, МРТ, кровь общую или на онкомаркеры?
Здравствуйте, Анна. Я бы предложил в любой день менструального цикла выполнить УЗИ с эластографией. Рекомендую обратиться к Дмитрию Дмитриевичу Купатадзе.
Здравствуйте, доктор! С Новым годом вас и с наступающим Рождеством! В ноябре 2019 года мне была проведена радикальная мастэктомия по Маддену правой мж. pT1bN0M0, стадия 1а, люминальный тип А (HER2 - негативный). ER+PR+HER2 (0) - отрицательно. Ki-67: 14%. С50.2. Мне было предложено 2 варианта операции: радикальная мастэктомия и радикальная резекция. Я выбрала мастэктомию, поскольку меня пугала послеоперационная лучевая терапия и ее последствия, в том числе и на оставшуюся грудь. Далее химиотерапевт рекомендовал консультацию гинеколога для назначения медикаментозной овариальной супрессия. Гинеколог принял решение, ввиду возраста, провести аднексэктомию двухстороннюю, и опять же более безопасном воздействии на организм, чем медикаментозное. Прошло почти 2 месяца после мастэктомии, я подумываю об реконструкции, причём в ближайшее время. Но меня периодически посещают мысли, а не слишком ли радикальные операции мне были проведены при моем диагнозе , может быть зря я дала согласие на овариэктомию, какая-то неудовлетворенность осталась. Чувствую я себя, честно говоря, хорошо. Может это последствия мастэктомии, синдром какой-нибудь? Тамоксифен мне назначен, 20 мг. Принимаю, без особых негативных ощущений, может это пока? У меня такое чувство, что поговорка лучше перебдеть, чем недобдеть применена ко мне в полной мере. Не хочу гневить Бога, и сомневаться в профессионализме своего лечащего врача, но вот такое состояние у меня сейчас. Кажется, что некоторые потери можно было минимизировать.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данынм иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А раку молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Если опухоль была небольшая, то конечно, можно было выполнить органосохраняющую операцию. Но если решили выполнять мастэктомию - согласен с вашим решением. Я и сам сторонник выполнения мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы. Что касается овариоэктомии, то в принципе выполнение такой операции не противоречит лечению. С одной стороны при 1 стадии выполнять такую операцию нецелесообразно, с другой стороны, если вам 54 года, то принципиально должна уже наступить ественная менопауза. Вопрос достаточно спорный, но я не думаю, что вы поступили неправильно.
Что касается реконструкции молочной железы, конечно, приезжайте, сделаем. В приложении памятка по поводу взаимодействия. Поздравляю вас с Новым годом и наступающим Рождеством!!
Здравствуйте, можно Ваше мнение. Мама приходит химиотерапию по схеме TCHP, РМЖ T2N1M0, her2 +++, гормон негативн. После химии маме на следующий день вводят проксиум, ондасетрон, филстим, дексаметазон, т-триомакс, трисоль, витамин С, гепавал, физраствор, раствор глюкоза, мильгамма, тиогамма, корвитин, л-лизин. В таблетках пробиотики максибалланс, ферменти Метазим, контралок и предуктал. Скажите пожалуйста, такие препарати не повлияют на противоопухолевое действие химии?