Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Подскажите пожалуйста моей маме в июне 2020 года был поставлен поставлен диагноз ТРНРМЖ 2б стадия,ki67-15%, проведено 4 химии AC и 12 еженедельных паклитаксел+карбоплатин. Опухоль после 2 курса уменьшилась в два раза, а к концу химии она сошла на нет. Провели секторальную резекцию в январе 2021 года и подмышкой удалили пару лимфоузлов. Потоморфоз 4 степени. Я до этого писала Вам нашу историю,мы отправляли блоки и стёкла на пересмотр в Москву(62 онко больница и в Блохина) там не подтвердили наш диагноз и послеоперационный материал тоже не выявил РМЖ. После операции мама каждые 3 месяца делает узи груди и послеоперационного шва. В последние несколько дней мама жалуется на боль в колене. На мрт попадём только к концу месяца, подскажите пожалуйста по вашему многолетнему опыту может ли говорить боль в колене о чем-то не хорошем? Или это могут быть возрастные какие-то изменения,артроз-артрит? Маме 50 лет,вес около 98 кг. Очень переживаю, чтоб это не было ничем плохим. Спасибо заранее за ваш ответ.
Здравствуйте, Жанна. Вряд ли речь идет о метастазах в коленный сустав - это большая редкость. Скорее всего, это воспалительный процесс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Три года назад у меня был выявлен и пролечен РМЖ : выполнена Радикальная резекция с последующей ДГТ (МООД). Ст 1А, РЭ +, ПР +,Her2 отр, Ki67 - 15%. Лучевая - 21 сеанс. Принимаю анастразол. Считаюсь здоровой , но под наблюдением. Плановое обследование первые 2 года проходила раз в пол года. Сейчас врачи в поликлинике сказали обследоваться раз в год. Я сегодня пошла в платную клинику , там принимает хирург-онколог, который меня оперировал , пошла с целью сделать УЗИ, т.к спокойней себя чувствую, проверяясь каждые пол года. По УЗИ - все хорошо , но мой хирург
настаивает, чтобы я раз в 4 месяца сдавала онкомаркер СА 15.3. Ранее я слышала об неэффективности онкомаркеров при РМЖ. А как Вы считаете нужен ли мне этот онкомаркер?
Столько разных мнений !) Буду очень благодарна за Ваше мнение)
Вопрос # 56598 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | Раменское
Здравствуйте, Татьяна. Я не назначаю онкомаркеры при наблюдении - не вижу в них какого-то смысла. Есть смысл их проверить, если до начала лечения они были выше нормы и после лечения снизились. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Дмитрий Андреевич, гормонозависимый РМЖ, выполнены мастектомия и овариэктомия, с 2019г.принимаю Аромазин, из-за военных действий в Украине пришлось выехать в Польшу.В Польше Аромазина нет, врач назначил Symex. Переживаю насчёт смены таблеток. По информации что нашла, это аналог Аромазина, можно услышать ваше мнение?
Здравствуйте, Ольга. Я попытался найти, но находит поиск совершенно другие препараты. Если на упаковке написано, что речь идет об экземестане, то проблем нет, можно принимать спокойно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мой диагноз инфильтративный рак молочной железы неспецифического типо G3 размером 21*15мм на фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни игх от 12.11.21 рэ 5б, рп 0б, her2 0б, ki 67 70% на данный момент прошла 4 химии по схеме ас, 3 химии паклитаксела
В января прекратился менструальный цикл, в марте пришли месячные, после очередного введения паклитаксела стали более обильные, химиотерапевт отправляет к гинекологу для решения вопроса об удалении яичников. Хочу услышать Ваше мнение. Заранее спасибо.
Здравствуйте, Кристина. Если речь идет о 3 стадии, то соглашусь с мнением химиотерапевта. Если речь идет о 2 стадии, то назначил бы только тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Сама медработник-медицинская сестра. Помогите, пожалуйста. Описание
Молочные железы: симметричны.
Правая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, образования умеренно пониженной эхогенности 7х4 мм(в/наружн кв), 12х5 мм ( граница внутренних кв), неоднородные, без четкого кровтока при ЦДК.
Левая молочная железа: дефекты кожи: не выявлены. Область ареолы/сосок: не изменена. Тип строения: представлен преимущественно железистой тканью. Протоки расширены: нет. В режиме ЦДК сосудистый рисунок ткани железы: не изменен. Очаговые изменения: выявлены, образования умернно пониженной эхогенности: 15х6 мм (граница верхних кв), 16х8 мм (в/наружный кв), неоднородные, без четкого кровотока при ЦДК.
Лимфатические узлы: подмышечные, не выявлены.
Дополнительная информация: патологически измененные подмышечные л/узлы не выявлены.
Заключение Правая железа категория BI-RADS: 3, левая железа категория BI-RADS: 3. УЗ- признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Атипичные ( с густым содержимым) кисты? (фиброаденомы?) молочных желез.
Заранее Вам огромное спасибо! Очень переживаю.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что в вашем случае уместно будет выполнить маммографию и пройти осмотр врача. В целом в таких ситуациях я рекомендую вести здоровый образ жизни - самое сложное лечение из всех возможных.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Пишу в дополнение вопроса 56297. После проведения 2 курса химиотерапии проведено обследование, динамика слабоотрицательная, опухоль не реагирует, на 14 марта назначена радикальная мастэктомия по Маддену с последующей гормонотерапией либо удалением яичников. Очень вас прошу прокомментировать данный план лечения во избежание врачебной ошибки. Огромное спасибо.
