Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Надия. Вряд ли повышение температуры в течение такого длительного времени связано с введением золендроновой кислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте! После проведённой химиотерапии (проведена мастектомия груди) страдаю нейропатией Онемели кончики пальцев на руках На ногах и пальцы и ступни Врач прописал мильгама композитум ( 1 таб 2 раза в день) Но есть мнение что витамины могут провоцировать рост раковых клеток У меня 2 стадия ( лимфоузлы не затронуты) но опухоль агрессивная по фиш тесту Могу узнать Ваше мнение по поводу этого лекарства и чем Вы помогаете людям с такой проблемой Слышала так же про препарат Тиоктацид но врач про него не говорила Спасибо
Вопрос # 47698 | Тема: Без темы | 13.07.2020 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Использование витаминов группы В в стандартных дозах не опасно после радикального лечения рака молочной железы. Мильгамму использоват можно спокойно, только я бы предложил использовать препарат для внутримышечного введения. Надо обратить внимание на необходимость регулярной гимнастики - она помогает при нейропатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,
1,5 года имею диффузный ФАМ обеих МЖ с преобладанием аденоза. Двусторонняя дуктэктазия. Масталгия. Гиперандрогения. Большие кисты выкачали шприцем, оставили маленькие. По результатам цитологии все доброкачественное. Пила маммокалам, грибы рейши и вроде кисты начали размягчатся, но вылезли 2 уплотнения внизу на шее симметрично отщитовидки, справо побольше, как мячик, который катается. Эндокринолог сказал, что с щитовидкой все хорошо. Я прекратила прием маммоклама, грибой рейши, но эндокринолог сказала что вроде можно и продолжить, т.к. маммоклам это препарат на основе йода и изначальна была версия, что он вызывает явлением йодизма в организме. Анализы на гормоны щитовидки в норме. Может конечно есть смысл их пересдать для достоверности. Отчего выскочили уплотнения на шее? т.к. у меня увеличен по жизни гормон тестостерон и эндокринологи ничего кроме как пить долго КОКи предложить не могут. Во всех КОКах противопоазания это мастопатия и вобще от них возможно рак печени, отсроченный рак МЖ. Стоит ли пить КОК?
Вопрос # 47699 | Тема: Без темы | 13.07.2020 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Оксана. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить УЗИ лимфоузлов шеи, вряд ли их увеличение связано с мастопатией. Если есть гиперандрогения, то я бы также предложил использование оральных контрацептивов, особенно если гиперандрогения выраженная. Мастопатия не является в большинстве случаев противопоказанием для использования оральных контрацептивов и думаю, что связана она в вашем случае как раз с гиперандрогенией. Оральные контрацептивы и рак печени, конечно, тема для обсуждения, но если честно, то это большая редкость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
после операции мастэктамии (левая) и удаления двух лимфоузлов (2015г.декабрь), швы уже давно зажили, а сейчас недавно чувствую "стянутость" под мышкой. Что это может быть, почему сейчас, через такой промежуток времени?
Здравствуйте, Лариса. Речь идет о дефиците кожи, дуаю, что с временем вы стали меньше разрабатывать руку и поэтому возникло такое ограничение подвижности. Надо помнить о том, что упражнения, которые вам рекомендовали выполнять после операции, небходимо делать каждый день и никогда не прекращать. Конечно, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня была киста в молочной железе 3 см на 1.5см. Очень часто колола. Ее пунктировали. Была жидкость темновато-соломенного цвета. После ее анализа сказали доброкачественная. Через 3 месяца она опять начала колоть.Прошла УЗИ, она была 7 мм.
Почему другие кисты не колят, а эта периодически колет , особенно перед месячными. Чтобы Вы посоветовали с ней делать? Удалить? Она что, опять растет, раз колет? Спасибо за внимание!
Вопрос # 47683 | Тема: Без темы | 10.07.2020 | Первомайск Николаевская область Украина
Здравствуйте, Виктория. Вероятно, в данной кисте быстро накапливается жидкость и она давит, поэтому возникают болевые ощущения. Чтобы дать рекомендации в вашем случае, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажи после операции и всего лечения прошло 2.5 месяца, гормозависимый Рмж 3а ст. Уже больше месяца болит пятка и немного отдаёт в ногу. КТ брюшной и грудной клетки Делали 10 дней назад. Месяц назад Делали рентген пятки. Все нормально. Может это быть тревожным симптомом?
