Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошло 10:лет после мастэктомии, стадия 2А, хер2нео3+, рак Педжета в сочетании с внутрипротоковым. Химия 4 красной +4 белой, год герцептин. Колола все эти годы золадекс и пила аримидекс. Больше лечение мне не продлевают. Хочу сама продолжать. Подскажите, пожалуйста, есть ли ограничение по срокам лечения в 10 лет или есть случаи, когда его могут назначить на более длительный срок. Мне 50 лет. Боюсь, что брошу колоть золадекс и начнется цикл. Удалять яичники тоже не хотелось бы, потому что у меня была операция с трам лоскутом и не хотелось бы лишние манипуляции в районе живота
Здравствуйте, Инга. В вашем случае можно по достижении 10 лет завершить лечение. Далее вы уже сами можете решить после обсуждения с лечащим врачом по поводу продления лечения. Здесь надо взвесить все за и против, все-таки такое длительное лечение может сопровождаться побочными эффектами - нарастанием сердечно-сосудистых рисков и др.
Добрый день, доктор. Мне 58 лет.в июне заболела грудь. Мамолог отправил к онкологу. Сделали трепать биопсию - неспецифическая инвазивная карцинома G2. Сделала КТ - образование в пр. мол. железе 40х18. Гиперваскулярное образованиеS8 печени/гемангиома?/кистыS1 u S4a. Спленомегалия, множ образования от 5мм до max 16х14мм /вторичное поражение?/. 1 августа прведена мастектомия. Д S: неспециф инвазивная карцинома G2, люмин тип А. HER2 негативный., эстроген- слабо позитивный, прогест-средне позитив., Ki67-17%. Прошла 4 ХТ - доксорубицин 120мг, эндоксан 1, 2мг. Начала пить Летрозол.В декабре Повторное КТ - В мягких тканях грудной стенки на уровне 2 и 3 ребер патологическое включение тканевой плотности без чётких границ 1,6х2,0х2,1см. В селезенке киста 1,9см. В печени гемангиома и кисты . На основании КТ назначили 16 лучей. После лучей , так как низкая гармонозависимость Капецитабин. После опять КТ. Летрозол сказали пить на протяжении всего лечения. На основании КТ будут выбирать дальнейшее лечение. Верно ли лечение? Что мне делать? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Если рецепторы к эстрогенам и прогестерону низкие, то смысла назначать гормонотерапию я не вижу. Вполне возможно, что в вашем случае речь идет об андрогенрецепторной форме рака молочной железы (для того чтобы подтвердить эту форму, надо выполнить иммуногистохимическое исследование материала, полученного при биопсии или после операции, на наличие рецепторов к андрогенам (AR)). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. В целом с лечением я согласен.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Маме 69 лет, РМЖ правой груди T1N1M0 2а стадия, люминальный А. 15.02.2024 проведена операция, секторальная резекция + удалено 11 подмышечных лимфоузлов, 3 из них были заражены. Апрель-май 2024 проведена лучевая терапия. Принимает Аримидекс. В ноябре 2024 на маммографии обнаружили: «Справа кожа диффузно утолщена до 0.42 см, правый сосок подтянут. На границе квадрантов в центральном отделе ПМЖ участок тяжистого уплотнения с дорожкой к соску. Умеренный лимфостаз.» Подозрение на рецидив. Проведено 2 ТИАБ под контролем УЗИ — обе без атипии. Но после 2-ой ТИАБ из места прокола вытекала жидкость. В декабре 2024 проведена Трепан-биопсия, заключение гистологии: «Признаки хронического воспаления с большим количеством макрофагов, очаговым отложением гемосидерина. Опухолевые структуры отсутствуют.» Изначально планировали провести КТ с контрастом, но местный онколог, после получения гистологии, отменила КТ и сказала прийти на УЗИ через 2 месяца. Никаких рекомендации, никакого диагноза не поставили. Подскажите пожалуйста, что это за воспаление такое? Это последствия лучевой терапии или скопление лимфы в груди? Как это лечить и что с этим делать? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 66254 | Тема: Без темы | 04.01.2025 | Новосибирск
Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, речь идет о последствиях лучевой терапии, и надо продолжить наблюдение. После лучевой терапии могут возникать очаги омертвения жировой ткани, которые могут сопровождаться симптомами воспалительного процесса, впрочем, это и есть воспалительный процесс, только специфичный. Обычно мы такие участки удаляем, если они мешают жить пациенту. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор ,
Октябрь 2019 была операция РМЖ.
Без Метастаз в органах.
5 Лимфо узлов позитив.
ЕR 50%, PR 5%, Her2 negativ, Ki:20 %
2020 химиотерапии , 4 EC +12 Paclitaxel.
Лучевая терапия 2020 , 28х
Tamoxifen с май 2020- ноябрь 2023
Сентябрь 2023 multiple Метастазы в печени и одна в кости .
Biopsie метастазы сделали.
ER 100% ,PR 0%, Her2 :0
Терапия с ноября 2023: Fulvestrant, Ribociclib, Denosumab, Zoladex.
В апреле СТ ,метастазы уменьшились .
В июле опять СТ, Progress, и только одна метастаза ( самая большая)стала больше где-то на 2см. Уже 77мм.
Поменяли Exemestan +Everolimus с августа-ноября. Опять Progress .
Тест на PIK3CA у меня позитив.
ESR1 негатив.
