Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Дмитрий Андреевич , вопрос о дальнейшем лечении.Мне 42 года.Изначально поставлен диагноз гистология и игх РМЖ T2N1M0.G2. MST в подмышечные и надключичные ЛУ справа Кi 67-20% РЭ- 7 баллов РП-7 баллов экспрессия HER2 (NEU) - 1+ Люминальный "A" .Из подмышечных лу взят анализ и подтвердились метастазы.Из надключичных не брали ничего (только по узи сказали).Прошла 4 курса хт АС Доксорубцин и Ондем (красная и белая) c окт по декабрь 2019. 30 января 2020 г операция с полным удалением мж ( установка экспандера) и удалением ЛУ 5 шт.где выяснилось что с химией всё ушло ( полный патоморфоз) и на анализ брать нЕчего было. Через 2 недели курс лучей 22 дня на надключичный ЛУ. С 13 фев по 16 марта 2020 г.Пересмотрев свой анализ в двух других лабораториях выяснилось что у меня Кi 67 не 20% а 58 % в одной и 75-80% в другой лаборатории EstrR - (+++) -80-85% опухолевых клеток 8 баллов ProgR- (+++)- до 95% опухолевых клеток (8 баллов) р53(+) в единичных опух.клеток , Е-cadherin (+) инвазивная карцинома неспецифического типа т.е.как мне объяснили люминальный " В" при котором назначают 8 химий - (4 AC) я прошла и ещё 4 нужно доделать после лучей и операции т.е. сейчас 4 курса таксанов (вопрос к Вам каких? И целесообразно ли их сейчас проводить).И тамоксифен после принимать 5 или 10 лет и нужно ли делать Золадекс или Гозерелин? Что лучше из них.Месячные прекратились после химии 4 к АС в ноябре 2019 г. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то конечно, желательно после операции провести 4 курса доцетаксела (1 раз в 3 недели) или 12 еженедельных введений паклитаксела. Такое лечение может улучшить серьезно результаты. Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена в течение 5 лет. Выключение функции яичников при 2 стадии рака молочной железы нецелесообразно - оно не улучшит результат лечения. В подобном случае я бы рекомендовал провести расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, а также сцинтиграфию костей. Если таковые не проводились, то надо проводить их в настоящее время (мое мнение). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. При радикальной мастэктомии и при подкожной мастэктомии все ли удаляются лимфоузлы? Спасибо.
Вопрос # 46448 | Тема: Без темы | 01.04.2020 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Да, если операция называется радикальной, то удаляются все узлы. Но есть некоторые детали с формулировках и зависит еще объем удаления от данных, полученных при диагностике до операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня диагностировали опухоль с неровными нечёткими краями в молочной железе. Диагноз по УЗИ - neo cancer. Может ли нейроэндокринологическая опухоль образоваться в молочной железе? Или диагностированная опухоль является метастазом другой раковой опухоли? Спасибо.
Здравствуйте, Валентина. Нейроэндокринные опухоли молочной железы - это скорее нонсен, но метастаз нейроэндокринной опухоли в молочную железу может быть. Надо смотреть вас, смотреть результата гистологического и иммуногистохимического исследования, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Дмитрий Андреевич, добрый день! Принимаю аримидекс (РМЖ, 2а, после радикального лечения, гормоноположительная, HER++). Сейчас препарат исчез из аптек полностью. Импортного анастразола тоже нигде нет. Если приобрести российский Озон или белорусский аримидекс, эффекта совсем не будет? Опасно и бесполезно их принимать? Может стоит на время, до появления аримидекса вообще отказаться от приема антигормональнойтерапии?
Вопрос # 46451 | Тема: Без темы | 01.04.2020 | Екатеринбург
Здравствуйте, Алена. Лучше тогда российский анастразол приобрести или белорусский, чем не принимать ничего. Чтобы обсуждать ситуацию со сроками лечения, надо знать больше деталей. Если вы уже принимаете препарат 5 лет, то можно терапию прекратить. Но вопрос требует обсуждения с лечащим врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Благодарю за возможность получить консультацию! her2neu 3+. Стандартная схема лечения, результат по операционной биопсии чистый. Трастузумаб, 17 курсов, завершен в январе 20г. Фарестон с июля 2019г. К марту нарастание эндометрия - 12 мм от 4 мм в начале приема, 9 мм в ноябре. Эстрадиол сейчас -
Здравствуйте, Алла. Очевидно вопрос дошел не полностью. Повторите его пожалуйста, лучше используйте другой браузер.
