Здравствуйте! У меня 3 негативный рак, t2n0m0, ki67 50%. Была проведена химиотерапия, затем мастектомия с одномоментной реконструкцией обеих молочных желез имплантами. Восстановление долгое,третий месяц из шва выступает серома, рука и грудь немного отекают. Радиологи говорят, что нужно проходить луч.терапию и максимальный перерыв между операцией и лучами 12 недель. Скажите, правда ли это? Или можно делать и позже, пока грудь окончательно не восстановится? Стоит ли вообще делать лучи, если наблюдался лечебный патоморфоз 4 степени, реактивная гиперплазия всех лимфоузлов с ангиоматозом стромы (12/12)?
Здравствйте, Алла. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал назначать лучевую терапию после мастэктомии. Чтобы рекомендовать какое-либо лечение для ускорения заживления необходимо смотреть вас.
Добрый вечер! 30.06.22 проведена подкожная мастэктомия с одновременной установкой эспандеров ментор 350 мл. Хирург утверждает, что необходимо заполнить весь объём экспандера. До операции грудь была почти нулевого размера. Я изначально хотела маленькую грудь и маленькие импланты, до 225 мл. Обязательно ли раскачивать эспандеры до конца? Сейчас введено 100 мл и грудь очень болит, можно ли раскачать экспандеры например до 250 мл?
Здравствуйте, Елена. Главное, чтобы эспандеры "расправились", если будут "замятия", то в складках может накапливаться жидкость и это может стать проблемой. Надо смотреть вас, чтобы давать рекомендации.
Здравствуйте. У меня РМЖ с 2017г.мастэктомия. В 2021 г. рецидив в легкие назначили лечение рибоциклиб+фулвестранг. Падают лейкоциты и нейтрофилы. В Уфе врачи назначают для поднятия лейкоцитов только дексаметазони Деринат иногда. А в Москве назначают лейкостим для поднятия лейкоцитов. Одни говорят что дексаметазон это вред, для нарисованных показателей, другие говорят лейкостим выжимает мозг. Что бы вы назначили для поднятия лейкоцитов и нейтрофилов???
Здравствуйте! А таких случаях я склонен назначить лейкостим. Однако надо на самом деле также думать о снижении дозировки рибоциклиба.
Добрый день. В мае удалили фиброаденому правой молочной железы. Гистология показала инвазивная протокавая карценома, жду анализ ИГХ.
Кт показало в правом акселярном участке одиночно увеличен лимфоузел до 7мм, овальной формы, с чёткими ровными контурами. Другие лимфоузлы до 4-5 мм. Подскажите нужна ли операция по удалению груди и аскелярных лимфоузлов, или только лимфоузлов? И дальнейшие мои действия?
Здравствуйте, Юля. Думаю, что надо будет выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов (удаление 2-4 лимфоузлов). По поводу удаления всей молочной железы - вопрос для обсуждения с вами. Если опухоль была одна, можно ограничиться выполнением органосохраняющей операции. Конечно, чтобы планировать лечение, необходимо дождаться результатов иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте, принимаю тамоксифен и дифереллин. Тяжело переношу приливы и отливы. Можно ли принимать препараты облегчающие состояние климакса и какие?
Здравствуйте, Махаббат. Можно использовать растительные препараты для уменьшения приливов, но я бы предложил также увеличить физическую нагрузку, использовать контрастные процедуры, постараться снизить вес, если есть избыточный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Прошу прощения за беспокойство.
Хотела бы услышать ваше авторитетное мнение, если возможно, помогите пожалуйста. С РМЖ (2 степени) имею следующие результаты анализов: прогестерон +++, эстроген +++, HER под вопросом (в процессе исследования), Ki 18. В январе была неразвивающаяся беременность. Детей нет, после лечения планирую завести ребёнка. Врачи предлагают стимулирование овуляции для забора яйцеклетки на замораживание. Подскажите пожалуйста, в такой ситуации советуете ли Вы своим пациентам стимуляцию? И как Вы считаете, в данном случае эффективна химиотерапия до или после операции?
Заранее огромное спасибо за Ваш ответ!