Alpelisib и Capivasertib не дают, т.к Fulvestrant уже был.
Сейчас с ноября Capecitabin Xeloda 3500 мг. Следующее СТ в феврале.
Ваше мнение , стоит ли дополнительно брать Bevacizumab или нет?
И ещё вопрос , можно ли вернуться к гормональный терапии ?
Заранее благодарю за ответ ?☘️
Здравствуйте, Татьяна. Я бы остановился на терапии только капецитабином и не стал бы подключать бевацизумаб (оставил бы его для следующей линии). Надо дождаться результатов первой КТ и далее уже думать, продолжить лечение и надо ли добавлять к нему дополнительные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Вечер добрый, Дмитрий Андреевич! РМЖ ст1а гормонозависимый. Ki 67-18%. Принимаю тамоксифен 10 мес. Сдала анализ крови и очень повышен ферритин -237,10.Это плохо? И что с этим делать? К кому обратиться? Заранее спасибо! И опасно это?
Здравствуйте, Елена. Надо обратиться к гематологу! Показатель очень неспецифичный и вряд ли в вашем случае связан с диагнозом рак молочной железы.
Мне 65 лет. Работаю участковым врачом- терапевтом.
04.11.2024 прошла томосинтез в РЭМСИ диагностика СПБ.
Томосинтез - правая молочная железа- структура представлена преимущественно железистой тканью. На границе внутренних квадрантов на расстоянии 68мм от соска визуализируется участок уплотнения с нечеткими, неровными контурами, размером 5х5 мм Скопления микрокальцинатов четко не визуализируются. Слева-б\о.
Контрастная маммография- справа узловое образование интенсивно накапливает контраст. Заключение – признаки C-r правой молочной железы
Правая молочная железа BIRADS-5
Левая молочная железа BIRADS-2
УЗИ 06.11.2024 в НМЦ онкологии им Петрова –выраженный диффузный фиброаденоматоз с тенденцией к локализации в наружных квадрантах. С учетом трудной визуализации на УЗИ рассмотреть вариант маммотеста.
Маммотест в НМЦ онкологии им Петрова 20.11.024 – трепан-биопсия правой молочной железы – столбики ткани молочной железы с мелким фокусом пролиферации протоков из укрупненных клеток на фоне миксоидизации стромы. Для дифдиагноза между аденозом и инвазивной карциномой необходимо ИГХИ с двумя миоэпителиальными маркерами.
После ИГХ20.12.2024- в ткани МЖ единичный крайне малый фокус пролиферации протоков, по периферии которых отсутствует экспрессия миоэпителиальных маркеров. Достоверно исключить инвазивную карциному невозможно. Необходим повтор биопсии с последующим ИГХ.
Р63, SMMS1- позитивны в миоэпителиальных клетках. Негативны вокруг подозрительного фокуса.
Основываясь на результатах данных исследований какая должна быть тактика? Есть ли смысл в наблюдении и повторных маммотестах , трепан-биопсиях? Возможна ли секторальная резекция(лампэктомия) без повторных биопсий в вашей клинике? Если да, то какие еще нужно пройти исследования перед операцией? Проводится ли в таких случаях обязательная резекция(биопсия) сторожевого лимфоузла, возможно ли радиоизотопное исследование лимфоузлов во время операции? Проводится ли гистологическое исследование во время операции? Каким образом метится место резекции , если ультразвуковой контроль не информативен? Используется ли радиоизотопный имплант в качестве метки места резекции?
Вопрос # 66252 | Тема: Без темы | 04.01.2025 | новокузнецк
Здравствуйте, Елена. Скорее всего, я бы предложил выполнить повторную стереотаксическую биопсию, коль скоро подозрение на рак молочной железы остается даже после иммуногистохимического исследования. Правда, надо некоторое время подождать, пока пройдет гематома после биопсии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 2 недели назад выполнялась операция по удалению фиброаденомы. Разрез по краю ареолы, чтобы не возникла гемотома, около 2 суток стоял дренаж. Сейчас под швом по всей длине прощупывается валикообразное уплотнение (на узи это железистая ткань, скопления жидкости не обнаружено). Так же место где была фиброаденома тоже несколько плотнее, чем остальная железа. Но никаких признаков жидкости по узи нет. Шов и сама железа не болезненные, признаков воспаления нет, синяков так же нет на коже после операции. Волнуюсь, исчезнут ли уплотнения хотя бы в отдаленной перспективе.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет об инфильтрате после операции - постепенно он уменьшится и пройдет, но контрольное УЗИ надо бы выполнить через 2-3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич .
У меня макулодистрофия глаз. Назначили комплексы витаминов с лютеином. Это БАДы.
Скажите,пожалуйста, можно ли при онкологии принимать лютеин?
В настоящее время принимаю рисарг , анастрозол и золедрон.кислоту.
Спасибо.
С наступающим Новым годом!
Вопрос # 66287 | Тема: Без темы | 04.01.2025 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Витамины принимать можно, по поводу лютеина - информации нет по поводу совместимости с данным лечением, потому что это БАД. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Дмитрий Андреевич, можно ли принимать Триптофан при рмж? Поставлен диагноз в 2019 году, продолжаю принимать гормонотерапию, анастрозол и укол бусерелина. Спасибо.
Здравствуйте, Галина Владимировна. Да, можно спокойно принимать фитолакс. На действие анастразола он влияния не оказывает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.