Вопросы-ответы | страница 956
Вопросов: 39994
Здравствуйте доктор. Мне 33. Полтора года назад я кормила грудью второго ребёнка. Вышла на работу, стала кормить меньше. Случилось что то ввиде застоя молока. Расширились потоки на груди, из за этого немного втянулся сосок. Я поехала на УЗИ. Там нашли рмж в верхнем наружнем квадрате правой молочной железы.
По УЗИ: соотношение тканей с преобладанием железистой. Потоки расширены в околососковой области до 4,5 мм с анэхогенным содержимым с включениями кальция. В области аксиллярного отростка гипоэхогенное образование неоднородное, без чётких контуров размерами 12на9мм(после операции 11мм) с лоскутами кровотока.
Игх после операции: инвазивная карцинома неспецифического типа g2 T1cnomo her0 ki 10 er6.pr.5 brca1,2 8 основ.отриц.
Назначили радикальную секторальную резекцию, лучи, тамоксифен на 5 лет.
В семье рака не было.
Вопрос
1. Мой доктор спрашивает я нашла рак по симптомам? Я не понимаю это были симптомы или застой молока?
2. Сейчас проблемы с месячными. Идут по 2 раза в месяц. Уже два месяца так было. По УЗИ нашли подозрительный на полип участок. Направили на выскабливание. Эндометрий 9мм. Как поступить правильно?
3. Я переживаю на счёт гармонов. Сдавала пол года назад эстрадиол был 60, сейчас сдала 137. На 5 день цикла. Это плохо? Что делать в такой ситуации?
Может ли это спровоцировать рецидив?
4. После операции стала болеть здоровая грудь, плечо,подмышка и бок. Иногда болит, иногда нет. Причём не зависимо от времени суток. И болит как будто от груди. Руку даже сводит. Делала узи и к-т ничего не нашли. Я переживаю с чем может быть связана эта боль?
Вопрос # 54343 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Кострома
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Анна.1. Это были симптомы. Такой вопрос означает - в принципе были ли какие-либо жалобы или вы пошли на маммографию, вас ничего не бепокоило и там обнаружили. 2. Надо удалять полип, скорее всего надо выполнять вскабливание полости матки. 3. Боли в сохраненной молочной железе связаны, скорее всего, с проведенной лучевой терапией. Последствия лучевой терапии могут длиться в течение многих лет, к сожалению.
День добрый, Дмитрий Андреевич, да, вопрос актуален. Мне 46 лет. Мастэктомия в декабре 2017г, Tp2N0M0, инвазивный рак неспецифического типа по Elston-Ellis 3+3+2=8 (G3), внутрипротоковый рак (DCIS HG), ИДО 61-2018 HER2-негативный статус, ЭР=8 (100%), ПР=8 (90%), ki67 до 60%. Проведено 4 курса химиотерапии, с апреля 2018 на тамоксифене (прописан его прием 10 лет). После химии месячные восстановились примерно к концу 2018 года, редко, скудно, но есть. Сдала анализы (овуляторная фаза) - ФСГ =17,10, эстрадиол 553, CA 15.3-7,2. Пересдала на 4 день цикла - эстрадиол 408,5; ФСГ=8,70. Эндометрий ровный, с 2018 колеблется 8-10 мм. Прошла ОСГ, УЗИ полное, все в норме. Сейчас врач назначает золодекс, так как есть риск (высокий ki67). Прошу озвучить Ваше мнение в данной ситуации.
Вопрос # 54170 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Альметьевск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы в принципе можно было после проведения химиотерапии назначить толкьо тамоксифен и не выключать функцию яичников. Если сейчас назначили золадекс, то конечно, его назначение не противоречит лечению рака.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
В 2015 был обнаружен внутрипротоковый рак ин ситу с микроинвазией. Удалена часть МЖ. Больше никакого лечения не было.
в 2021 - образование в зоне рубца около 1 см. Предлагалась секторальная резекция, но решила, что надо удалять все. Получили данные гистологии:
Предполагаемый клинический диагноз: рак центральной части молочной железы с50.1 pT1micN0M0, состояние после хирургического лечения в 2015 году рецидив 2021 году.
1-9 - ткань МЖ
10-14 фасция
15-23 - опухоль
макроскопическое описание
удалённая молочная железа с покрывающий кожи размерами 30 на 17 на 4, в основном представлена жировой тканью с небольшими редко встречающимися фиброзные прослойками В маркированной области определяется нечёткое круглое уплотнение цвета жировой ткани с небольшими фиброзными прослойками максимальным размером до 2.5 см, в остальных отделах молочной железы визуально и при пальпации подозрительных изменений не выявлено. отдельно пластинчатый фрагмент серый мягкой ткани размером 4 на 4. микроскопическое описание
1-9 ткань молочной железы представлена жировой клетчаткой с небольшими фиброзными прослойками содержащими небольшие протоковые структуры
10-14 фиброзно мышечная ткань без признаков опухолевого роста
15-23 рост инвазивной карциномы неспецифического типа, опухоль имеет преимущественно гнёздно- трабекулярное настроения с небольшим количеством тубулярных структур менее 10% ,демонстрирует умеренный полиморфизм ядер, малое количество митозов (до 2 в 10 полях зрения диаметром 0.55мм) в препаратах 15-16 отмечается опухолевый рост в крае отсечения (задний край)
заключение
рак молочной железы (инвазивная карцинома неспецифического типа) 6 баллов по Elson Elis (3+2+1), грейд 2. продолженный рост опухоли в зоне послеоперационного рубца, опухолевый рост в крае отсечения молочной железы. В материале фасции передней грудной стенки в зоне проекции опухоли признаки опухоли роста не выявлены.
Значит ли это , что край отсечения не чистый? должны ли были носить удаленные ткани в лабораторию во время операции, что определить чистый ли край? Подскажите, что делать дальше? Можно ли было как-то по-другому поступить, чтобы избежать такой ситуации? Подскажите, степень злокачественности опухоли средняя? Спасибо заранее.
Вопрос # 54368 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Наталья. Судя по описанию, в крае резекции есть рост опухоли. В принципе в таких случаях надо выполнять удаление оставшейся молочной железы (выполнять ампутацию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!меня зовут Юлия 43 года
,Необходима ваша консультация.Диагноз рак Лёвой молочной железы pT1cN0M0;в ноябре 2020 г проведено оперативное вмешательство квадрантэктомия,цитологическое исследование опухоли 1 см,протоковый рак высокой степени дифференцировки.С Линии разрезов опухолевых клеток не найдено C 7 л/у mts c-r нет.Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа(протоковый)G2(3+1+2=6 баллов)(1,5*1,6*1,9 см ) в 4 см от ближайшего края резекции.Периневралтной,периваскулярной инвазии нет.Края резекции не изменены.В 8 лимфузлах не выявлены метастазы рака.pT1cN0Mx.Заключение онкоконсилиума : лучевая терапия,гормонотерапия,выключение функции яичников.(тамоксифен или фарестон 5 лет).ИГХ: реакция с антителами к рецептору эстрогена положительная (8 балов);реакция с антителами к рецептору прогестерона положительная (6 баллов); реакция с антителами к Ki-67 -5%;реакция а антителами к HER2/neu в инвазивном компоненте неготивная (0 баллов).Люминантный А.; Лучевая терапия проведена 30 сеансов,с февраля 2021 Колю золодекс. Принимаю тамоксифен.Прохожу необходимые обследования в установленные сроки -раз в 3 месяца : узи молочной железы,Узи брюшной полости,узи малого таза ,раз в 6 месяцев осмотр Генеколога,раз в год :маммография ,рентген.Раз в месяц общий анализ крови .У меня к вам два вопроса :1)ни разу не делала ПЭТ-КТ,нужно ли его сделать ? КТ от июня 2021 г все в норме.2)можно или нужно принимать препарат для облегчения симптомов климакса ,,Эстравел,,? Заранее благодарна вам за ответ !
Вопрос # 54391 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Юлия. Какого-то смысла назначать вам ПЭТ КТ я не вижу. До начала лечения надо было конечно выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, при наблюдении надо ее повторять 1 раз в год. Фитоэстрогены использовать можно, но толку от них никакого нет.
Добрый день. Мне 37 лет. 2 месяца назад на правой молочной железе возле соска очень сильно болело и после этого припухло и возвысилось до уровня соска, нащупала шишку. Пока ждала УЗИ молочных желез, припухлость спала. Результат УЗИ: Расположение симметричное, область ареолы не изменена, подкожная клетчатка не изменена, дольчатое строение сохранено, соотношение железистой и жировой ткани сохранено, связки Купера не уплотнены, железистый треугольник не изменён с обеих сторон, млечные протоки по 1,0 мм справа и слева. Справа в ПДК на 12 ч в области ареолы плоходифференцируемый гипоэхогенный аваскулярный неоднородный участок 1,1×0, 47 см с ровными контурами. Регионарные лимфоузлы: подмышечные 0,9-1,0 см, б/о. Заключение: фиброма? Фибролипома? Справа. Birads-3.