Здравствуйте, Маргарита. Метастазы в пяточную кость - это большая редкость. Думаю, что речь идет о пяточной шпоре - разрастании костной ткани, которая травмирует мягкие ткани. Надо смотреть вас, возможно есть смысл выполнить рентгенографию стопы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Подскажите, пожалуйста, ситуация следующая: 2013 год трипл T1N0M0, операция, химия 4АС плюс 4 Паклетаксел с карбоплатином. В июне 2020 г. при профилактической мастектомии с другой стороны обнаруживается опухоль 8*7 мм. По ИГХ опять трипл. Лу не удалены. 1. Сейчас делать полностью лимфодесекцию? Определять N? Или есть какие то способы избежать полного удаления лу? 2. Предлагается схема лечения опять 4АС и 12 паклетаксел и карбоплатин. Можно ли делать еще раз АС?
Вопрос # 47682 | Тема: Без темы | 10.07.2020 | Н.Новгород
Здравствуйте, Наталья. Да, ситуация действительно непростая. Я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу лимфоузлов - наверное я бы предложил небольшую лимфодиссекцию с целью уточнения состояния лимфоузлов (биопсия сигнальных лимфоузлов). Что касается схемы лечения, то учитывая перерыв между первым диагнозом и вторым в 7 лет, наверное провел бы тоже самое лечение. При выявлении мутации я бы рассмотрел вопрос о назначении Олапариба - препарата для лечения наследственной формы рака молочной железы. Конечно, назначение такого препарата в профилактическом режиме, хотя это не стандартное назначение.
Что касается АС - то если 2013 году проведено 4 курса - суммарная доза составит 240 мг/м2, до максимальной, которая составляет 550 мг/м2 есть еще запас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Неделю назад задавала вопрос № 47433. Очень буду благодарна вам за ответ, т.к. не понятна ситуация с лечением. А вашему мнению я доверяю.
Заранее спасибо!
Вопрос # 47536 | Тема: Без темы | 10.07.2020 | Кемеровская обл.
Здравствуйте, Ирина. Я стараюсь отвечать, но времени катастрофически мало.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте!Снова возникли к Вам вопросы. Они,вроде,и не объемные,но распишу поподробней и под номерами,чтоб не запутаться.
1）Операция у меня была 17 декабря,сегодня 8-я, последняя химия. На 25-е были назначены лучи,перенесли на 2 июля （разметка）из-за карантина по ковиду （если что,могут и дальше перенести с этой непонятной ситуацией）. Вопрос такой: знаю,что лучи вообще надо начать делать не позже 4-6 месяцев после операции. С такими сроками есть вообще в них смысл？
2） В Москве, в Блохина мне назначили общую дозу 50 гр, здесь, у себя 40-44 гр （не знаю,почему так не конкретно и от чего будут отталкиваться）. Переживаю,почему здесь назначили меньше. Стоит ли добиваться как-то,чтоб сделали 50гр？ Насколько это существенно？
Да, стадия у меня 3А （Т3N1М0）. Радикальная мастэктомия слева с удалением регионарных лимфоузлов.
3）Снова про лучевую. Слышала,что она может спровоцировать лимфостаз. Как этого можно избежать？ Рукав или еще что-то？ Как избежать ожогов （может,посоветуете мазь или крем,возможно,еще что-то）？
4） Можно ли во время лучевой делать сцинтиграфию, кт гк и обп？ Хотят назначить,чтоб пока буду в стационаре, сделать бесплатно. Но, опять же, слышала,что
кт даже после лучевой нет смысла делать в течение 2-3 месяцев, т.к. могут быть постлучевые изменения и их путают с метастазами. Хочу услышать ваше мнение.
Конечно,мне бы было удачей совместить с лучевой бесплатное обследование, т.к. лечусь в томском нии сейчас, здесь специалисты хорошими считаются.
