Дмитрий Андреевич, здравствуйте. У меня РМЖ рТ1N0M0g2, люминальный В, her2/neu негативный, Ki67- 25%. В августе прошлого года проведена радикальная мастектомия слева, матка и яичники удалены. Принимаю тамоксифен. На фоне тамоксифена побаливаю кости, это беспокойства почти не доставляло. Но в последние три месяца появились ноющие боли в правом бедре- умеренные при хотьбе в ночное время боль усиливается. После приёма мелоксикама боль немного уменьшилась, но не ушла. Витамин Д, кальций, денситометрия, рентген- все хорошее. Ревматолог и невролог сказали, что все в норме. Химиотерапевт в онкодиспансере мои жалобы на на боль оставила без внимания. Хотела сделать сцинтиграфию костей, но там же в онкодиспансере сказали, что при моей 1 стадии этот анализ мне не положен. Подскажите, что может быть причиной боли, и что с этим можно сделать? Переживаю, вдруг метостазы. Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Я бы назначил в таком случае сцинтиграфию костей - симптомы со стороны опорно-двигаельной системы есть - значит показания к проведению исследования есть. Не исключено, что речь идет об артрите или артрозе, но надо исследование провести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за предыдущий ответ N 55163. Очень обрадовались Вашей положительной оценке по поводу назначения нашими врачами Кадсилы, как таргентного препарата и Фарестона.Ваш коментарий очень воодушевил мою супругу и меня соответственно. Недавно изучал одно иследование, где сравнивали эффективность тамоксифена(Фарестона)...ингиб.аромат. анастрезола(Летрозола) и фулвестранта( ФАЗЛОДЕКСА) где говорилось о превосходстве фазлодекса перед двумя предыдущими и в плане лечебного эффекта и в плане безопасности. Хотелось бы услышать Ваше профессиональное мнение по этому поводу .Может ли фазлодекс быть лучше фарестона в нашем случае? Напомню: первоначальный диагноз сТ4bN2aM0 her2 позитив. 3 +стадия, люминальн.В Er 4, Pr 4 . После химии и операции диагноз урТ1bN0M0 her2 позитив.3+ ER 3(IS)+4(60%) (PS)=7 баллов(ТS)-положительно. PR-1(IS)+1(PS)=2 балла(TS)-отрицательно. Заранее большое человеческое спасибо Вам от нас за ваш труд и отношение к людям!
Вопрос # 55691 | Тема: Без темы | 01.02.2022 | Старый оскол,Белгородская обл.
В 2018 году поставили диагноз онкология молочной железы, прошла 4 курса красной химии, опухоль не отреагировала на неё, перешла на Тамоксифен и бусерелин. В июле 2019 сделали операцию по удалению молочной железы. Осенью 2019 прошла курс лучевой терапии и вошла в ремиссию. Сидела на Тамоксифене и Бусерилине, в мае-июне 2020 были обнаружены метостазы в костях печени и лёгких. Брали биопсию с печени, мутаций не выявлено. Удалили яичники. И назначили палбоциклиб и летрозол, прошла три курса и опять рецедив. Сейчас прошла 9 курсов бевацизумаба и доцетаксела. Стабилизация, уменьшение размеров и количества в печени костях и легких. В декабре был последний курс химии. Сейчас назначили уколы Фулвестрант на три месяца,потом опять обследование.скажите пожалуйста, есть ли смысл опять лечиться гормонотерапией , если до этого не помогала она?