Вопрос # 58159 | Тема: Без темы | 20.07.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Рузанна. Я бы не рекомендовал в таком случае использовать стимуляцию яичников, но стимуляцию овуляции использовать можно. Повышение уровня эстрогенов, а при гиперстимуляции уровнь эстрогенов очень высокий, может стимулировать прогрессирование рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Операция ( Т1N2М0)была осенью в 2018 году, химия 6АС, лучевая,герцептин, пью тамоксифен, делаю уколы Трипторелин.ВСе обследования прохожу. У меня возник такой вопрос: как часто возникает лимфостаз руки? Просто любая боль в руке, будь то сустав, или мышца, начинаю сразу паниковать, что вот это оно. Каждое утро и вечер измеряю. И вообще как не пропустить и понять, что начался лимфостаз? Сразу ли вся рука опухает или частями?
И еще один вопрос: когда начинать считать , что ты в ремиссии, после химии или после полного курса герцептина?
Спасибо заранее за ответ.
Здравствуйте, Алсу. Заметить лимфостаз можно по по увеличению объема конечности. Начинается обычно лимфостаз постепенно, может отекать как один сегмент конечности, так и вся. Ремиссия отсчитывают с момента оперативного вмешательства - точкой отсчета является состояние, при котором признаков заболевания нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за то, что не оставляете наши вопросы без ответа. У меня такая ситуация. Мне 44 года. У меня РМЖ 2 стадия, люминальный тип В. Была мастэктомия. Затронуты 2 лимфоузла. РЭ 5, РП 7, ki67 15%. Мне назначили 4 красные и 4 белые химии. Вскоре мне предстоит третья химия и тут встал вопрос: в онкологическом центре закончились эпимбицин и эпираф. Мне предложили доксорубицин липосомальный. Но когда, я спрашивала мнение другого врача, он был резко против и посоветовал принять обычный доксорубицин. В аптеке он продается. И вот мои вопросы: 1) в чем разница между липосомальным доксорубицином и обычным? Что лучше принять в моем случае?2) получается, что на каждой химии я принимаю разные препараты, эпимбицин, затем эпираф, а теперь вот предстоит доксопубицин. Эффективно ли будет такое лечение?
Заранее благодарю Вас.
Здравствуйте, Анна. 1. У липосомального доксорубицина меньше побочных эффектов относительно сердечной мышцы. Если проведено 3 курса с одним препаратом, то я бы менять ничего не стал и продолжил бы такую же схему. 2. Думаю, что будет эффективно, хотя не сторонник менять схемы лечения "находу". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, у меня гормонозависимый люминальный В с 1999года, в 2016 метастаз в печень, сделали резекцию,s6, с 2018 получала тамоксифен, в 2019 в s7 рост метастаз 2 шт.назначили аромазин, в связи с ростом я получила 3 линию гормонотерапии фазлодекс с августа 2021 по февраль 2022,результат был стабилизация метастазов в печени. С марта мне добавили рибоциклиб 600 мг. Пропила 4 курса и получила лекарственный гепатит алт 700,аст 400,лечение сняли 01. 07.2022.лечу гепатит, за 2 недели алт 250,аст 120.
Я в марте перенесла коронавирус, сразу стала пить рибоциклиб, Помимо рибоциклиба, я принимала розувастатин 20мг,аспирин 100,диувер 5мг,конкор5мг,который в апреле мне заменили на верапамил, а он усиливает действие рибоциклиба в 3 раза, и ещё лозап 50мг,. Вопрос такой, можно ли считать, что это только рибоциклиб "виноват. в гепатит или это очень неудачное стечение многих факторов. Очень хотелось бы, восстановив трансаминазы, вернуться к лечению рибоциклиб ом и фазлодекс ом. Как это сделать? Опасен ли перерыв в лечении? Мрт от 16.07.2022 показало положительную динамику по сравнению с 14.12.2022, метастазы уменьшились и не активны.
Вопрос # 58173 | Тема: Без темы | 20.07.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Думаю, что лекарственный гепатит - это побочный эффект не только рибоциклиба, а скорее всего сочетания препаратов, которые вы принимаете. Врач может проверить сочетаемость препаратов по базе данных и затем попытаться сделать замены. Думаю, что продолжить терапию фазлодексом уже можно, а вот вопрос по поводу рибоциклиба остается открытым - надо проверять сочетаемость и назначать его при снижении уровня показателей АСТ и АЛТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, принимаю Аримидекс в 21.00.можно ли резко перейти на утренний приём., или же медленно, допустим , каждый день принимать раньше на час. В марте закончила лучи, можно сейчас сделать флюрографию, требуют на работе. Спасибо огромное за ответы!
Вопрос # 58164 | Тема: Без темы | 20.07.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Да, можно спокойно делать. Если в течение года у вас была выполнена компьютерная томография, то можно предоставить результаты этого исследования и не выполнять флюорографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.