Направили к онкологу, сделали тонкоигольную биопсию. Результат нашего онкоцентра: В мазках среди элементов жира клетки гранулематозного процесса- гигантские многоядерные клетки, клетки фибробластического ряда (с признаками атипии - саркоматозная опухоль?). Направили мазки в областной центр, их заключение: обнаружены клочки грануляционной ткани, гигантские многоядерные клетки инородных тел, одно скопление протокового эпителия без атипии. Доброкачественные изменения.
После этого на приёме, врач ещё раз прощупывал опухоль и через отверстие от биопсии выдавилось чуточку наподобие гноя, бледного цвета, бежевого. Взяли мазок этого выделения, заключение: цитологическая картина саркоматозной опухоли. Направили в область, результата ещё нет.
Врач предложил сделать трепан-биопсию. Я приехала на приём, но вместо своего врача был другой, пошли на подготовку, хотел делать, нащупал эту опухоль, сказал не надо биопсию делать, это атерома и отправил домой.
Что это по вашему мнению и что мне делать?
Вопрос # 54392 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Братск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Людмила. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Главное чтобы рак молочной железы не пропустить.
Доброе время суток, Дмитрий Андреевич. Подскажите( помогите) пожалуйста . С 29 июня 2021 я прошла 6 курсов ХТ. Диагноз ЗН левой молочной железы Т2N1 M0. Гистологическая инвазивная карцинома. ИГХ ER (8+), PR (4+), HER 2 new(3+)Ki 67- 70%.. Сейчас мне назначили дату операции 25 ноября на удаление молочной железы , мастэктомию. И один доктор предложил сразу же установить эспандер, а второй доктор предлагает во время операции сделать сразу же реконструкцию с лоскутом из ткани живота. Будет ли после операции лучевая терапия ещё не знают. На сегодняшний день на УЗИ молочных желез, ни чего не обнаруживается , маммография показывает остатки кальцинатов. Вопрос : мне 53 года и что выбрать? Хотелось бы без рецидивов. А если отказаться от всего и сделать просто операцию, чтоб исключить вмешательство инородного материала? Благодарю
Вопрос # 54394 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Екатеринбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Галина. Если после мастэктомии с или без реконструкции подтвердится вторая стадия, то лучевую терапию проводить не надо будет. Чтобы обсуждать вопросы реконструктивных вмешательств - надо смотреть вас. Возможно, вам реконструкция очень нужна, а может быть не нужна, надо говорить с вами. Ко мне приходят разные женщины - одни говорят - делайте чудеса и грудь должна быть на месте, другие говорят - мне не рожать, лучше удалите все грудь.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Я ранее задавала вопрос № 54347 (Здравствуйте, уважаемый доктор. По результатам маммографии 2 рядом расположенных образования размерами 1,0*1,0 см, 0,6*0,5 см. верхняя локализация, мультифокусный рост. Результат игх E-cadherin-негативен, Estrogen -8 баллов, Progesteron - 8 баллов, Her2/neu - 1+(негативен), Ki-67 - 30%. В заключении написано Инфильтрующая дольковая карцинома молочной железы, GII. Люминальный тип B, Her2/neu-негативный. Лечение еще не назначили, так как сегодня только получила результат игх.....Скажите, пожалуйста, какое лечение мне лучше подходит? И какой прогноз, если я пройду полностью лечение? очень страшно...). Ваш ответ был такой (Здравствуйте, Жанна. Я бы начал лечение с операции, если речь идет о 1 стадии, затем уже думаю о назначении дополнительного лечения. Чтобы бы точным, надо провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы уточнить стадию, надо смотреть вас, чтобы исключить признаки местного распространения опухоли.)
Я делала кт грудной клетки, брюшной полости, малого таза правда без контраста и мрт головного мозга тоже без контраста. Там ничего не обнаружили. На маммографии лимфоузлы спокойные. Я обошла 4 докторов, один из них сказал, что 2 стадия, остальные утверждают, что 1....
На консилиуме решили, что сначала будет операция (удалят полностью грудь подкожно, так как дольковая карцинома), потом по результатам гистологии назначат то, что нужно... Скажите, пожалуйста насколько это правильно? Спасибо заранее.
Вопрос # 54398 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Алматы
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Жанна. Я ответил на ваш вопрос в предыдущем письме. Вам надо уточнить стадию и тогда я дам более точный совет.
