Добрый день. Марина, 47 лет. РМЖ, Т1N1M0,IIAст, люминальный тип В, ll кл.гр. HER2/new 3+, Ki67 60%. Инфильтрующая протоковая карцинома G 2, МТС в подмышечный лимфоузел. Прошла 4 курса ПХТ с доксорубицином. Записалась к Вам на прием в РАН, прошла контрольные обследования, поехала к врачу и узнала,что мне нужно сделать ещё 2 ПХТ. Опухоль почти исчезла. Вопрос: если она исчезнет, а маркировку никто не делал, мне сделают мастэктомию? Ведь для чего-то же мне назначают столько химий. Что мне делать теперь? Ведь я собиралась на операцию именно к Вам! Живу не в Петербурге.
Вопрос # 55696 | Тема: Без темы | 31.01.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Марина. Да, если маркер не ставили, удалить такую опухоль будет сложно, если она исчезнет. Что касается проведенного лечения, то, конечно, при her 3+ надо перед операцией назначать химиотерапию по схеме доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб, карбоплатин. Можно, конечно, начать со схемы АС, но это не лучший вариант. В клинике РАН метку может поставить Шохрук Халимжонович Донияров.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, мне 48 лет, РМЖ инвазивная карцинома неспецифического типа G2(3+2+1) КI 67-18%, pT2N1Mх. В двух сторожевой лимфоузлах метостазы, 13 чистые. ICD-O code 8500/3. Операция подкожная мастэктомия 24.09.2020, Гормонозависимая, назначили лечение тамоксифен, золадекс, золедроновая кислота 2 года, 1 раз в 6 м-цев, была лучевая на область кожного чехла и зоны лимфотока.Подсказите, пожалуйста, 1.это адекватное лечение, 2.можно вместо золадекса ставит лизегору, гозерелин, мне только это дают в нашем районе, 3. Можно мне ставить прививку от covid и какую, у нас кто, что говорит. 4. можно от приливов пить серилис и как долго. или венлафаксин и сколько мг. в день. Может быть что-нибудь другое.
Здравствуйте, Татьяна. 1. Да, лечение адекватное. 2. Да, можно спокойно. Лизегора - отличный вариант. 3. Можно и нужно. Я рекомендую Спутник. 4. Серелис использовать можно. А вот венлафаксин использовать с тамоксифеном не стоит, они ослабляют действие друг друга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
К вопрос # 55718 не повредит ли прием Ци клим аланин? Заранее спасибо за ответ
Не наврядят. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. T2N0M0G3 Данные гистологического исследования Заключение: неспец. к-ма G3, узел 3 см, очаги процесса in situ единичные. В сосудах опр-ся опух эмболы. некрозы 1% ER+PP=4(50% поз.кл.) IS=1 (40% сл. 6%ум 4%резко) Score=5 PR+PP=4(60% поз.кл.) IS=1 (35% сл. 15%ум 10%резко) Score=5 HER2 Score=1+; p63-;KI67=3% После химиотерапии 4 АС врач назначит тамоксифен. На протяжении химиотерапии очень сильнот беспокоят ночные приливы, каждые 2 часа. Неужели при приеме тамоксифена ночные приливы продолжатся ? Можно ли вместо тамоксифена принимать торемифин? У торемифина меньше побочные явления?
Здравствуйте. Светлана. Да, при приеме тамоксифена приливы могут продолжиться, к сожалению. Тамоксифен можно заменить на торемифен, но он тоже вызывает подобные побочные реакции. Торемифен реже вызывает гиперплазию эндометрия - разрастание железистой ткани в полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич ! У меня первый раз был рак молочной ж, в 16 году в 33 года , 1 стадия хер 3+G2-3,ki64 10! Была проведена секторальная резекция , лечение -доцеиаксел 6капельниц каждый 21 дней, карбоплатин 6, и Герцептин до года и лучева терапия по стандарту ! Потом в 2021 обнаружили на рубце уплотнение сделали биопсию и опять такая же опухоль только к хер добавилась ещё эстроген 7 баллов ,кi стало 45 процентов , операция : мастектомия с удалением гр мышцей , лечение доцеиаксел 6 раз каждый 21 день и перьетта и Герцептин до года ! Химию закончила в ноябре 2021 , гормоны пока не назначили потому что мхо выросла до 6мм, и полип в матке, киста на яичнике , сказали надо сделать выскабливание и потом только назначат гормоны ! Доктор , а может лучше удалит все придатки и больше обезопасить себя от опухоля? Дмитрий Андреевич мой диагноз хуже стал сейчас чем раньше ? Как правильно поступить ?
