Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, доктор. Большое Вам спасибо за Ваши ответы. Вопрос по поднятию уровня лейкоцитов при химиотерапии. 46 лет. Рак молочной железы. Мастэктомия с протезированием. Назначено 12 паклитаксел (еженедельно) + Трастузумаб до года (1 раз в 3 недели). Прошла 6 паклитасел + 2 Трастузумаб. До химии все показатели были в норме. Перед курсом 2 лейкоциты снизились до 3. Перед курсом 3: лейкоциты 1,32, нейтрофилы 12,8%, нейтрофилы 0,17*10^9. Химию перенесли. Назначен нейпомакс 48 ед 3 укола ежедневно, на 5й день анализ крови, потом воскресенье и химия состоится в понедельник, позже на 5 дней от графика. Из Вашего опыта есть ли смысл поговорить с врачом о сдаче анализа раньше? После 2х введений нейпомакса? Или после 3х, но сразу? Цели такие: Для возможного избежания резкого повышения уровня лейкоцитов, как произошло с моей коллегой (61 год, мы у одного доктора сейчас проходим химию), когда скачок лейкоцитов после 3х уколов нейпомакса на 6й день был до 12. И основное - для возможности все-таки провести химию чуть раньше, в пятницу. Или же всего два укола нейпомакса и контроль на 3й день от укола и даже на 4й не поднимут лейкоциты, нейтрофилы и/или анализ не даст реальной картины, а только лишний прокол вены. И может нужно в этот раз оставить всё как есть, а дальше просто контролировать анализом заблаговременно? И что-то профилактически принимать, типа глукостим? Вопрос 2. Можно ли анализ сдавать из руки на стороне операции или лучше не надо? (с венами напряжёнка). Вопрос 3. Как Вы относитесь к теваграстим?
Здравствуйте, Ольга. Я бы не стал назначать такие высокие дозы филграстима - сделал бы введение 480 мкг и затем через 1-2 дня рекомендовал бы выполнить клинический анализ крови. Назначенная доза очень большая. В последующем я бы рекомендовал профилактическое введение филграстима через 24-48 часов после введения химиопрепаратов и контрольные анализы на 7 и 15 дни. Брать кровь из вен на стороне операции можно, только надо это делать аккуратно. Теваграстим - отличный препарат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, была проведена операция (секторальная резекция МЖ +3 подмышечных ЛУ), ИГХ HER2- (1+), ER+,PR+. Ki67-10%. Стадия 2А. 69 лет.
Врач настоял все таки на химиотерапии.(8 курсов). На данный момент Прошла 2 курса доксирубицина.
Подскажите пож-та, все таки это Люминальный А тип, может все таки только гормонотерапию и облучение нужно пройти?
Вопрос # 47086 | Тема: Без темы | 23.05.2020 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, поражения подмышечных лимфоузлов нет, а по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы, то я бы предложил после органосохраняющей операции провести курс лучевой терапии и затем назначил бы проведение только гормонотерапии. Проведение химиотерапии при 1-2 стадии люминального А типа рака нецелесообразно. Это медленно развивающаяся опухоль, а надо знать, что химиопрепараты действуют на делящиеся клетки, точнее на быстроделящиеся клетки. Таких клеток в опухоли люминального А типа очень немного.
При назначении тамоксифена важно помнить о том, что препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки (рака эндометрия), поэтому до начала приема, а затем 1 раз в 3 месяца я рекомендую выполнение УЗИ органов малого таза с оценкой толщины эндометрия в течение первого года.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, после мастэктомии 6 лет сейчас на послеопарационном шве образовалось шершавое красное пятно,что это может быть ?лечение было 5 лет анастразол
Здравствуйте, в августе 2017 года у меня нашли рак молочной железы, прооперировали, сделали секторальную резекцию и лимфодисекцию. 2 мтс в лу(гистологию переделывал в СПб:степень злокачественности по Elston & Ellis - 8;рецепторы эстрогена-90%,прогистерона-90%;ki67-50%. Проведено 4 курса ПТХ(доксорубицин90 мг, циклофосфан 1200мг) .Далее проведена конформная лучевая терапия в Гранова. На данный момент по мскт обнаружили множественные летические и бластические мтс костей позвоночника, потологический перелом Th8, Th8, L1с распростронением мягкотканного компанента в плзвоночный канал, L1, кости таза. Ещё я не пила гормонотерапию. 4 месяца в начале пила томаксифена, но были ужасные побочки.Ни чем заменять не стали. Сейчас врачи хотят назначить все сразу и химию, и лучи, и гипертермию, золендроновую кислоту, и ГТ, без доп обследования, без индивидуального подхода. Хотелось бы услышать ваше мнение, не сильно много всего? Как вообще лечат таких как я? И как вы относитесь к гипертермии(отзывов мало, да и впервые слышу об этом).