Добрый вечер! Хотелось бы получить вашу консультацию. Результат мамограмма: Соски не втянуты, кожа не утолщена. Молочные железы с небольшими участками сохранившейся железистой ткани и фиброзной тяжистостью в засосковых зонах и верхне наружных квадрантах на этом фоне без узловых образований. Групп микрокальцинатов не определяется.справа в верхне- наружном квадранте, ближе к центральной зоне, участок асимметричного уплотнения, меняющийся в 2 проекциях, без микрокальцинатов, размерами 1,3 см х 0.9 см ( фиброзно железистая ткань?).слева в аксиллярной зоне интрамаммарный лимфоузел 0.5 см по короткой оси.частично визуализируется подмышечный л/узел до 0.8 см по короткой оси слева. Единичные мелкие кальцинаты с обеих сторон. Тип b, birads 02.
Подскажите, пожалуйста, что не так в маммограмме? Очень переживаю. Женщина, 53 года
Вопрос # 54399 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Светлана. По описанию маммографии данных за рак молочной железы нет, чтобы обсуждать ситуацию - надо смотреть вас, снимки и выполнять УЗИ.
Рмж 3Б стадии T4N1M0. 31.10.2012 - РМЭ по Маддену слева.
С 05.12.12 - 4 курса пхтпо схеме FAC, ГТ - тамоксифен.
С 11.03.13 - курс отсроченной ДЛТ на пути лимфотока.
С 24.04.13 - адьютианая ТТ герцептином, тамоксифен. До 08.08.14. - с 5-16 адьютианвй курсы ТТ герцептином. Лечение закончено с достижением полной ремиссии заболевания.
В декабре 2016 выявлены множественные мтс в лёгкие. Начато лечение трастузумаб + анастразол.
В мае 2018 - по решению ВК трастузумаб был отменён, ГТ анастразолом продолжена.
На фоне отмены ТТ - отмечено прогрессирование процесса - лёгкие.
С 19.01.18 - проведено 4 курса ЛПХТТ доцетаксел, трастузумаб. После положительной динамика показано проведение ещё двух курсов ПХТТ по той же схеме.
С учётом достигнутой динамики продолжение ТТ трастузумабом до прогрессирования, мина ГТ на фазлодекс.
С 17.12.18 - проведены 5, 6 курсы ЛПХТТ доцетаксел+ трастузумаб.
С 06.02.19 - 7-16 (1-9 консолидирующие) курсы ТТ трастузумабом.
С 18.09.19 - проведены с 17-23 курс ТТ (10-16 консолидирующий) трастузумаб.
При плановом Пэт КТ выявлено умеренное прогрессирование.
С 04.03.20 - 1 введение ТТ в 3 линии терапии трастузумаб + пертузумаб.
В конце мая выявлены МТС в головном мозг.
03.07.20. - КПТЧ микрохирургическое удаление мтс в головном мозге. ИГХ соответствует первичной опухоли.
С 13.10.20 - 3 сеанса лучевой терапии в МИБС Березина.
10.11.20 - произведен сеанс на гамма-ноже.
С 18.11.20 - проведен 2 и 3 ПХТТ 4 линии по схеме эрибулин + трастузумаб.
С 26.12.20 - 4 курс 4 линии эрибулин + трастузумаб.
При плановом контроле выявлена неоднозначная динамика стабилизация по ГМ и отрицательная по лёгким.
С 19.04.21 - проведены 6 курсов ХТТ кадсила в 5 линии терапии.
По данным планового контроля отрицательная динамика в ГМ и лёгких.
С 19.10.21 - 1 курс ПХГТТ 6 линии анастразол + ларатиниб.
С 03.11.21 - в течение 4 дней появился зуд, отек, гиперемия кожи лица и головы. Расценено, как аллергия. Терапия лапатинибом прекращена.
Анастразол без ограничения срока терапии.
На словах химиотерапевт сказал, что не знают чем ещё лечить и оставили один анастразол. Дмитрий Андреевич, подскажите чем можно продолжить лечение в данном случае. Неужели больше не осталось вариантов?
Вопрос # 54402 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Минусинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Екатерина. Чтобы разобраться в ситуации, необходимо привести историю заболевания в порядок - посмотреть все дозы, все обследования, сделать пусть и ретроспективно оценку по RECIST. Вообщем надо разложить весь анамнез. Советом здесь в рамках сайта сделать невозможно, да и на одной очной консультации здесь не хватит. Я думаю, что надо надо мне часов 4-6 посвятить этому всему, чтобы дать вам совет. Если вы хотите нормальный совет.
Добрый день. После секторальной резекции молочной железы мне назначена лучевая терапия и длительно прием фарестона. Правильно ли будет начать прием фарестона до лучевой терапии и продолжать прием фарестона в период проведения лучевой терапии и после окончания лучевой терапии далее.
Вопрос # 54397 | Тема: Без темы | 17.11.2021 | Кемерово
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич
Здравствуйте, Марина. В принципе можно прием фарестона не прерывать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.