Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день в 2014 году у моей мамы обнаружили рмж 2стадия удалили правую грудь но 2017 году ее стала болеть нога в тазу оказалось мтз накопление сначала 120% доктор назначил кальций но через пару месяцев боль ухудшилась и назначили лучи и золендронувую кислоту, напротяжении этих двух лет еще появились пару очагов, врач поменял на ибадронувую кислоту, где-то вообщем за два с половиной года 24 капельницы но 26го марта когда маме сделали ибадрон ей стало плохо, сил нет, температура 37.2, нога вся начила болеть. Доктор что делать может перейти на Пролиа или Демосумаб ?
Вопрос # 46484 | Тема: Без темы | 07.04.2020 | Каменец-Подольский
Здравствуйте, Настя. Надо проводить внеплановое обследование - смотреть нет ли прогрессирования. Надо также думать об основном лечении - надо смотреть данные иммуногистохимического исследования, надо смотреть результаты компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Дмитрий Андреевич, уточните пжт, перед хт паклитаксел +гертикад 1/21 какая доза дексаметазона показана?
Мне колят 5 ампул накануне вечером + 5 ампул рано утром в день хт, потом еще 2 ампулы непосредственно перед хт, и после еще 2 дня по 2 ампулы утром и вечером. Это не много?! Особенно смущает по 5 ампул перед хт..
Общалась с другими, у них предмедикация 2 ампулы сразу в день хт, у кого-то вообще непосредственно с капельницей 2 ампулы ставится, заранее никому не колят.. Не пойму, почему такая разница в подходе?! Мне тоже лишнего колоть не хочется..
И еще, 2 дня после хт для чего его прокалывают и можно ли их отменить?! Если от побочки, так меня все равно и с уколами неделю после жутко крутит и ломит.. Спасибо Вам за ответы!
Здравствуйте, Ирина. Стандартная премедикация включает 8 мг дексаметазона 2 раза в день - за один день до введения паклитаксела, в день введения и день после введения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, доброго времени суток! 19.03.2030г. диагностирован рак ПМЖ верхневнутренний квадрант, предварительно Т2NxMx. По результатам УЗИ размеры 15*14*17мм. Сделана тонкоигольная биопсия для подтверждения диагноза. Результат: "обнаружены клетки cancer, скорее всего протоковый." Онколог назначил ОСО на 06.04.2039г.. Вопрос: не была сделана трепан биопсия для определения классификации опухоли и параметров рака. Беспокоюсь, как хирург определит тактику операции, может быть необходима полная мастэктомия? Нужно ли делать обязательно биопсию для ИГХ исследования до операции? Наследственность отягощена - системная красная волчанко у мамы и РЯ у старшей сестры. Спасибо огромное и здоровья вам.
Вопрос # 46496 | Тема: Без темы | 07.04.2020 | Стерлитамак
Здравствуйте, Рушана. Конечно, надо выполнять трепан-биопсию, получать материал для гистологического и иммуногистохимического исследования и затем уже планировать лечение. Результаты этих исследований могут существенно повлиять на тактику лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Записаться на очную консультацию можно круглосуточно через сервис НаПоправку.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Московское шоссе. д. 26, к.1).
Обязательно подпишитесь на группы, учреждений, в которых я работаю
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Обращаюсь повторно. Вопрос 44837 был ранее. Напомню:рмж секторальная сделана. Гистология:1стадияG2 ЭР 90%(3+)8
ПР98%(3+)8балов НЕР2/ New негативный. КI67 25%.pT1N0M0.л/у10из10чисто Лучи были 21 сеанс. Гормонотерапия:диферелин 5 месяц и фарестон 60мг 4месяца. Приливы и боли в спине. Результат контрольного КТ беспокоит:постлучевые и после операционные изменения железы.
8сегменте левого лёгкого субплевральный конусовидныйинфильтрат:остаточные признаки плевропневмонии. В печени три мелких гиподенсивных образования визуализируются в портальную фазу Мts или гемангиомы. Контроль. На Узи написали : гемангиомы и повторно через3мес. КТ перед операцией не проводилось.
Субфебрильная температура была больше месяца после операции.
Хочу узнать ваше мнение что с этим делать? Очень беспокоюсь.