Здравствуйте, Дина. Можно, конечно, и так поступить, но лучше всего обсуждать детали на очной или онлайн-консультации.
здравствуйте,Дмитрий Андреевич.В ноябре 2022 г обнаружили рак правой мж.В1правой мжгр2 ст3б T4N1M0 приняла АС(дексорубицин+циклофосфамид)4 цикла,(доцетаксел)4 цикла.химия закончилась 6 мая. 21 июня мастэктомия.после операции назначили тамоксифен.С.26 июля получила 25 лучей.На первом обследовании после окончании лечения,в декабре 2021г эндометрия была 6.2. через 3 месяца (2 03. 2022)выросла до 9 .На какой препарат мне лучше всего перейти.И хотелось бы узнать мои прогнозы
Здравствуйте, Рита. В подобном случае я бы рекомендовал не тамоксифен, а более эффективный вариант - летрозол или анастразол (ингибиторы ароматазы) + золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза (см. памятку в приложении). По поводу ситуации с эндометрием сейчас - не стал бы ничего делать - если клинических проявлений гиперплазии эндометрия нет, то есть нет кровянистых выделений, то я бы продолжил назначение тамоксифена. Еще раз повторюсь, в целом я бы рекомендовал переход на ингибиторы ароматазы. Прогноз при 3 стадии, даже после радикального лечения, не очень благоприятный - достаточно часто мы встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте доктор.В12 г рмж гормонозависимыйТ1а н0м0 нер 2 отр.мастоктомия тамоксифен на 5 лет.Ремиссия.В 19 г прогрессия множественные остеолитические очаги в костях.Назначили анастразол и золендроновую кислоту.Лечение 2 года.стабилизация.С октября стал потихоньку падать гемоглобин .Сейчас 98 ед.Остальные показатели в норме кроме соэ оно 40 ед.доктор сказал что переходим на фулвестрант и палбоциклиб.Я поняла это последнее что можно назначить?можно ли капать золерикс при таком гемоглобине.?биохимия вся в норме.боли 0 1 балл летучего характера.и еще вопрос ставят сейчас остеобластические метастазы а куда делись остеолитические?спасибо
Вопрос # 56262 | Тема: Без темы | 21.03.2022 | г кулебаки
Здравствуйте, Лариса. Да, скорее всего, линия фулвестрант (Фазлодекс) и палбоциклиб может быть последней, далее уже "экзотические" схемы типа тестостерона или медроксипрогестерона. Остеолитические метастазы могут переходить в остеобластические (нарастание в них опухолей ткани), но лечение надо продолжать с помощью бифосфонатов.
Делать переход от одной линии гормонотерапии к другой надо только при твердой убежденности в том, что есть прогрессирование или лечение непереносимо. Гемоглобин может снижаться по многим причинам - я бы рекомендовал, прежде всего, провести исследование желудочно-кишечного тракта - выполнить фиброгастроскопию. Нередко у пациентов на фоне лечения возникает хронический гастрит и возникает дефицит железа. Что касается уровня СОЭ, то он и будет таким высоким. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,скажите пожалуйста,что означает при цитологическом исследовании пунктов молочной железы.В полученном материале элементы крови,других клеток не обнаружено,атипичные клетки не обнаружены.Спасибо
Здравствуйте, Людмила. В целом такое заключение говорит о том, что данных за рак молочной железы нет, но еще не исключает его, если по данным других исследований есть подозрение на наличие злокачественной опухоли. Поэтому необходимо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований, чтобы обсуждать ситуацию в целом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Мне была сделана мастэктомия с одновременной установкой импланта 14.01.2022.По ИГХ pT1cN1(sn)M0 G3 2A ст 3кл.гр.Макроскопическое исследование:фрагмент клетчатки 7х4х1,5 см с 5ю эластичными серовато-желтыми лимфоузлами дм от 2,5 до 1,0см.Молочная железа 15х13х6см с выраженным фиброзом и плотным белесовато-серым узлом 2см.Лимфатические узлы до 1,7см(3).Микроскопическое описание:На фоне ткани молочной железы рост опухоли с формированием протоковых структур на фоне расширенных протоков с пролиферацией эпителия.ЛУ с гиперплазией лимфоидной ткани,гистиоцитозом стромы.Заключение:метастаз рака мж в 1 лимфоузел.Низкодифференцированный инвазивный протоковый рак мж 2см неспецифического типа(G3) с лимфоваскулярной инвазией. С50.1СТАДИЯ1КЛИНИЧЕСКАЯ ГРУППА 3 ЕР8,РП7,ХЕР2-ОТР,КИ67-60%.Назначена лучевая терапия на 1,5 месяца с 24.03.(т.к. была повторная операция 1.03. из-за некроза шва).Химиотерапия под?.Правильно ли мне назначено лечение?Какие в моем случае прогнозы?Мне 52 года.Менопауза 3 года.
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. По поводу проведения лучевой терапии - я бы не стал ее назначать, коль скоро выполнена мастэктомия, даже с учетом того, что установлен имплант. Риск получить осложнения при лучевой терапии достаточно высокий.
Что касается лекарственного лечения, то я бы рекомендовал назначить химиотерапию - как минимум 4 курса по схеме АС. Возможно, рассмотрел бы вопрос о назначении 4 АС и 12 еженедельных введений паклитаксела, хотя вопрос для обсуждения. Было бы хорошо просчитать риски на онлайн-калькуляторе Predict Online. После проведения химиотерапии я бы назначил гормонотерапию - ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + золедроновая кислота с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. Прогноз в целом благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В приложении моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы".