Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
У меня после многочисленных еженедельных ХТ постоянно падают лейкоциты (чаще всего лейкоциты до 1,7 – 2,3, а гранулоциты до 0,7 – 1,2), поэтому часто приходится делать капельницу позже срока. Иногда мне делают укол нейпомакса или лейкостима. Но вот в крайний раз и он не помог. Врач отправляет меня «на каникулы», считает, что угнетен росток. Но у меня очень агрессивная опухоль (ТНРМЖ с МТС) и ХТ пожизненно. Я уже уходила «на каникулы» и сразу наступало прогрессирование. Помогите, пожалуйста!!! Что можно предпринять? ЗОЖ соблюдаю, насколько это возможно. Вопросы:
1. Читала на Вашем сайте о глутоксиме и полиоксидонии. Насколько они эффективны? Могут т ли они или какие-то ещё препараты быть мне полезны?
2. Может, нужно делать ни один укол лейкостима непосредственно за день перед вливанием, а заранее?
Благодарю Вас за помощь! Всего Вам доброго!
Вопрос # 55826 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Симферополь
Здравствуйте, Елена. 1. Да, эти препараты могут немного повышать уровень лейкоцитов, но подъем уровня незначительный. 2. Да такой вариант возможен, но надо смотреть вас, видеть результаты анализов крови - заочно таких рекомендаций я дать не могу. Можно еще рассмотреть вопрос о назначении таких препаратов как Экстимия и Неуласта в профилактическом режиме - через 24-72 часа после введения химиопрепаратов. Они гораздо сильнее филграстима, но и более опасны, назначать их надо умеючи. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Дмитрий Андреевич, пришла информация, что препарат Талазопариб внесен в список в РФ для терапии HER отрицательного рака груди с мутацией..Возможно ли лечение этим препаратом оперированных при триждынегативном раке груди (химия, потом операция радикальная) в адьюватном лечении при метастазах, независимо от наличия мутаций? С уважением к вам, Инна, 56 лет
Вопрос # 55817 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Препарат зарегистрирован для лечения трижды негативного, местнораспространенного или метастатического рака молочной железы с мутацией BRCA. Но препарат на имеет показаний для применения в профилактическом режиме. Профилактический режим введения предполагает, что отдаленных метастазов нет - не очень понятно в вашей ситуации о чем идет речь, когда вы пишите "в адьюватном лечении при метастазах". Можно разобраться на онлайн-консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.У меня рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В . Операция была в 2017г. радикальная подкожная мастэктомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год. Тамоксифен 10 лет. В декабре был стресс психиатр назначил пароксетин, в инструкции написано, что пароксетин уменьшает эффективность тамоксифена. Доктор сказал, что доза маленькая ничего страшного. Хотелось бы мнение онколога узнать?
Вопрос # 55819 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Сортавала
Здравствуйте, Татьяна. Я бы не решился на такой шаг и согласен с таким мнением.
Здравствуйте уважаемый доктор! Со 2 февраля приболела, боль в горле, больше ни каких симптомов, тест на ковид отрицательный, ОАК в норме, 8 числа должна быть четвертая химиотерапия , прохожу на данный момент лечение по схеме АС, вопрос в том можно ли 8 числа идти на химию если боль в горле пройдет? Если нет, через сколько после выздоровления можно идти на ХТ?
Здравствуйте, Кристина. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить клинический анализ крови с целью оценки уровня лейкоцитов, потому что обострение или возникновение фарингита может быть связано с низким уровнем лейкоцитов. Надеюсь, что пройдут у вас неблагоприятные симптомы, но чтобы говорить определенно надо сомтреть вас. Вам надо больше общаться с лечащим врачом, а не искать решения в интернете. Все таки он вас видит, знает детали, знаком с вашими сопутствующими заболеваниями, оценивал вас на осмотре - слушал легкие и сердце, смотрел живот, заглядывал в горло и т.д. и т.п.
Я рекомендую вам рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии в клинике онкологических решений ЛУЧ - оригинальные препараты или дженерики европейского производства, уютные залы, грамотные и опытные химиотерапевты - Мария Леонидовна Степанова и Вероника Мячиславовна Тулейко, внимательные медсестры и вежливые администраторы. Если нужна моя помощь - я всегда рядом. В приложении памятка о химиотерапии в клинике ЛУЧ и памятка о клинике ЛУЧ. Запись на прием через сайт клиники.
Доброе утро, Дмитрий Андреевич. Вот моя история. В 47 лет обнаружила шишку. В апреле 2017 года была проведена радикальная сектральная резекция правой молочной железы с одномоментной маммопластикой б/грудной мышцей. РМЖ, pT1N0M0 Iст, люминальный А тип с низкой пролифертативной активностью. ИГХ: Эр-4б, Пр-7б, HER2-, Ki-67 - 12%. Гистология от 19.04.17 - тубулярная карцинома молочной железы, G-1. в л/у mts нет. Сдан анализ на поломку гена. BRCA1 - выявлена мутация, предрасполагающая к развитию рака молочной железы и яичников (Мама умерла от рака в 48 лет, правая молочная железа, матка) В июне 2017 года 28 сеансов лучевой. До 2021 года - плановые обследования. В июле 2021 года на КТ грудной клетки выявлены метасстазы лёгких. Заключение от 14.07.2021г:слева в S1 очаг 5 мм, в S10 группа очагов сливного характера 02-1,2 см. Справа в S5 средней доли узел с бугристыми контурами 2,8 см, в S10 нижней доли очаг 8 мм. Увеличенных лимфоузлов в корнях и средостении не наблюдается. В сентябре операция видеоторакоскопия справа, резекция лёгкого. Лечение: анастразол+палбоциклиб с 21 октября 2021г. В январе 2022г. КТ грудной клетки: Справа в S4/5 очаговое образование с бугристыми контурами 26на 26 мм, по периферии и S9 очаги уплотнений до 5мм. Слева в нижней доли множественные уплотнения неправильной формы сливного характера 47 на 46мм, в верхушке одиночный солидный очаг до 7,5 мм. Лимфоузлы:на уровне бифуркации когламерат 42 на 29мм, перикардиальные слева до 18мм, на ровне пищевода(справа) 23 на 32мм.Лечение не поменяли. Записалась на консультацию в клинику им.Блохина в Москве. К сожалению, отменили, заболел врач. Впервые за всё время страшно. Лечение явно не помогает, а что дальше делать, не знаю. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения. Ирина, 53 года, живу и лечусь в г. Нижний Новгород. Спасибо большое.
