Дмитрий Андреевич здравствуйте, два месяца подряд принимала Кальцемин, две недели назад прокапала зеледроновую кислоту, напишите пожалуйста через какое время можна опять принимать Кальцемин, заранее Вам благодарна, каждый раз смотрю ваши ефиры спасибо большое
Здравствуйте, Елена. Кальцемин можно принимать постоянно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,в первые на вашем сайте.
Интересует такой вопрос.Не давно появилась боль в левой части левой груди,когда надавливаю чувствуется уплотнение и ноющая боль.Не проходит уже около недели.Может ударилась ею,но этого не помню.Может как то повредила,но тоже не помню.Грудь очень большая, бюстгальтер ношу не часто.Что можете подсказать?
Здравствуйте, Нина. Думаю, что надо вас посмотреть и выполнить УЗИ. Думаю, что речь о проявлении фиброзно-кистозной болезни, хотя возможна и небольшая травма была. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте был ответ на Вопрос # 54772,там вы написали что если речь идёт о 3стадии,у меня же вроде вторая стадия или я неправильно расшифровываю.2а стадия
Вопрос # 54773 | Тема: Без темы | 09.12.2021 | Набережные Челны
Здравствуйте! При 2 стадии я бы назначил то же лечение, но без выключения функции яичников. В целом если говорить о правильности лечения, то конечно, лучше было бы начать не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и затем уже выполнять операцию.
Здравствуйте! Очень прошу ответить.
Мне 59 лет. Искусственная менопауза в 2015 году.
Мастэктомия левой МЖ в апреле 2021. Диагноз: Neo левой мж T2аN0M0. Люминальный В, her 2 neo позитивный. ИХГ: РЭ-8б, РП-0 б, her 2 neo – 3б, Кi 67 – 31 %.
Проведено 4 курса химиотерапии по «АС», 4 курса по D+трастузумаб. Сейчас только трастузумаб и назначили гормонотерапию аримидексом 5 лет (с препаратами кальция и витамином Д3 1200-1500 мг/сут). Пью аримидекс 16 дней. Кальций не пью. У меня мочекаменная болезнь – камни в обеих почках, один уже 16 мм. Про препарат – пролиа- маммолог не знает. Уролог говорит пить кальций, так как выбора нет.
И еще, после 8 дней приема аримидекса АСТ в биохим. анализе крови – 76 (всегда было 18-22 во время химии).
Читала по вашим рекомендациям. Что лучше пить аназалес (Испания). Как перейти? Сразу можно? Кальций все равно принимать? Я хотела пить кальций для профилактики одну неделю в месяц. Может так резко вырасти АСТ от аримидекса? Что делать, посоветуйте?
Здравствуйте, Елена. Да, переход можно осуществить сразу. Кальций я бы предложил принимать, только еще назначил бы витамин Д. Назначение золедроновой кислоты в таких случаях целесообразно. В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Здравствуйте! У меня вопрос интимного характера. Можно ли позволять мужу оральные ласки неоперированной груди? Не является ли это одним из факторов, влияющих на возникновение РМЖ? Спасибо огромное за ответ!
Здравствуйте, Лилия. Согласен с назначенным лечением, если речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 58 лет. С профилактической целью каждый ноябрь посещаю гинеколога и маммолога на протяжении последних 10 лет. В апреле этого года обнаружила уплотнение под грудью на линии бюстгальтера. Сделали маммографию. Ничего не обнаружили. А на УЗИ мягких тканей образование до 10 мм. Липома (?). Сказали прийти через полгода. 08.11.21 на УЗИ мягких тканей образование 1,3х1,1 см и рядом второе 0,38х0,29 см, а также увеличенный лимфоузел 0,89х 0,57 см. Взяли биопсию 11.11.21. В результате - инвазийная карцинома неспецифического типа. Код по МКВ - С50.3 молочной железы. Заключение ИГХ: Ki67 -30%, c-erbB2 - 0, прогестерон в железах -20%, в строме- 0-2 отрицательный уровень экспрессии, эстроген в железах -100%, в строме также 0-2 отрицательный уровень экспрессии. КТ головного мозга, лёгких, брюшной полости и малого таза мтс не показали. Пункция из лимфоузла - обнаружены мтс. Жду консультацию химиотерапевта. Как вы считаете, что лучше сначала операция или химиотерапия?