Спасибо большое за ответ по поводу правильности проведения трепан биопсии печени.
Скажите пожалуйста, в случае множественных метастазов печени можно ли рассмотреть возможность пересадки печени? Практикуется ли это в онкологии?
Вопрос # 46433 | Тема: Без темы | 01.04.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Ани. При метастазах рака молочной железы в печень не используется пересадка. Она не улучшает течения заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич спасибо большое за бистри ответ на номер 46430 дай бог вам здарова и ваши вашим близким. Очень очень благодарю за всё. Такие специалисты очень мало которые помогают людей. Спасибо большое. А может ли послеоперации рубец сдаст тень после фиброаденоми? Забыла спросить? Спасибо большое спасибо спасибо спасибо!!!
Здравствуйте, Аня. Да, послеоперационный рубец может давать тень при УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте многоуважаемый доктор!!!!! ПОЖАЛУЙСТА! ПОМОГИТЕ! Я уже не знаю куда мне идти. 2 года назад Т1N0M0, трижды негатив, прошла операцию, сектор, потом химиотерапии 4 EC+4 паклитаксел и лучевую. Чувствовала себя хорошо но Уже 4 месяца как меня очень болят кости ног и суставы, как и суставы рук, но в костях ног больше всего.Боли иногда прям невыносимые. Ничего не помогает, ни нимесил ни диклофенак, ни ксефокам , уже все перепробовала. Пошла к онкологу, сделала сцинтиграфию костей, кт таза и мрт нижнего отдела спины, все чисто. Отправили меня в ревматологий . Там меня посадили в больницу , там мне сделали все возможные анализы, денситометрия, вит Д, кальций , на все аутоймунные заболевания все в норме, даже несколько капельниц с обезболивающие ставили, но результата ноль. Решили отправить меня домой, я плакала от боли. Врач говорит радуйтесь что нет рака в костях , а то что болят , у всех сейчас болят кости. Я это понимаю, но пря так невыносимо? Я уже начиталась что при лейкемии тоже болят ноги, говорю может мне к гематологу? Нет показания, анализ крови хороший. Уже говорят у вас это может быть паранеопластический артрит, или у вас новый вид рака намечается или рецидив. Последний Кт с контрастом брюшины и легких был в Юле 2019. Сейчас я сделала мрт груди и мрт головного мозга, все хорошо. Что вы посоветуйте, может мне на Пэт кт идти? Спасибо вам огромное!
Здравствуйте, Люба. Надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований, чтобы говорить определенно. Не исключаю, что болевой синдром связан с остеохондрозом и требуется консультация нейрохирурга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Очень прошу посоветовать врача УЗД(только очень прошу, КРОМЕ КУПАТАДЗЕ-пожалуйста, не спрашивайте, почему) а кого-нибудь другого в ком вы уверены для диагностики объёмного узлового образования МЖ и лимфоузлов. Очень нужно!
Спасибо.
С уважением, Анна
Вопрос # 46432 | Тема: Без темы | 01.04.2020 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Анна. Я написал уже вам по поводу Ларисы Валерьевны Беляевой. Ее тел 89219833106.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась к Вам с вопросом 45962. Прошла пэт кт. В результатах написали: в легких очаги размером 3-7мм с различной метаболической активностью, максимально suv=6.1г/мл. Определяются лимфатические узлы с патологическим накоплением РФП, suv max= 14.7. Кроме этого, патологическое накопление РФП в теле L3 позвонка. По данным кт определяются литические изменения. Анализы все в норме, без отклонений, кальций тоже. Жалоб на боли нет. Только экг с изменениями. Вчера врачи мне назначили анастрозол , я купила пр-во Испания и золедроновую кислоту, купила резорбу. По Вашим ответам знаю, что необходимо пролечить зубы, но я не успела из-за короновируса. Как мне поступить, можно ли начинать капельницы, не забывая при этом про зубы, или подождать?? Правильно ли мне назначили лечение? Очень благодарна Вам за помощь. Спасибо.
Здравствуйте, Алина. Если зубы не удалось вылечить, терапию можно начинать, только обратить внимание надо более частую гигиену полости рта и после того как пандемия пройдет надо будет обратиться к стоматологу для лечения. Обычно некроз нижней челюсти развивается через несколько месяцев использования золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю