Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
Мне 44 года, рак правой молочной железы T1N0M0, 1а стадия, узловая форма.
По левой железе: локализованный фиброаденоматоз, состояние после резекции 21.04.20.
ИГХ: инвазивная карцинома неспецифического типа правой молочной железы умеренной степени злокачественности (G2).
В ядрах опухолевых клеток в 95% определяется экспрессия Estrogen Receptor (Clone 1D5) (Dako), уровень экспрессии TS=8), в ядрах опухолевых клеток в 90% определяется экспрессия Progesteron Receptor (Clone PgR 636) (Dako), уровень экспрессии TS=8). При исследовании HER2/neu (Clone 4B5) (Ventana) уровень экспрессии=3 (результат положительный).
В опухоли в 40% клеток определяется ядерная экспрессия Ki67 (Clone MIB-1) (Dako).
Операция (радикальная резекция с удалением двух лимфоузлов) назначена на 25 мая. Перед операцией доктор посоветовал сделать МРТ и еще сдала анализ на мутацию и наследственность. Дальнейшее лечение: герцептин+химия+лучевая.
Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста, какой прогноз при таком типе заболевания? (Еще на консилиуме услышала "люминальный B".) Честно говоря, пугает этот HER 3 положительный, так как прогнозы не очень хорошие, судя по статьям в инете.
Что такое стадия 1а?
Ждать операцию еще 2 недели, это не слишком много времени при такой опухоли? Имею в виду, не начнет прогрессировать?
Обязательно ли удалять 2 лимфоузла, если они чистые или это стандарт операции?
Заранее благодарна за уделенное время и ответ!
Вопрос # 46974 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Челябинск
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 1 стадии. Категория Т1а говорит о том, что опухоль была меньше 10 мм. По данным иммуногистохимического исследованя опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен полностью с назначенным лечением. С учетом стадии и назначенного лечения прогноз в вашем случае будет благоприятный. Что касается сроков операции - то они вполне нормальные. Лимфоузлы обычно удаляют в объеме 2-4 если нет данных из поражения. На функцию руки такая операция не повлияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, начала расти грудь, очень болит при прикосновениях, так же как и у сестры, вроде это нормально.
Мне запугивали тем, что если ударить по растущей груди она перестанит расти, так вот у меня есть кошка, весит 6 кг и прямо на мою грудь прыгнула, сначала 1 минуту болела, а теперь я боюсь, что она не вырастет. Правда ли это?
Здравствуйте, Кристина. Если после травмы возникнет обширная гематома, будет нагноение, то от такой травмы действительно может произойти нарушение развития молочной железы. см. также ответы на вопросы о травмах молочной железы.
Здравствуйте. Неделю назад завершила гв , сегодня сделала узи молочных желёз - нашли две лактоцеле. На узи видно, что внутри неё помимо жидкости есть уплотнение. Маммолог сказал, что через две недели надо сделать пальпирование и материал направить на цитологию. Возможно, нужно будет оперировать. Скажите, если возможность избежать операции и вылечить неоперационным способом ?
Здравствуйте, Ольга. В принципе можно при галактоцеле выполнить пункцию и убрать всю жидкость, но не всегда получается так сделать. Чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 40лет. РМЖ Т2аN0M0. Ki67-14%. Люминальный А тип. Her2 отриц. Муцинозная карцинома ll степени злокачественности. 2 курса доцетаксела( на 3курсе анафилактический шок) отмена ХТ и Полное удаление груди , 10 подмышечных ЛУ и 1 подключичный, затем удаление яичников. Начала пить Тамаксифен. Послеоперационная гистология: Митотический индекс 1 балл , с полями слизевидных масс, со слабовыраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, с наличием единичных эмболов в просветах лимфатических сосудов и без структур карциномы in situ.Участки жировой ткани и ЛУ без признаков опухолевого роста. В связи с наличием эмболов назначили лучевую терапию. Хотела бы узнать, что означает присутствие эмболов. Местный врач пояснил, что шансы на выздоровление маловаты. Очень прошу Вас что то порекомендовать по дальнейшему лечению и дать хоть какой то прогноз, при таком развитии ситуации с эмболами. Заранее благодарю!
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака. Опухолевые эмболы - это группы клеток, которые находят в сосудах. На практике я не связываю наличие опухолевых эмболов в сосудах с ухудшением прогноза, потому что данный фактор является на мой взгляд не очень стойким с точки зрения доказательной медицины. Более того обнаружение опухолевых эмболов не является показанием к проведению лучевой терапии. В подобном случае я бы рекомендовал начать лечение с операции, затем назначит бы только гормонотерапию. Прогноз в вашем случае будет благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич,подскажите,пожалуйста,хотелось бы услышать ваше профессиональное мнение по данному назначению. Сейчас принимаю рисарг, летрозол, заледронку раз в 28 дней.Можно ли продолжать лечение по этому протоколу или Вы что еще порекомендуете в моей ситуации?У меня рак левой молочной железы pT 1cN0M0 St 1(исх).Ц/А №34203-12-Протоковая карцинома.Прогрессирование (2018).Метастатическое поражение костного скелета,внутри грудных лимфоузлов, апикальной плервы слева.Состояние в процессе гормонотерапии.8 курсов ПХТ,бисфосфонаты(2018).Прогрессиорвание онкопроцесса в костях.Метастазы в плерву слева.Левосторонний гидроторакс.Очаг правой доли печени диаметром 10мм,визуализирующийся в венозную фазу .Лимфоузлы средостения увеличены до 14 мм. Состояние после двухсторонней сальпинго-оофорэктомии(25.11.2019), на этапе терапии рибоциклиб,летрозол (с 3.12.2019) Кл.гр.2. ИГХ № 2529-2533 от 3.12.2012- выраженная экспрессия белков рецепторов эстрогена (100%),прогестерона нет, пролиферативная активность в 5% ядер. Экспрессия Her2/Neu отсутствует.По данным КТ марта 2020 МТС во все кости.
