Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Вопрос № 46991

К вопросу 45907 и 45879. Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!Мне 50 лет, билатеральный РМЖ, левая -карцинома G1 pT3pN2A (5/14) люминальный А, ER(+)100%, Pr (+)100% Her-2/neu(1+) Кі-67 5%, правая -карцинома G1 pT3pN1A (1/8) люминальный В, ER(+)90%, Pr (+)30% Her-2/neu(0) Кі-67 25%. В анамнезе острый инфаркт миокарда 2008 года. Прошла коронарографию перед ХТ, стеноза нет. Прошла три из четырех ХТ по схеме ЕС. Планировалось, как Вы порекомендовали, еще 12 еженедельных вливаний паклитаксела. Однако врач остерегается в моем случае побочных явлений со стороны ССС и считает, что риски от кардиотоксичности препарата возможно превышают риски рецидива. И в инструкции к препарату написано ограничение в применении с инфарктом в анамнезе. Врач рекомендует получить заключение кардиолога на применение паклитаксела, но кардиолог дает заключение о состоянии сердца, действие препарата он оценить не может. Как Вы оцениваете риски по применению паклитаксела в моем случае? Думаю, я не первая с инфарктом. И, возможно, Вы могли бы порекомендовать онкокардиолога, который имеет представление о химиопрепаратах, для получения консультации. Большое спасибо.
Вопрос # 46991 | Тема: Без темы | 23.05.2020 | Киев
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Александра. Паклитаксел не относится к кардиотоксичным препаратам и я бы использовал его, но если лечащий врач говорит о высоком риске побочных эффектов, то игнорировать его мнение нельзя. Я рекомендую вам обратиться Екатерине Кушнаревой, которая занимается кардиоонкологией.

 

 
 
 
Посмотреть эту публикацию в Instagram

Варианты кардиотоксичности. Мы с вами уже говорили о том, чем же в целом занимается кардио-онкология. Теперь предлагаю поговорить о том, с чем именно приходится сталкиваться онкологам и кардиологам, работающим в кардио-онкологических командах. 1️⃣ Развитие и прогрессирование артериальной гипертензии. Наверное одно из наиболее распространённых осложнений ряда противоопухолевых препаратов. Достаточно неплохо корректируется стандартными схемами гипотензивной терапии. Однако у онкологических больных всегда необходимо учитывать возможность лекарственного взаимодействия. Учитывая влияние артериальной гипертензии на развитие тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, важно не пропустить ее бессимптомные варианты и вовремя начать корректирующую терапию. 2️⃣ Проблема нарушения сократительной способности сердца (дисфункция левого желудочка). Долгие годы ассоциировалась только с терапией антрациклинами, носила название антрациклиновой или доксорубициновой кардиомиопатии. На сегодняшний день к числу препаратов, приводящих к данному осложнению также относятся циклофосфамид, доцетаксел, таргетные анти-HER2 препараты (в особенности трастузумаб), BRAF и МЕК ингибиторы в комбинации и ряд других противоопухолевых препаратов. Помимо этого высокодозная лучевая терапия на область сердца может приводить к отдаленному развитию левожелудочковой недостаточности. 3️⃣ Нарушения сердечного ритма. Помимо широкого спектра противоопухолевых препаратов, которые непосредственно могут приводить к развитию тех или иных нарушений ритма, не малый вклад в их развитие вносят и частые электролитные и эндокринные нарушения на фоне терапии, лучевая терапия, системное воспаление, изменение автономной нервной системы и ряд других факторов. 4️⃣ Тромбоэмболические осложнения. Очень обширный раздел кардио-онкологии, поскольку как отдельные препараты, так и сам онкологический процесс могут приводит к выраженным изменениям системы гемостаза, увеличивающим риск развития тромбообразования. Продолжение в карусели ➡️➡️➡️ #кардиоонкология #кардио_онкология #кардиотоксичность #апиксабан #ПОАК #cardiooncology #cardio_oncology #cardiotoxicity

Публикация от Ekaterina (@cardio_oncology)