Вопрос # 54721 | Тема: Без темы | 09.12.2021 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, я бы предложил начать лечение с химиотерапии. Но надо смотреть вас, надо сделать несколько уточнений, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, мне 45 лет, РМЖ (в левой) поставлен в мае, врач сказал, что он возник на фоне кистозно - фиброзной мастопатии, которую я наблюдала регулярно в течение более 15 лет. Кисты множественные, в обеих молочных железах. После лучевой терапии в августе - сентябре кисты воспалились и некоторые увеличились. Это нормально? Две самых больших кисты врач - онколог на плановом приеме отказала, но сказала, что это не ее работа. Что делать с кистами дальше? Пью тамоксифен и делаю уколы раз в 28 дней в живот. Хожу в бассейн, там есть хамам, можно ли мне его посещать хотя бы минут по 10? Раз в неделю? Спасибо
Вопрос # 54719 | Тема: Без темы | 09.12.2021 | Нижний Тагил
Здравствуйте, Анна. Надо смотреть вас, чтобы давать рекомендации по лечению рака млочной железы. Что касается рекомендаций по лечению фиброзно-кистозной болезни, то я назначаю лечение только в случае болевого синдрома. Бассейн, хамам посещать можно после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор.6 лет назад у жены(46лет) сделано секторальная резекция МЖ по поводу сr T1N0M0 гормонозавис. лимфодиссекцией.Провели луч.терапию..6-ой год пьёт тамоксифен 20мг.Последний УЗИ матки -: толщина эндометрий 20мм.Киста яичника 45ммх30мм.Кольпоскопия- эрозии шейки матки.Соскоб эндометрий-железистая гипертрофия(пролиферация) эндометрий.ПЭТкт - без существенных осложнений.
Прекратили тамоксифен на 4 дня и сдали анализ на эстрадиол (420 ! резкая повышение)
Вопрос 1.Показано ли срочная экстерпация матки с придатками и продолжит тамоксифен дальше?
2.Сделать овариоэктомию и прекратить тамоксифен?
3.Избегать радикальных методов и просто заменить тамоксифен на другой препарат то что предложите Вы?
Спасибо за ответы.
Здравствйте, Карим. 1. Показаний к удалению матки я не вижу, а вот сделать выскабливание полости матки можно + выключить временно яичники с помощью золадекса. 2. см. ответ на первый вопросы. 3. Повторюсь, предложил бы золадекс + выскабливание полости матки и затем продолжил бы тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток Дмитрий Андреевич! Мне 54 года. Очень нуждаюсь в вашем совете.
В апреле 2020 г. делала плановую мамогоафию. Она показала уплотнение. Врачи сказали возрастное, снимок не делали, сказали прийти через 1,5 - 2 года.
В октябре 2020 г. переболела кароновирусом. Небольшое поражение лёгких, но все обошлось.
В апреле 2021 г. почувствовала боль в левой груди. Сделал УЗИ. Показало небольшое уплотнение. Врач сказал возрастное, снимок не делал, отправил домой.
В сентябре 2021 г. сильно отекла грудь и покраснела. Стала чувствовать шишку. Пошла на мамогоафию, подозрение на злакачественную опухоль. Отправили на повторное УЗИ, подозрение на злакачественную опухоль. Направили в Челябинск на трепан биобсию и к онкологу. Повторная мамография не получилась из-за сильного отека.
18 ноября сдала биопсию. Заключение: (ICD-O code 8500/3) Инвазийная карцинома неспецифического типа (протоковая) умеренной степени дифференцировки (grade-2) левой молочной железы.
Онколог присвоил Т4N1M0 и отправил на ПЭТ КТ.
23 ноября 2021 г. сделали ПЭТ КТ.
ПЭТ/КТ:
Голова и шея: Оценить наличие патологических органов головного мозга не представляется возможным из-за высокого фонового физиологического гиперметаболизма ФДГ. Верхние яремные лимфоузлы структурно не изменены, размерами до 10*6 мм, активность до SUVmax=1,7 – больше данных за реактивные изменения.
Органы грудной клетки: На границе верхних квадрантов левой молочной железы метаболически активное многоузловое образование, аксиальными размерами до 32*30 мм, SUVmax=4,4. Лимфоузлы левой подмышечной области размерами до 30*13 мм, SUVmax=5,7. Единичные субпекторальные до 11*5 мм, SUVmax=1,0. В паренхиме лёгких единичные аметаболические очаги до 5 мм. Паренхима лёгких без инфильтративных изменений.
Органы малого таза: В правой половине тела участок повышенной фиксации РФП SUVmax=2,6 – вероятно артефакт от петель кишечника. В правой подвздошной области кистозно-солидное образование 33*21 мм без признаков гиперметаболизма ФДГ – вероятно, яичник.
Костная система и мягкие ткани: В правой седалищной кости очаг гиперметаболизма ФДГ SUVmax=3,8 в проекции слабовыраженного участка уплотнения, метаболическими размерами 13*13мм. В проекции метадиафиза правой бедренной кости участок разряжения 11*9 мм, SUVmax=3,3. В проекции остистых островков L3-L4 позвонков участок повышенного накопления ФДГ SUVmax=1,9 – более вероятно, дегенеративного характера.
Заключение: ПЭТ/КТ картина метаболически активного образования левой молочной железы неопластической породы с вторичны метаболически активным поражением лимфоузлов левой подмышечной области. Метаболически активные единичные очаги правой подвздошной кости, проксимального метадиафиза правой бедренной кости (нельзя исключить вторичное поражение).
Результаты ИГХ:
Макроскопическое описание: БЛ.160543.
Estrogen Receptor (Clone 1D5), Progesterone Receptor (Clone PgR 636), Ki-67 (Clone MIB-1), HER2/neu (Clone 4B5). Иммуногистохимическое исследование проведено на LEICA BOND-MAX с использованием Bond Polymer Refine Detection (Bond).
Микроскопическое описание: При иммуногистохимическом исследовании блока в ядрах опухолевых клеток в 90% определяется экспрессия Estrogen Receptor (Clone 1D5), (Dako) (уровень экспрессии TS=8), в ядрах опухолевых клеток в 0% определяется экспрессия Progesterone Receptor (Clone PgR 636) (Dako) (уровень экспрессии TS=0). При исследовании HER2/neu (Clone 4B5) (Ventana) уровень экспрессии =0 (результат отрицательный). В опухоли 40% клеток определяется ядерная экспрессия Ki-67 (Clone MIB-1) (Dako).
Заключение М 8500/3 Инвазийная протоковая карцинома левой молочной железы умеренной степени злокачественности (G2).
Диагноз: С50.8 Рак левой молочной железы T4NxMx подозрение на метастазы в кости, над/подключичные л/узлы слева (пункция невозможная) ЭР (8) ПР(0) HER2/neu (0) Ki67-(40%) G2
Проведено дообследование бедренной кости: МСКТ (не определенный результат) и Рентгенография бедренной кости (без видимой патологии).
После консилиума рекомендовано лечение: гормонотерапия анастразол 1 мг в сутки + золендроновая кислота 4 мл 1 раз в 28 дней.
Вопрос 1: Подобный вид рака подаётся лечению и если да, то какое лечение может помочь?
Вопрос 2: Неужели гормонотерапия это все, чем можно лечится в моем случае?
Спасибо за ответ. Добра и здоровья Вам и Вашим близким.
Вопрос # 54764 | Тема: Без темы | 09.12.2021 | Челябинск
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае я также начал лечение с гормонотерапии, однако назначил бы еще дополнительно ингибиторы CDK4/6 - рибоциклиб или палбоциклиб. Данные препараты существенно могут увеличить эффективности лечения. Также надо обязательно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. Обычно такое исследование назначается 1 раз в 12 недель лечения.