Вопрос # 55694 | Тема: Без темы | 01.02.2022 | Красноярск
Здравствуйте, Светлана. Да, конечно, смысл есть. То, то не сработал тамоксифен и бусерелин еще не говорит о том, что не сработает фазлодекс. Кстати, я бы рассмотрел вопрос о назначении в таком случае вместе с Фазлодексом ингибитров CDK4/6 - рибоциклиб (Рисарг) или палбоциклиб (Итулси). Надо также регулярно проводить компьютерную томографию - 1 раз в 12 недель лечения, чтобы оценивать эффективность лечения. Также я бы в плановом порядке отправил бы опухолевый блок для исследования на наличие PIK3CA мутации. Наличие данной мутации может говорить о том, что предложенная схема будет неэффективной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток ,скажите мне пожалуйста, в начале 2021 года хотела сделать перенос эмбриона ,отправили к маммологу и на маммография показала новое образование ,отправили в онкологический центр для дообследование ,делали пункцию ,сказали что все хорошо, доброкачественное образование ,надо только каждый пол года наблюдаться ,и удалить тоже не могут так как это доброкачественное образование и не надо удалять а просто понаблюдать , но перенос эмбриона делать нельзя очень рискованно ,не дали разрешение .Я обратилась в другой онкологический центр,мне сказали что надо удалять и не каких проблем не будет ,образование достаточно большое 2 см ,и удалять надо обязательно.В апреле месяце делали секторальную резекцию левой молочной железы ,отправили на гистологию и подтвердило что доброкачественное образование ,до операции грудь не болело но после всегда чувствую дискомфорт в груди ,стреляющие в сосок .Скажите пожалуйста это нормально что грудь болит ,и можно ли сделать перенос ?За ранее спасибо !
Здравствуйте, Вероника. Да, болевые ощущения после такой операции могут быть. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Дмитрий Андреевич! Вы мне ответили на вопрос 55736. Спасибо большое! А где можно сделать рентген биопсию , так чтобы точно смогли взять материал на гистологию?
Здравствуйте, Гузалия. Рекомендую обратиться в клинику управления делами президента (Санкт-Петербург, Морской проспект, 3).
Добрый вечер, доктор Дмитрий Андреевич.
Спасибо за ответы на предыдущие вопросы . Теперь у меня возник другой, как проводится анализ на наличие белка PD-L1 ? Мама пршла уже две красные . А если анализ не сделать и всё равно принимать антитела? Спасибо, с уважением Антонина
Здравствуйте, Антонина. Определить PDL1 можно в любой момент времени, а вот назначит препараты, которые воздействуют на данный рецептор можно далеко невсегда. В настоящее время только при метастастическом раке возможно использование пембролизумаба и атезолизумаба. Поэтому определить то его можно, вопрос в том, что потом делать. По ОМС препараты доступны только для метастатического рака, да и то с ограничениями.
Добрый вечер, у меня была поставлена комичен стадия 3 А после последней операции (рмж), но недавно по пэт кт обнаружили метастазу в позвонке и в лёгком, подскажите пожалуйста , считается ли это уже 4я стадия ?
Вопрос # 55739 | Тема: Без темы | 01.02.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Марина. Если выявлены отдаленные метастазы, то речь идет о 4 стадии. 4 стадия неозначает, что лечение невозможно. И при 4 стадии можно добиться отличных результатов и лечить пациента долго. Чтобы обсуждать вашу ситуацию, необходимо знать больше деталей - данные иммуногистохимического исследования, данные о проведенном лечении.
Добрый вечер, можно ли удалять внутрипротоковую паппилому во время беременности?
Вопрос # 55741 | Тема: Без темы | 01.02.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте! Если есть показания к такой операции, то выполнить можно. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. У моей мамы РМЖ 2Б (76 лет), (мастэктомия в апреле 21 г, принимает тамоксифен). На очередном узи визуализируется наличие небольшого скопления жидкости в ПМП. Анализы в норме. РЭА 1,8. СА-15 - 16,1. Гинеколог не знает что это. На сколько это опасно, может ли это связано с приемом антибиотиков (была пневмония во время проведения УЗИ) или приемом тамоксифена? Не может ли это быть еще какой-то рак?
Вопрос # 55686 | Тема: Без темы | 31.01.2022 | Челябинск
Здравствуйте, Анна. Вряд ли накопление жидкости в позадиматочном пространства связано с приемом тамоксифена или антибиотиков. Если накопление небольшое, то я бы предложил наблюдение. Как вариант - консультация онкогинеколога - Эдуарда Дмитриевича Гершфельда.
Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, сколько будет стоить исследование, где проводится наблюдение по циркулирующей опухолевой ДНК? И как на нее попасть?