Вопрос № 66252

Мне 65 лет. Работаю участковым врачом- терапевтом. 04.11.2024 прошла томосинтез в РЭМСИ диагностика СПБ. Томосинтез - правая молочная железа- структура представлена преимущественно железистой тканью. На границе внутренних квадрантов на расстоянии 68мм от соска визуализируется участок уплотнения с нечеткими, неровными контурами, размером 5х5 мм Скопления микрокальцинатов четко не визуализируются. Слева-б\о. Контрастная маммография- справа узловое образование интенсивно накапливает контраст. Заключение – признаки C-r правой молочной железы Правая молочная железа BIRADS-5 Левая молочная железа BIRADS-2 УЗИ 06.11.2024 в НМЦ онкологии им Петрова –выраженный диффузный фиброаденоматоз с тенденцией к локализации в наружных квадрантах. С учетом трудной визуализации на УЗИ рассмотреть вариант маммотеста. Маммотест в НМЦ онкологии им Петрова 20.11.024 – трепан-биопсия правой молочной железы – столбики ткани молочной железы с мелким фокусом пролиферации протоков из укрупненных клеток на фоне миксоидизации стромы. Для дифдиагноза между аденозом и инвазивной карциномой необходимо ИГХИ с двумя миоэпителиальными маркерами. После ИГХ20.12.2024- в ткани МЖ единичный крайне малый фокус пролиферации протоков, по периферии которых отсутствует экспрессия миоэпителиальных маркеров. Достоверно исключить инвазивную карциному невозможно. Необходим повтор биопсии с последующим ИГХ. Р63, SMMS1- позитивны в миоэпителиальных клетках. Негативны вокруг подозрительного фокуса. Основываясь на результатах данных исследований какая должна быть тактика? Есть ли смысл в наблюдении и повторных маммотестах , трепан-биопсиях? Возможна ли секторальная резекция(лампэктомия) без повторных биопсий в вашей клинике? Если да, то какие еще нужно пройти исследования перед операцией? Проводится ли в таких случаях обязательная резекция(биопсия) сторожевого лимфоузла, возможно ли радиоизотопное исследование лимфоузлов во время операции? Проводится ли гистологическое исследование во время операции? Каким образом метится место резекции , если ультразвуковой контроль не информативен? Используется ли радиоизотопный имплант в качестве метки места резекции?