Здравствуйте, Лариса. Да, я бы рассмотрел такой вариант лечения в вашем случае - с учетом, что возник рецидив заболевания. Конечно, лучше всего встретиться на очной консультации и обсудить все варианты лечения. Надо понять еще на сколько хорош был эффект от последнего лечения - надо знать степень лечебного патоморфоза, чтобы говорить определенно. Если леебный патоморфоз не выраженный, то можно было бы и Кадсилу назначить, хотя сейчас говорить об этом неуместно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! В самом начале пути-поставлен диагноз
Рак левой молочной железы сТ4bN2MOG3, люминальный тип - В, HER2- негативный. Генетически неассоциированный сТ4bN2MO, стадия IIIB, IIкл группа
Ki-67 80% TiLs 27%. Метастазы в левый подмыш.лу.
39 лет.
Назначено:
4 курса Доксорубицин 60мг/м2+Циклофосфамид 600 мг/м2, интервал 14 дней
Далее 4 курса Паклитаксел 175 мг/м2 интервал 14 дней
Плюс поддержание дексаметазон и филграстим.
Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение.
Буду Вам очень признательна.
Здравствуйте, Надежда. Речь иедт о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Согласен с назначенным лечением - вам назначена уплотненная схема химиотерапии. Вопрос здесь только в профессионализме врача и в вашем взаимодействии. Обычно все проходит нормально, если вы регулярно появляетесь на приеме врача или контактируете с ним по телефону - обычно при данной схеме надо корректировать уровень лейкоцитов. Данный процесс проводится "вручную". По поводу назначения дексаметазона для поднятия уровня лейкоцитов - не соглашусь. Дексаметазон вызывает выброс молодых форм лейкоцитов, но при этом в итоге он истощает костный мозг.
Надо также проводить контрольные обследования с целью оценки эффективности лечения (см. ответы на предыдущие вопросы). Также я бы рекомендовал установить вам порт для внутривенных инфузий.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день.Дмитрий Андреевич, мне после выписки из больницы (радикальная мастэктомия, 2d, триждынегативный T2, N1,M0) написали, что инфильтративный неспецифицированный рак с неполным морфологическим регрессом, в 13 л/узлах рака нет. Прошло 11 месяцев, показался гипоэхогенный лимфоузел (ранее был, но биопсию не смогли провести из за глубокого расположения, но писали что метастаз)'Я переехала в другую область, стекла не взяла..Врач просит взять биопсию из подключичного лимфоузла, чтобы подтвердить прогрессирование и что после операции и начальной химии (2 красной и 2 белой) опухоль триждынегативная...Но в выписке, что триждынегативная не указано..а раз не указано, значит она и осталась триждынегативной? И можно ли не делать эту биопсию вообще, а пройти КТ с контрастом? С уважением в вам, Инна, 56 лет
Вопрос # 55713 | Тема: Без темы | 31.01.2022 | Калининград
Здравствуйте, Инна. Судить о ситуации необходимо на основании фактов и делать заключения о природе опухоли по тому, что ненаписано, я бы не стал. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - допускаю, что необходимо выполнить биопсию данного новообразования. В большей мере для диагностики может помочь ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 42 год, рак правой молочной железы р т1 р N0 М0 I a ст.Люминальный В. HER2/neu негативная (1+), Кi67=45%. Инвазивная микропапиллярная карцинома, люминальный В, HER 2 -негативный.
15 сеансов лучевая терапия, анастразол и гозерелин или бусерелин. Как я поняла, рак гормонозависимый, начала принимать анастразол, насколько целесообразно отключать яичники уколом?
Большое спасибо вам.
Здравствуйте, Света. Речь идет о 1 стадии рака молчоной железы. В подобном случае после операции я бы назначил только тамоксифен. При 1 стадии назначение выключения функции яичников не улучшит результатов лечения. Если вам не выполнялась операция и гормонотерапия назначена перед операций, то выбранную схему можно использовать.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме 70лет у неё потоковая карцинома третьей стадии не операбильная. Она прошла 12 курсов химиотерапии ей не помогло. Теперь ей назначили фарестон 60мг в сутки однократно. Начала пить чуть больше недели, по началу всё было хорошо, а потом начался страшный зуд на спине, расчёсывает до крови. Подскажите пожалуйста как это можно купировать. Пьет супрастин и мажет фенистилом. Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Любовь. Если на фарестон началась такая реакция и если противоаллергические препараты не помогают, то надо конечно его отменять и переходить либо на тамоксифен, либо на ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол). Надо конечно посмотреть на данные иммуногистохимического исследования, чтобы точнее говорить. Но если опухоль действительно гормонозависимая, то дополнительно к ингибиторам ароматазы я бы назначил ингибиторы CDК 4/6, которые значимо улучшают результаты лечения. Надо еще регулярно проводить исследования с целью оценки эффективности лечения.
При назначени ингибиторов ароматазы повышается риск развития остеопороза - разрежения костной ткани и поэтому требуется назначение золедроновой кислоты. В приложении памятка по поводу данного препарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.