Вопросы-ответы | страница 15
Вопросов: 167
И в дополнение к вопросу 23829...Скажите, на Ваш взгляд в каком месте в Москве можно переделать анализ Игх с наиболее высокой точностью?
Вопрос # 23830 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 28.04.2015 | Волгоград
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я рекомендую провести исследование в институте имени П.А. Герцена.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!! Диагноз 2011 год - Т2Н1М0, 2-х сторонняя овариэктомия, 4 курса НАПХТ, РМЭ по пейти слева(МТС в 7л/у из 8), Курс лучевой терапии, 4 курса АПХТ по ФАК. 2012 год- РЭМ справа по Пейти-Диссону ( в выделенных 9 л/у – МТС не обнаружены) Проведено 4 курса АПХТ, лучевая терапия. Гормонотерапия-аксастрол .2015 год- проведено иссечение образования п/операционного рубца слева. Анализ показал – МТС недифференцированного рака в фиброзно-жировую ткань. Результат ИГХ:
1.Her 2(neu)- 1+ (отрицательный)
2 R.Estrogen- 6 баллов (положительный)
3 R.Progesteron – 4 балла (слабо положительный)
4 Ki 67- 50% пролиферативной активности
5 Mammoglobin - позитивный
6 CK 7 - позитивный
7 melan A - негативный
8 HMB 45 - негативный
9 p 53 - 20%
На основании гистологического и иммуногистохимического исследования (позитивный- mammoglobin CK 7; положительный - R.Estrogen- 6 баллов; (слабо положительный) R.Progesteron – 4 балла) картина соответствует: Метастазу апокриновой карциномы в послеоперационный рубец молочной железы. Расшифруйте пожалуйста данные ИГХ. Какова степень прогрессирования заболевания? Спасибо за ответ
Вопрос # 23626 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 04.04.2015 | Казахстан
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Степени прогрессирования рака не существует, оно либо есть, либо его нет. Другой вопрос распространенность метастазирования - в одних случаях это только мягкие ткани (относительно благоприятный вариант), в других случаях это поражение жизненно-важных органов (печень, легкие, головной мозг - неблагоприятный вариант). В вашем случае речь идет о рецидиве опухоли, который чувсвтителен к гормонотерапии и это не совсмем плохо.
Доброго времени суток,Дмитрий Андреевич. Мне 42 года, 13 февраля сего года произведена радикальная мастэктомия по маддену правой мж. В 9 л/у всё чисто.края чистые. T2(2) N0M0. Опухоль №1- 5 на 3,5 см инвазивный рак неспецифического типа, опухоль №2- 1 на 1 см протоковая карцинома in situ папиллярного строения.( высокой степени диференцирования не поняла к какой относится к первой или ко второй ). По результатам первого ИГХ : эстроген отриц.,прогестерон отриц.,her 2 1+,ki67 менее 20%.- понятно,что это ТНРМЖ.Отдала проверить ИГХ уже в Москву в РНЦ рентгенорадиологии,результат: эстроген положит.в 12% клетках (5 баллов (ТS),прогестерон положит.в 55% клетках (7 баллов (ТS), her 2 1+, ki67 23%. По результатам второго ИГХ назначена 6 курсов ХТ не знаю по какой схеме ( препараты адрибластин +циклофосфамид),затем планируют лучи .затем гормонотерапию.Дмитрий Андреевич, у меня такие вопросы: 1.Какому Игх верить ( или сдать в третье место) ведь результаты совсем противоположные ? ( хотя ооочень хочется верить второму ))).2.Если судить по второму ИГХ то у меня люмимнальный В ? 3.Правильно назначено лечение по вашему мнению и какие мои шансы на безрецедивное и полное выздоровление.???Заранее ОГРОМНОЕ СПАСИБО за ответы на все наши многочисленные вопросы и за ваше терпение ! p.s. Сегодня иду не первый сеанс хт...очень и очень волнуюсь. : Уважаемый Дмитрий Андреевич,я сегодня уже писала Вам ( вопрос № 23433 ) и сегодня же я прокапала первую ХТ и вот что мне назначили- 4АС + 4Т..как Вы считаете правильная ли эта схема в моём случае ?Заранее ОГРОМНОЕ СПАСИБО за ответ.
Вопрос # 23433 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 16.03.2015 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Мне трудно оценивать качество лабораторий, ошибка возможна в любой. Если хочется верить во второе заключение, значит и надо в него верить. Назначенное лечение в вашем случае адекватно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Я Вам задавал уже вопросы.На первый ( №23092 ) Вы ответ уже дали, на второй ( №23262 ) пока жду. Хочу спросить вот о чем. При первом исследовании материала моей супруги Her 2 neu был 3+. После перепроверки данных в другой лаборатории данный показатель стал 2+. Я отправил материал на проведение Fish- реакции, но скорее всего это исследование не будет выполнено по причине плохого качества материала. ( два раза пробовали - не получается, пробуют последний раз ). В связи с этим хочу спросить о дальнейшей тактике лечения, а именно будет ли показано назначение герцептина в нашем случае, либо вы посоветуете что-то еще, например, сделать перепроверку гистохимии в третьей лаборатории? Как я понимаю,редко, но все же бывает при 2+ отрицательный фиш, что означает неэффективность применения герцептина. Или же данный препарат все равно будет назначен в качестве лечения, не ориентируясь на фиш? Что Вы посоветуете? Напоминаю, что эстроген и прогестерон у нас по нулям, гормоны - не наш случай. Пока капают доксорубицин и паклетаксел. Прошли два курса. Герцептин и лучевую планируют начать после окончания 4-х курсов данной схемы. Буду признателен за Ваши советы. Может есть более эффективные схемы лечения? И еще. Насколько для нас хорош тот факт, что первое исследование показало Ki67 - 60%, а второе - 25%? Или это не столь принципиально? Спасибо за Ваши ответы и время, которое Вы уделяете многочисленным пациентам!Здоровья Вам!
Вопрос # 23273 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 26.02.2015 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Ситуация запутанная. Принципиально герцептин при негативном FISH нецелесообразен, равно как и при her2neu 2+. Решать вопрос должен лечащий врач, который по ситуации уже будет определять какое исследование надо учитывать (ему будет безусловно сложно). По поводу ki67 - чем меньше этот показатель, тем лучше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 51 год. У меня РМЖ верхне-наружный квадрант справа сначала ставили 1 стадию, потом написали 2а (размер 2см/1,7 см) T2N0M0, в мае секторальная с л/узлами (чистые). Гормонозависимая Pr 8 высокая, Er 7 высокая, Ki 67 28%/ Her2new по ИГХ 2+. Далее делали FISH - написано "сомнительный".
Что значит сомнительный? Сделала 6 курсов красной и лучевую 22 сеанса на ускорителе, тамоксифен 3 месяца пью, переношу его хорошо.
Не надо ли мне было еще герцептин? Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 23140 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 07.02.2015 | Архангельск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
FISH сомительный означает, что специалист не может дать однозначного ответа. Если данных за her2neu 3+ нет, то герцептин однозначно нецелесообразно назначать.
Здравствуйте. 19 декабря мне была проведена мастэктомия радикальная с пластикой. На данный момент у меня стоит эспандер. Прошу Вас расшифровать данные гистологии и дать Ваш рекомендации. У меня хороший врач. Просто хочется получить мнение со стороны. Я еще не была на приёме у химиотерапевта, хочется быть информационно готовой к визиту.
данные гистологии: 22.12.2014 38371/2014: Инвазивный модулярный Cа 3,5см молочной железы. в 9 лимфоузлах и в рез.линии под соском ракового роста нет. ИГХ5887: HER2-негативный статус (-) (B-Ultra) ЭР=0, ПР=0, с индексом ki67 более 20% (до 70%)
Заранее спасибо.
Вопрос # 23048 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 19.01.2015 | Республика Татарстан
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Речь идет о раке молочной железы, среднего размера. По данным иммуногистохимического исследования данный рак является трижды негативным раком молочной железы, которые обычно характеризуется высокой степенью агрессивности.
ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ, ОГРОМНОЕ СПАСИБО, ЗА ПОМОЩЬ, Я ЗАПИСАЛАСЬ В ЛАБОРАТОРИЮ НА АНАЛИЗ BRCA 1 И 2.
ПРОЧИТАЛА НА ВАШЕМ САЙТЕ ПРО трижды НЕГАТИВНЫЙ .HER2.
У МЕНЯ СНАЧАЛА HER2 :0,
А ПОТОМ HER2 :1+ОТРИЦАТЕЛЬНО, это случайно не он? Спасибо
Вопрос # 22889 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 24.12.2014 | Рыбинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Трижды негативный рак определяется как рецепторы к эстрогенам - 0, рецепторы к прогестерону - 0, her2neu 0.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, если в результатах ИГХ отсутствуют данные о Ki-67 (рак триждынегативный), куда можно обратиться в Санкт-Петербурге, чтобы всё-таки определить этот маркер?
Вопрос # 22858 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 22.12.2014 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Данный показатель определяется в РНЦРХТ (Ленинградская ул. 70, пос. Песочный, лаборатория патормофологии).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
У мамы диагноз (55лет): С50.9 Са левой м.ж. T2N1M0 Клин. группа: 3 2-подлежащие спец.(рад.) лечению
Анамнез: Гист-инфильтр. проток. СА м/ж3 степ.злокач. В 3 из 6 л/у мтс с прорастанием капсул. ИДО 5320 HER 2 негативный статус-, Эр-0, Пр-0, индекс KI 67 до 95%
Назначили лечение: Провести 6 курсов Х/Т по FAC каждые 3 недели
Выписали лекарства: доксорубицин, циклофосфан, ондансетрон
Как Вы думаете, какие перспективы лечения этими препаратами?
Спасибо Вам за ответ
Вопрос # 22837 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 17.12.2014 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, индекс ki67 подтверждает, что опухоль агрессивна. В таких случаях я рекомендую обычно рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии с препаратами платины. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич помогите описать fish анализ. Спасибо.установлена high grade in situ карцинома. Микроинвазия?. Установлена амплификация (skor>2.2), относящаяся к онкогену Her2/neu(c-erbB2), в результате FISH-процедуры, проведенной с помощью пробы ДНК Her2/neu Vysis PathVysion, и одобренной FDA, содержащей центрометрическую пробу (S.Green) (17р11.1-q11.1), относящуюся к 17 хромосоме, в качестве интернального контроля, а также пробу (S.Orange), относящуюся к области онкогена (17q11.2-q12) Her2/neu (c-erbB2), которая находится на 17 хромосоме в одном выбранном блоке. (не следует забывать, что оцениваемые области являются областями микроинвазии? InSitu)
Вопрос # 22787 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 10.12.2014 | РФ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
По описанию речь идет об опухольи позитивной по her2neu, то есть опухоли чувствительной к герцептину.