5）Очень важный вопрос. Попробую расписать ситуацию подробней,чтоб понять ,о чем я. В Блохина,опять же, мне рекомендовали ИА на 5 лет плюс Золадекс. Сказали, что они сильнее Тамоксифена. У нас в обл.диспансере к этим рекомендациям не прислушались,комиссия назначила Тамоксифен плюс Золадекс. В Томском нии тоже за ИА. Но! Яичники-то у меня еще не спят. Хоть и остановились менструации после 3 -й химии, но анализы показывают,что менопаузы нет. И понятно,что сразу Золадекс （завтра первый укол） свое дело не сделает （как сказала здесь химиотерапевт:точно не меньше 3-х месяцев.）. А ведь в ИА без менопаузы смысла нет. Вообще, я-то планирую удалить яичники , но случится это не раньше самого конца августа,а то и позже. Думала,начну пить Тамоксифен, а как только яичники работать перестанут （или удалю）,перейду на ИА. Но химик говорит, так делать нельзя? Если начинать,то пить 2 года ,минимум год. Хотела спросить у вас: это действительно так？И почему？
А врач,таким образом, предлагает следующий вариант. Начать Золадекс, и пока яичники не прекратят работу （или не будут удалены）, оставаться только на нем. Без Тамоксифена и ИА （чтоб тогда вообще не начинать тамоксифен,а начать потом сразу ИА）,объяснив это тем, что наша главная задача - усыпить яичники, и Золадекс и будет прекрытием. Я такого еще не слышала. Разве так можно,оставаться без гормонотерапии？ Как мне быть？
6）Когда вообще начинать гормонотерапию после химии и до лучевой, во время лучевой или после нее？ Тоже кто-то высказывал мнение,что если одновременно с лучевой, то она （лучевая）не подействует.
7）Вопрос по лекарствам. Если все же придется пить тамоксифен, стоит ли заменять на фарестон？ Он действительно лучше по действию или лишь не вызывает рост эндометрия и это единственное преимущество？
По ИА. Есть Летрозол и Анастразол. Назначают либо то,либо.то （как бы на выбор） . Но ведь это же разное действующее вещество! Как вообще определиться, что и когда из этого правильней пить？ Многих знакомых из онкогрупп волнует этот вопрос. Что из этого лучше,сильнее по действию？ А вообще, слышала, рекомендуют вообще фемару. Действиельно лучше？Здесь дороговата она,привозят из Турции.
7）Если на химии начали расти волосы, это нормально？ Начали расти перед третьим курсом доцетаксела. Сегодня был четвертый,заключительный. Волосы уже примерно 7-8 мм. Не говорит ли это о том,что препарат не действует？
Заранее огромное спасибо Вам за ответ!!! Буду очень ждать,т.к. срочно надо решать вопрос с лучевой и гормонотерапией.
Вопрос # 47433 | Тема: Без темы | 10.07.2020 | Кемеровская обл.
Здравствуйте, Ирина. 1. Если радиологи берутся за лечение, то значит надо проводить его. 2. Думаю, что несущественное снижение дозы, думаю, что радиолог рассчитывает дозу с учетом и особенностей аппарата. 3. К сожалению, это так. К сожалению, уменьшить воздействие радиации означает уменьшить эффективность лечение. 4. Да. Постлучевые изменения могут возникать и через 6-12 месяцев и более после проведения лучевой терапии. 5. Согласен с мнением ваших местных врачей. Схема золадекс и тамоксифен является более надежной. По поводу мнения химика - затрудняюсь объяснить. Ваша схема действий вполне разумна. Тамоксифен можно применять и до овариоэктомии и после. 6. Гормонотерапию надо начать через 1-2 недели после последнего дня лучевой терапии. 7. Я назначаю обычно тамоксифен, если он тяжело переносится, то рекомендую фарестон. Разницы по эффективности и по побочным эффектам у летрозола и анастразола нет.
7. При схеме 4 АС и 12 еженедельных введений паклитаксела такое возможно, ничего страшного в этом нет.
Здравствуйте в декабре 2019 прооперирована по поводу рмж слева ст1 гр 3 Т1cN0M0 Ламинальный А проведена радикальная мастэктомия . ИГХА Er90%PgR 80%Ki67-1%, Her2neo1(+) Гистологически инвазивная карцинома неспецифического типа на фоне Пролиферативной узловой ФКБ. Назначен тамоксифен и золадекс. Возможно ли отказаться от золадекс . Мне 40 лет получила 5 курсов золадекс.
Здравствуйте, Ирина. Я бы не стал в подобном случае назначать выключение функции яичников, а ограничился бы назначением только тамоксифена. Выключение функции яичников в данном случае не улучшит результаты лечения, которые и так будут отличными. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.