Вопрос # 55823 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина Александровна. Если после видеотороскопии был получен опухолевый материал и по данным иммуногистохимического исследования опухоль была чувствительна к гормонотерапии, то конечно, я бы также назначил такое же лечение + отправил бы материал на исследование по поводу наличия мутации PIK3CA - которая определяет резистентность к проводимому лечению. Если такая мутация выявлена, то назначается схема фазлодекс + алпелисиб (Пикрей).
Сейчас бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса, но надо знать больше деталей, чтобы обсуждать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Подскажите пожалуйста, упали лейкоциты до 3,1, у нас в городе нет препаратов нейпомакс или лейкостим. Чем возможно поднять лейкоциты?
Здравствуйте, Марина. Самый простой способ повышения уровня лейкоцитов - использование филграстима (нейпомакс, лейкостим и др.), если их нет, то могут быть использованы пегфилграстим и Экстимия. Правда, это очень мощные препараты и использовать даже опытному врачу надо с осторожностью. Вам надо позвонить лечашему врачу, поговорить с ним и обсудить эту тему. В принципе Саратов большой город достатоно, в аптеках какие-то аналоги филграстима все таки должны продаваться.
Добрый день!
Дмитрий Андреевич, Вы в своё время очень помогли нам советом????????Когда у сестры был рмж. Но теперь в мамы обнаружили рак эндометрия, были удалены органы , но оставлены лимфоузлы (t1м0n0). Назначили внутриполосную ЛТ. Всего 3 сеанса. После крайнего - состояние ужасное, тошнота, температура, потеря сознания. С чем это может быть связано?((((( пожалуйста подскажите
Вопрос # 55825 | Тема: Без темы | 07.02.2022 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что ответ мой очевиден - состояние связано с лучевыми повреждениями. Надо обзяательно показать вашу сестру ее лечащему врачу. Не исключено, то речь идет о передозировке, а точнее избыточном лучевом лечении. Думаю, что вам надо торопиться, надеюсь, что ваш лечащий врач на связи.
Добрый день, в августе прошлого года у меня была проведена радикальная мастэктомия левой молочной железы cT2NOMOG2 IIA, люминальный тип А, Her2Neu отрицательный, гормонозавистмый рак. Назначили томоксифен и гозерелин. Ни химии, ни лучевой. После 3го укола гозерелина начались жуткие побочки -приливы сильные и днем, и ночью. Весь месяц схожу с ума.. консультировалась с врачами-сказали, что препараты, содержащие фитоэстрогены противопоказаны..гормоны тем более..Это так? назначали клималанин, но эффект слабый.. я не выдержу 5 лет этого кошмара!! Поэтому вопрос- обязательно ли назначение гозерелина в моем случае? Может быть достаточно томоксифена? И еще вопрос-колят видимо какой то российский препарат в онкодиспансере. Золадекс лучше или нет? Есть ли шанс что при Золадексе не будет побочек? Спасибо!
Здравствуйте, Натали. Речь идет о 2 стадии люминального А типа рака молочной желез. В таком случае я бы не стал выключать функцию яичников (я обычно назначаю выключение функции яичников при 3 стадии рака молочной железы). По поводу качества препаратов - к российским препаратам гозерелина претензий не было и я рекомендую их использовать. Если у вас есть сомнения, то конечно, вы можете использовать оригиниальный препарат- Золадекс. Если золадекс отменить, то конечно, переносимость лечения будет лучше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, в 2018 году я была прооперирована по поводу триплнегатива , а на мутацию обследована в декабре 2021 года, обнаружена редкая мутация путём секвенирования BRCa 2 4111C>T, мне 65 лет, мои дальнейшие действия, у меня две дочери 38 и 44 года, в роду онкологии ни у кого не было?
Здравствуйте, Нина. Думаю, что надо думать о профилактической ампутации со здоровой стороны. По полису ОМС такие операции не выполняются, но я могу предложить в таком случае выполнить оперативное вмешательство в платном режиме (простая ампутация у нас в клинике стоит около 100 тр.). Что касается ваших дочерей, то вы можете сообщить эту информацию и они уже могут сами решить как им лучше поступить в таком случае. Принципиально мы предлагаем при наличии мутации BRCA выполнять подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов. Но вопрос надо обсуждать уже непосредственно с пациентами. Я выполняю такие операции - если ориентировать по стоимости, то в нашей клинике (госпитализация, операция, импланты) она обойдется примерно в 400 тр.
Сделала УЗИ мж. На границе верхних квадратов левой мж по периферии в жировой ткани лоцируется мелкое образование незначительной повышенной эхогенности 4,5х4х3 мм с точечными гиперэхогенными включениями без кровотока. О чем это говорит? Заранее спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет скорее всего о кисте молочной железы, но надо смотреть вас и видеть результаты УЗИ, возможно и повторять УЗИ, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.