Вопрос # 47003 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Ростов на Дону
Здравствуйте, Ольга. Если на фоне лечения зарегистрировано прогрессирование, то я бы рекомендовал сменить линию гормонотерапии, возможно предложил бы использование Фазлодекса в таком случае. Также надо менять золендроновую кислоту на деносумаб, потому что если метастазы в кости появились на фоне золендроновой кислоты, то значит она не столь эффективна как в начале лечения. Конечно, надо смотреть вас, возможно, вам поможет онлайн-консультация dв клинике онкологических решений ЛУЧ. Ниже информация.
Здравствуйте, скажите если образование быстро накапляет в себя контрастное вещество, это всегда рак? Или нужно ждать биопсию? Спасибо...
Здравствуйте, Лена. Нередко и фиброаденомы могут накапливать контрастное вещество. По поводу биопсии - надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и МРТ, чтобы говорить определенно. Вполне, возможно, что я бы предложил выполнить биопсию данного новообразования, но повторюсь, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуй Дмитрий Андреевич, мне 42 года, поставлен диагноз РМЖ с T2N2M0 . Гистология показала инвазивгая карциома молочной железы ( Er=0, Pr=0, Her2=0, Ki67-87%) было проведенно лечение по схеме 4АС
Докслрубин+циклофлсфамид, ||блок паклитаксел , на узи опухоль не обнаружили, но остались3 лимфоузла, как и начале их было 3 скажите пожалуйста молочную железу удаляют полностью или частично при таких показателях ? Спасибо за ответ
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку - это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Если опухоль в молочной железе была одна, то выполнение органосохраняющей операции возможно, хотя я сторонник при таких агрессивных опухолях выполнять радикальную мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Если вы живете в РФ - приезжайте к нам на операцию, квоты сейчас почти на все регионы есть. В приложении ролик о лечении по квотам вместе с Игорем Николаевичем Милькевичем.
Здравствуйте! Можно ли применять алмаг или аналогичный прибор для физиопроцедур в домашних условиях для лечения суставов после РМЖ?
Добрый день.
Может ли переродиться в злокачественную опухоль интра-периканаликулярная фиброаденома молочной железы с выраженной типичной пролиферацией протокового эпителия (гистология по МКБ-10 D24)?
Есть ли вероятность такого перерождения и какая?
Размеры фиброаденомы 60ммХ18ммХ30 мм.
Является ли эти данные показанием для её удаления?
Возможно ли удаление через прокол?
Спасибо.
Вопрос # 47008 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Нана. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. О показаниях к удалению фиброаденомы см. ответы на вопросы о фиброаденоме или этот ролик.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Спасибо Вам огромное за уделенное мне время, оперативный ответ и обнадеживающие прогнозы. Подскажите пожалуйста я принимаю анастразол в течение года, суставы рук болят по утрам уже более чем пол года. У доктора спрашивала, сказал ничего принимать не нужно. Не давно узнала что колят золендроновую кислоту. В диспансере сделала капельницу и месяц пью Вит Д и кальций. Доктор сказал что от кальция может быть мочекаменная болезнь. После капельницы суставы ощущала недели три. Сцентирование костей делала давно 1,5 года назад. Доктор говорит что делать его нет пока необходимости. Сдала кровь на кальций свободный-норма, ионизированный-нижняя граница и Вит Д. Хотелось бы понимать надо ли мне делать сцентирование костей(я записалась на КТ с контрактом) и какой кальций, в какой дозировка и как долго/часто нужно их принимать. И вопрос#2- я с конца августа 2018 года колю дифирилин. В январе2020 г сделала УЗИ по результатам которого изменения в матке и яичника характерное для менопаузы. Сколько я должна еще принимать дифирилин? Показательные ли онкомаркеры и какие нужно сдавать? Я сдавала CA 15-3 , REA. Доктор говорит и я читала, что они не показательны. Как контролировать свое состояние? Один доктор предлагал сдавать анализ на содержание онкоклеток в крови и делать ПЭТ КТ, другие говорят нет смысла, в средствах я стеснена. И последний вопрос-услышала об анализе онко-тайп. Нужно ли мне после лечения его делать? Заранее Вам благодарна.
Вопрос # 46999 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Мариуполь
Здравствуйте, Екатерина. Я назначаю обычно кальций Д3 по 1 таблетке 2 раза в день. Мочекаменную болезнь прием витамина Д и кальция не провоцирует. Обычно такое лечение я назначаю длительно, как минимум до тех пор, пока длится гормонотерапия. По поводу болей в суставах - я бы назначил противовоспалительные препараты - во всяком случае попробовал бы ибупрофен. Диферелин также как и золадекс назначается в течение как минимум 2 лет, если речь идет о профилактическом режиме. По поводу онкомаркеров - я обычно их назначаю только в случае, если их уровень оценивался до лечения и был высокий, а затем в ходе лечения снижался. По поводу онкотайпа - сейчас я его не стал рекомендовать это исследование - лечение уже проведено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.