Здравствуйте, Алла. Боюсь, что речь идет о постлучевом пневмоните - специфическом повреждении легкого вследствие проведения лучевой терапии. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В подобных случаях назначение дексаметазона может существенно улучшит состояние пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте!В марте 2018 г.мне удалили фиброаденому лев.мол.железы,спустя три месяца нашли образование в правой мол.железе, сделали ВАБ,после которой по моей вине,я рано сняла эластичный бинт,образовалась большая гематома ,а гистология показала умереннодифференцированную протоковую карциному.В онкодиспансере назначили тамоксифен 10 мг в сутки,в марте 2019 года направили на операцию,сделали радикальную секторальную резекцию,удалили подмышечные лимфоузлы.Гистология-на фоне фиброаденоматоза,склерозирующего аденоза-множественные очаги протокового рака in situ,диф.кист.ФАМ.Ответ окончательной гистологии после детального исследования-в краях резекции и лимфаузлах онкопроцесс не выявлен.В июле врач увеличила дозу тамоксифена до 20 мг,с ноября начались боли в плечевых суставах,все сильнее .На УЗИ орг.малого таза в феврале нашли диффузные изменения миометрия,миому матки небольших размеров,кисту прав.яичника.ОСГ от 4.04-очагов гиперфиксации нет,имеется повышение фиксации РФП невысокой интенсивности.По поводу боли в суставах ,врач сказала,что это плечелопаточный периартрит.Мне отменили прием тамоксифена,Дмитрий Андреевич,как Вы считаете,действительно ли мне можно его не принимать?Ответьте,пожалуйста!
Вопрос # 46509 | Тема: Без темы | 07.04.2020 | Респ.Карелия
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы - о раке in situ. После радикального вмешательства действительно надо назначать тамоксифен с целью снижение риска повторного развития и с целью снижения риска развития рака в здоровой молочной железе. Я бы не стал отменять тамоксифен в подобном случае. По поводу болей в плечевом суставе - надо, конечно, разбираться. Думаю, что целесообразно выполнить рентгенографию данного сустава. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Кисты молочных желез не представляют опасности и в рак они не перерождаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. Я отвечаю на вопросы по мере сил и времени. Я отвечу на ваш вопрос обязательно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
31 марта 2020 сделали операцию редакция молочной железы.Под местным наркозом..
Выполнен полноценный разрез на границе кожи и приколы лжи.Острым и тупым путем выделен и удален сектор лмж.Контрольный гемостаз.Послойные швы на рану.Косметический шов кожи.
Протокол исследования фиброаденома.
Рекомендации ухи через 6 месяцев.
Из шва торчит капельки острой нитки.
Что делать?
Вопрос # 46524 | Тема: Без темы | 07.04.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. Если использовали монокрил и он торчит снаружи, то лучше снять эту нитку, чтобы она не раздражала кожу. В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Возможно вопрос дошел неполностью - задайте его еще раз и используйте другой браузер. Сведений недостаточно, чтобы обсуждать ситуацию. У меня завтра прием в клинике онкологических решений ЛУЧ, приходите обсудим все детали лечения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 47 лет. В сентябре 2019 года поставлен диагноз РМЖ T2NxM0. По УЗИ тканевое образование с четкими контурами и кальценатами 16х15х8. Региональные лимфоузлы не увеличены. По КТ объемное образование 23х17х20 с нечеткими бугристыми контурами, неоднородной структуры, накапливает контраст. Медиастинальные лимфоузлы 5-7 мм. Подмышечные лимфоузлы 8-10мм, с жировой дегенерацией. Результаты Трепанбиопсии: Умереннодиференцированная (G2) инвазивная карцинома трабекулярной структуры неспецифического типа. Естроген-рецептор 70% Прогестерон-рецептор 80% HER-2/neu(+1)-статус негативный Ki-67 20%. Назначена предоперационная химиотерапия (4АС плюс 12 паклитаксела).
Проведена операция удаления молочной железы по Мадэну.
Результат гистологии: "На границе верхних квадрантов очаг локального фиброматоза с диффузно-очаговой лимфогистиоцитарной инфильтрацией с наличием отдельных расширенных протоков и кист содержащих некротический детрит и петрификаты.
С учетом клинических данных следует расценивать как ЛП 4ст.
В регионарных л/у 0/4 - реактивный гиперпластический процесс с признаками хронического продуктивного лимфаденита с периваскулярным диффузным фиброзом стромы.
В виду отсутсвия опухолевых клеток ИГХ не целесообразно".
Подскажите:
1. Показана ли мне лучевая терапия?
2. Какое дальнейшее лечение Вы порекомендуете?
3. Надо ли отключать функцию яичников?
Сасибо Вам огромное за Ваш труд! Дай БОГ Вам и Вашим близким Здоровья!!!
Здравствуйте, Анжела. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В целом я согласен с назначенным лечением, тем более что наличие лечебного патоморфоза 4 степени однозначно подтверждает правильность лечения. Что касается лучевой терапии, то после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии я бы не стал назначать такое лечение. Что касается дальнейшего лечения - я бы рекомендовал гормонотерапию в объеме - тамоксифен в течение 5 лет. Функцию яичников я бы не стал выключать, если нет сопутствующих заболеваний (гиперплазия, кисты яичников), которые также могут потребовать назначения овариоэктомии.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.