Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Сапар. Если метастазы в кости "появляются" сразу после операции, то сразу возникает подозрение о том, не были ли эти метастазы еще до начала лечения и вследствие недостаточной диагностики были не распознаны. Чтобы разобраться в ситуации, надо конечно, смотреть пациента, смотреть все документы. Что касается тактики лечения, то согласен с ней - если есть метастазы только в кости, а по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то предпочтение в лечении надо отдать гормонотерапии. Согласен с мнение лечащего врача. Что касается выбора препаратов - то у меня нареканий к дженериковым препаратам золендроновой кислоты, во всяком случае к тем, что выпускаются в РФ, претензий нет. При метастазах в кости бычно назначают сначала золендроновую кислоту, затем меняют ее на Эксдживу (деносумаб). В настоящее время я бы предложил еще добавить к лечению рибоциклиб или палбоциклиб (схема ингибиторы ароматазы + рибоциклиб или палбоциклиб). Также надо проводить регулярно обследования с целью оценки эффективности лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в 12 недель лечения и сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. Учитывая молодой возраст пациентки я бы также предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Здравствуйте, Татьяна Владимировна. Насколько я понял, выполнена органосохраняющая операция и по данным гистологического исследования в краях резекции есть очаги внутрипротокового рака. В таком случае надо выполнять ли повторную резекцию, либо удаление молочной железы, так как риск развития местного рецидива будет очень высоким в противном случае. Что касается проведения химиотерапии, то формально она необходима, однако я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса в сочетании с тамоксифеном. Опухоль чувствительна к гормонотерапии и при этом имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Принципиально такие опухоли мало реагируют на химиопрепараты. Что касается стадии, то речь идет о 2 стадии. Степень злокачественности - определяет агрессивность опухоли, но не определяет стадию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ева. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Надо знать какую точно операцию вам выполняли и в каком объеме выполнялась лимфодиссекция - удаление подмышечных лимфоузлов. Вполне возможно, что я бы предложил выполнить биопсию лимфоузла. Впрочем, чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас и видеть результаты всех исследований.
Здравствуйте, Юлия. При рассеянном склерозе проведение химиотерапии возможно. Солумедрол при химиотерапии использовать возможно - при химиотерапии достаточно часто используется преднизолон или дексаметазон, которые также относятся к кортикостероидам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Клиника онкологических решений Луч.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Не забудьте подписаться на мой Инстаграмм
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Здравствуйте, Людмила. В подобном случае я бы рекомендовал рассмотреть вопрос о назначении Пролиа (деносумаб) - препарата для профилактики остеопороза. Также надо назначить в подобном случае препараты кальция (кальций Д3). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Давид. Повторюсь, надо смотреть вашу супругу, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Лариса. Изолированные метастазы в кости в настоящее время не определяют продолжительность жизни пациента, за исключением случаев патологических переломов. Гормонотерапия в таких случаях достаточно эффективна. Я бы еще рассмотрел вопрос о назначении в подобном случае рибоциклиба (Рисарг), который может значительно усилить эффективность лечения. Что касается артроза, то при использовании ингибиторов ароматазы, возможно обострение его. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. Анастразол и другие ингибиторы ароматазы действительно достаточно часто вызывают обострение артритов и артрозов. Не думаю, что речь идет о метастазах в кости. В подобном случае я бы предложил выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани с целью исключения остеопороза, который может достаточно часто развиваться в подобных ситуациях. Если будет диагностирован остеопороз, то надо будет продумать вопрос о назначении Пролиа - препарата для профилактики остепороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, вероятно нечувствительна к таргетной терапии. В целом я согласен с назначенным лечением. Что касается введения золадекса, то думаю, что в вашем случае пропуск 1 месяца будет некритичным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Действительно после радикальной операции целесообразно назначить химиотерапию. Согласен с лечащим врачом по поводу назначения 4 курсов АС, возможно рассмотрел бы вопрос о назначении 4 DC (доцетаксел, циклофосфан) вместо схемы АС. По поводу гормонотерапии - согласен, надо назначать тамоксифен в течение 5 лет. После органосохраняющей операции целесообразно назначить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Посмотреть эту публикацию в Instagram