Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Вопрос № 47044

Дмитрий Андреевич, добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста и если можно помогите. Меня зовут Людмила, мне 43 года. 22.10.2018 сделана резекция молочной железы( органосохраняющая- удалён участок 3*2,в котором уплотнённый участок серого цвета 5 мм). Гистологическое исследование показало: Микроописание 1: 1-цито-прошитый участок уплотнение серого цвета 5 мм-пролиферация эпителия протоков с выраженной лимфои инфильтрацией, подозрение на рак, окончательный ответ после проводки. Микроописание 2: 2-после проводки-В молочной железе на фоне железисто-фиброзной мастопатии с апокринизацией эпителия, очагами дисплазии 2-3 ст, инфильтрирующая карцинома неспецифического типа 3 степени злокачественности (железистые структуры отсутствуют-3 балла+ ядерный полиморфизм выраженный-3 балла+10 митозов на 10 полей зрения при диаметре роля зрения 0,57-2 балла= в сумме8 баллов по Ноттингемской системе) с инвазией в жировую клетчатку, лимфоидная инфильтрация стромы выраженная, очаговая, опухолевые эмболы достоверно не обнаружены. В структуре опухоли и по периферии обнаруживаются комплексы протокового рака in situ grade 3, единичные из которых с комедонекрозами. ИГХ. Контрольный лист: Гистологический тип опухоли: эпителиальный Заключение: 85005/3 Инвазивная карцинома неспецифического типа. Код по МКБ 8500/3 02.11.2018 сделана вторая операция: расширение объёма (органосохраняющая) установлены 4 танталовых скобы и удалены лимфоузлы. Микроописание 3: При ИГХ исследовании выявлена экспрессия экстрогенов и прогестерона в 5% опухолевых клеток( интенсивность 1б+ доля 2б=3б слабая). Экспрессия HER2 на 3+ высоко положительная. Индекс пролиферативной активности КI 67 до 60%. После операции проведено 12 курсов химиотерапии (паклитаксел+трастузумаб), 11курсов ТТ (трастузумаб), лучевая терапия, тамоксифен 20 мл (с июня 2019г.). Месячные сохраняются. В марте 2020г правая грудь (оперируемая) увеличилась в размере, отекла, у меня появилась температура 37.1-37.3, слабость, небольшая лихорадка, при пальпации прощупываю воспалённую дольку, в рубце сама прощупать не могу. УЗИ от 20.03.20: в ПМЖ и проекции пальпируемого уплотнения отмечена отечная долька паренхима без дополнительных узлообразований. Сама паренхима МЖ отёчна. В проекции послеоперационного рубца на 9 часах отмечена гипоэхогенная и неоднородная структура размером 7*5*6 мм. При ЭДК регистрируется кровоток. В режиме micropure элементов микрокальцинации не отмечено. При компрессионной СЭГ структура картируется преимущественно оттенками смешанного спектра, соответствует эластотипу 3 по шкале UENO, с соотношением индекса FLR до 3.86-4.72 ( превышает граничное значение). В режиме сдвиговой волны Vs (скорость поперечной волны)- 3.41м/с, индекс плотности SWE- 34.9кПа. Заключение: УЗ и эластографические признаки могут соответствовать реактивной фазе нелактационного мастит, на фоне которого возможен рецедив опухоли. BI-RaDS4a справа и BI-RaDS1 слева. Рекомендована консультация маммолога, УЗИ-контроль в динамике через 2 месяца после противовоспалительного лечения. Пропила курс Амоксиклав1000 мл по 1 таб*2 р/д-5 дней. Повторное УЗИ от 14.05.20: В ПМЖ и проекции пальпируемого уплотнения сохраняется отечная долька паренхима без дополнительных узлообразований. Паренхима сохраняется отечна. В проекции послеоперационного рубца на 9 часах сохраняется гипоэхогенная и неоднородная структура разм. 7*5*6мм. При ЭДК регистрируется кровоток. Заключение: УЗ-признаки могут соответствовать остаточным явлениям нелактационного мастита, на фоне которого возможен рецедив опухоли. BI-RaDS4a справа и BI-RaDS1 слева. В сравнении с мартом 2020 без динамики. Рекомендована консультация маммолога, УЗИ-контроль в динамике ещё через 2 месяца. Сдала анализы на гормоны и онкомаркер. ТТГ-1,87; Т4 свободный 11,95; ФСГ-14.41; Пролактин- 206; СА-15-3 - 16,1. МРТ с контрастным усилением от 10.05.2020: молочные железы асимметричны (D>S). PV (объём паренхимы)-C-D. BPE (фоновое накопление контрастного вещества паренхимула) слабое. Область ареолы правой молочной железы отечна. Лёвой-не изменена. ПМЖ: от верхне-наружного квадрата до большой грудной мышцы визуализируется фиброзно-рубцовые, артефакты от маталла-послеоперационные изменения. Сразу за рубцов в ВНК на фоне фиброзных послеоперационных изменений визуализируется участок патологического накопления контрастного вещества без достоверного узла, неправильной формы (1 балл), с несколько неровными контурами (1 балл), размером 2,5*1,3 см. Отмечается гетерогенное (1балл) умеренное (2 балла) повышение интенсивности сигнала от участка в раннюю фазу с наростанием в отсроченную фазу (1 тип) BI-RADS IV (по шкале Геттингена-5 б.). Так же в верхних квадрантах и ННК определяются аналогичные гиперваскулярные участки накопления контраста без видимых узлов неправильной формы с нечеткими контурами, имеющие гетерогенный или кольцевидный типы накопления контрастного вещества, с признаками ограничения диффузии размерами от 0,5*0,5 см до 2,0*1,2 см. Окружающие ткани железы отёчны. Л/у не визуализируется. ЛМЖ: в ткани железы визуализируются единичные фокусы контрастирование, размером до 0,5 см в диаметре, соответствующие участкам аденоза. Единичные подмышечные узлы до 1,1* 0,5 см в аксиальной плоскости с сохраненной структурой. Кожа, подкожная жировая клетчатка не изменены. Заключение: Состояние после ОЛ, ХЛТ ПМЖ от 2018 г по поводу с-r. Множественные участки патологического накопления контрастного вещества правой МЖ- BI-RADS IV. Рекомендации: трепан биопсия, консультация онколога-маммолога. Вопрос: Что это- рецидив или воспалительный процесс? Как узнать точно? Ваше мнение по дальнейшему лечению. Подскажите, пожалуйста, лучшие медицинские центры, где проводят операцию- кожесохранная мастэктомия с сохранением соска и ареолы.
Вопрос # 47044 | Тема: Без темы | 23.05.2020 | Архангельск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Людмила. Долго и внимательно читал ваш вопрос. Однозначно я бы предложил выполнить биопсию опухолей в сохраненной молочной железе, потому что считаю, что есть подозрение на рецидив. Что касается кожесберегающей операции в таком случае, то она достаточно опасна в плане осложнений - после лучевой терапии ткани ущербны и риск возникновения протрузии импланта очень высок. Если и выполнять оперативное вмешательство то либо с помощью торакодорзального лоскута (лоскут со спины), либо с помощью лоскута из живота. Да и то, я не уверен, что есть смысл сохранять ареолу и сосок. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.