Здравствуйте, Жанна. Если речь о гормонозависимой опухоли и до сих пор вы не получали гормонотерапию, то я бы начал лечение с этого вида терапии. Тем боле, если речь идет только метастазах в кости. Конечно, надо проводить дообследование - проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, уточнять распространенность процесса. Также надо думать о назначении золендроновой кислоты с целью лечения метастазов в кости.
Вы можете прийти к нам на совместную консультацию - по средам я проводу консультации в клинике онкологических решений ЛУЧ вместе с Марией Леонидовной Степановой и Полиной Сергеевной Шило. Ниже вы увидите последний мой совместный эфир вместе с Марией Ленидовной.
Уверен, что мы сможем предложить вам индивидуальный подход в лечении.
Добрый день. Подскажите разницу между тамоксифеном и фаристоном. Прочитала, что тамоксифен не отключает яичники и при нем менструальный цикл не прекращается, а фаристон надо принимать, когда яичники отключены (при истинной менопаузе). Насколько верно, подскажите, пожалуйста?! Почему некоторые врачи уравнивают эти два препарата? Спасибо, Вы моя находка, пусть Бог бережет!!!
Здравствуйте, Ирина. Если следовать инструкции к Фарестону и Тамоксифену, то два эти препарата используются при лечении рака молочной железы у женщин в менопаузе. Однако давно уже используются и у женщин с сохраненным менструальным циклом. Опыт и исследования говорят, что эффективность препаратов одинаковая, но Фарестон реже вызывает гиперплазию эндометрия.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мой диагноз рТ2 рN1а, II B st.после органосохраняющей операции, II кл.гр. Рекомендованы томаксифен и лучевая терапия. Можно ли с моим диагнозом отказаться от проведения лучевой терапии? Заранее благодарна! С уважением, Лина. Простите, забыла дополнить ER 100%, PR 100%,HER2, от, Ki67-10%
Вопрос # 47092 | Тема: Без темы | 23.05.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Лина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Что касается лечения, то действительно после операции можно назначить только гормонотерапию. А вот лучевая терапия назначается в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после которой риск развития местного рецидива выше. Я бы не стал отказываться от проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне скоро стукнет 35 лет. В последние 5 месяцев заметила , что менструальный цикл сильно изменился. А с приходом последней менструации вообще стало тревожно.( чёрные сопли, в место привычной менструации. И в место 4-5 дней всего 2 дня) при чём обычно грудь болела до менструации , как только грудь переставала болеть через 2 дня наступали критические дни. В этот раз грудь заболела во время месячных и болит уже на протяжении недели, молочные железы комками. Тест на беременность отрицательный. Нужно обратиться к гинекологу , или к мамологу ? Или лучше будет пройти обоих специалистов сразу? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Александра. Думаю, что вам надо обратиться сначала к гинекологу, думаю, что нарушение менструального цикла является первичным. Думаю, что как минимум надо выполнить УЗИ органов малого таза.
Здравствуйте, расшифруйте пожайлуста послеоперационную гистологию :резедуальная опухоль -фокусы карциномы in situ ,инвазивные участки 5%,в л/у мтс не обнаружены,степень лечебного патоморфоза по Миллер lll. Очень переживаю ,тк выполнена радикальная резекция, стадия 2а ,гормонозависимый .Операция выполнена после 8 курсов химии.Предстоит лучевая и год трастузумаба. Гормонотерапия ещё не назначена. Er8 Pr8 Her2 3+,ki67 30%
Вопрос # 47102 | Тема: Без темы | 23.05.2020 | Минусинск
Здравствуйте, Евгения. Лечебный патоморфоз по Миллер Пейн 3 степени считается достаточным для того, чтобы после операции продолжать лечение после операции. Конечно, при такой схеме лечения обычно лечебный патоморфоз более выраженный - 4-5 степени, но думаю, что опухоль в вашем случае значительно уменьшилась в размерах. Если опухоль была одна, то органосохраняющую операцию можно было выполнять. После органосохраняющей операции необходимо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива.
Здравствуйте, Жазира. Скорее всего, речь идет о фиброаденоме молочной железы - это доброкачественная опухоль молочной железы, которая не перерождается в рак молочной железы. Обычно лечение - хирургическое (см. в приложении памятку по поводу удаления фиброаденомы), но показаний к удалению фиброаденомы не много. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмирий Андреевич! Мне очень хочется у вас проконсультироваться по поводу химиитерапии, если это возможно. Свои выписки я могу выслать вам на почту. Мне очень важно ваше мнение, спасибо.
Вопрос # 47103 | Тема: Без темы | 22.05.2020 | Санкт-Петербург